高血壓病防治(2)培訓講學

1、高血壓病防治(2)二、高血壓病的危害：高血壓病的危害： 高血壓病早期病理改變是全身小動脈痙攣，繼之管壁彈力纖維增生、增厚，管腔狹窄，使臟器血液供應減少而發(fā)生病變，進而導致功能衰竭。其中以心、腦、腎的損害為著：o1、高血壓性心臟病高血壓性心臟?。鹤笫曳屎?；左室舒張功能不全；左心衰竭；部分合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。o2、高血壓性腦血管病高血壓性腦血管病：腦卒中：腦出血、腦血栓均可發(fā)生。o3、高血壓性腎病高血壓性腎?。耗I硬化；腎功能不全。o4、 主動脈夾層主動脈夾層。o高血壓既是獨立疾病，又是心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病的危險因素。一旦罹患將終生服藥，而且治療只能推遲高血壓相關事件的發(fā)生時間。

2、在我國人口死亡原因的調查中，心、腦血管病構成的百分比已高居榜首。高血壓及其并發(fā)癥的治療費用已成為社會和家庭的沉重經(jīng)濟負擔?？梢姼哐獕翰∈菄乐匚：θ嗣袢罕娚】岛拓敭a(chǎn)的疾病。三、我國高血壓患病和管理現(xiàn)狀：三、我國高血壓患病和管理現(xiàn)狀：o高血壓是我國最常見的心血管疾病，據(jù)1991年抽樣調查的結果，我國成人高血壓患病率達11.26%，且以每年300萬左右的速度遞增，推算全國患病人數(shù)已超過1億，涉及幾千萬個家庭。更為嚴峻的現(xiàn)實是我國高血壓患病狀況是更為嚴峻的現(xiàn)實是我國高血壓患病狀況是： 、多數(shù)地區(qū)的高血壓患病率正在迅速上升（從20世紀80年代到90年代的10年間平均上升幅度為男性43，女性36）。、

3、農(nóng)村及一些偏遠地區(qū)發(fā)病率迅速上升。、患者對自己疾病的知曉率低、治療率低、控制滿意率低。、醫(yī)務人員固守傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。不關注患者的全身情況、合并存在的問題、順從性差的原因等。、醫(yī)療費用迅猛上漲，而療效并不滿意。四、高血壓病的診斷標準、分類和危險分四、高血壓病的診斷標準、分類和危險分層的意義和方法：層的意義和方法： 1999年10月中國高血壓防治指南起草委員會參照1999年WHO/ISH指南的統(tǒng)一標準，結合我國高血壓病的防治現(xiàn)狀，第一次制定了中國高血壓病防治中國高血壓病防治指南指南，既與國際接軌又有我國的實踐和經(jīng)驗，是一份較完整的防治指南。1、高血壓病分類和分層的意義：、高血壓病分類和分層的意義：

4、o臨床實驗結果證明血壓水平與心血管危險性呈連續(xù)性相關，因此，在診斷確定后：o根據(jù)血壓水平分類分類（1、2、3級）；o再按影響預后的因素：心血管危險因素、靶器官損害、及并存的臨床情況進行分層分層（低、中、高、極高危四檔）；o每一檔既反映疾病的絕對危險，各檔內又因危險因素的數(shù)量和嚴重程度而不同，從而，幫助醫(yī)生量化地估計預后并指導治療。量化地估計預后并指導治療。影響預后的因素：o、與高血壓有關的危險因素：與高血壓有關的危險因素：遺傳、年齡、體重超重或肥胖、不健康膳食習慣、酗酒、持續(xù)精神緊張狀況、缺乏運動等。高血壓現(xiàn)患者不依從終生執(zhí)行個體化治療方案。o、靶器官損害：靶器官損害：左室肥厚、增大；腎功能損

5、害；大動脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜動脈狹窄等。o、并存的臨床情況：并存的臨床情況：腦血管疾??；心臟疾??；腎臟疾病；血管疾??；視網(wǎng)膜病變等。2、原發(fā)性高血壓的診斷：、原發(fā)性高血壓的診斷： (1999年中國高血壓病防治指南）o在非藥物狀態(tài)下，并排除繼發(fā)性高血壓后；o非同日兩次或兩次以上重復測量上臂肱動脈部位的血壓所得的平均值為依據(jù)；o收縮壓140mmHg， 和/或舒張壓90mmHg。3、高血壓病的分類標準：、高血壓病的分類標準： （WHO/ISH1999年） 分類 收縮 壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重

6、度） 180 110 4、高血壓病按危險分層診斷標準、高血壓病按危險分層診斷標準 （血壓單位為mmHg）（中國1999高血壓病防治指南） 1級 2級 3級 收縮壓140159或 收縮壓160179或 收縮壓180或 舒張壓9099 舒張壓100109 舒張壓110 、無其他危險因素 低危 中危 高危、 12個危險因素 中危 高危 極高危 、3個危險因素或有 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危、 有并存臨床情況 極高危 極高危 極高危5、需注意的幾個問題：、需注意的幾個問題：o患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，按兩者中較高的級別分類。o既往有高血壓病史，服藥治療中，仍以治療前血壓判斷。o血壓的

7、標準是人為界定的，須結合臨床癥狀，動態(tài)觀察。五、我國高血壓防制的策略和措施：五、我國高血壓防制的策略和措施： 1、高血壓防治對保護人民的生命健康具有極其重要意義高血壓防治對保護人民的生命健康具有極其重要意義o雖然高血壓病的直接病因或充分病因尚不明確，但有充分的臨床醫(yī)學和流行病學證據(jù)證實其發(fā)生與危險因素的存在有關；血壓水平與心血管危險呈連續(xù)性相關： 、美國弗明漢心臟研究隨機對照的臨床實驗結果： 收縮壓每降低1014mmHg或DBP每降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，人群總的主要心血管事件減少1/3。 、WHO/ISH指南委根據(jù)弗明漢心臟研究10年隨訪結果計算出： 高血壓病人發(fā)

8、生主要心血管事件的危險分別為：低危組15%，中危組1520%，高危組2030%，極高危組30%。 、美國衛(wèi)生經(jīng)濟學家分析： 美國從60年代開展高血壓預防至80年代的經(jīng)濟學指標，認為向高血壓預防中每投入1美圓，將收獲 2000美圓。 、我國“九五” 攻關研究發(fā)現(xiàn)： 每投入1元的資金進行社區(qū)綜合防治，可節(jié)約心腦血管病 防治費用8.95元。 高血壓既是獨立疾病，又是心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病的危險因素。因此高血壓的的防制成為當前心血管疾病防制的中心環(huán)節(jié)。在健康人群中開展高血壓預防與保健知識為主的健康知識傳播有助于控制高血壓發(fā)生率，從經(jīng)濟學意義上分析，所有證據(jù)都表明對健康人群實施高血壓健康教育和健

9、康促進能獲得最大經(jīng)濟利益?？捎行У亟档透哐獕旱陌l(fā)病率；降低醫(yī)療費用和社會負擔。 2、我國高血壓防制策略我國高血壓防制策略： 1998年，我國政府確定每年的10月8日為全國高血壓日，顯示了控制高血壓的決心。 提出我國防治策略的6個轉變：o由專家行為向政府行為轉變；o由醫(yī)療為主向預防為主轉變；o由城市為主轉向城鄉(xiāng)并舉；o由高層向基層轉變；o由專業(yè)行動向群眾運動轉變；o由衛(wèi)生部門向全社會轉變。3、我國高血壓防制的措施我國高血壓防制的措施：o1、對一般人群：以健康教育為主，提高自我保健能力和防護能力，預防高血壓的發(fā)生。o2、對高危人群：實行危險因素篩查和檢測：血脂，血清膽固醇，體重指數(shù)等。開展行為干預

10、：控煙、限鹽、平衡膳食、適當運動等。o3、對病人：規(guī)范化治療和管理，防止嚴重并發(fā)癥，用藥指導，定期體檢，定期隨訪。o4、高血壓篩查：35歲的兒童、青少年、成年人每2年測一次血壓；35歲人群不僅每2年測一次血壓，每次無論任何原因就診首診必須測血壓。o5、提高專業(yè)人員的防治技能。六、高血壓病治療：六、高血壓病治療： 1、治療目的和血壓控制指標、治療目的和血壓控制指標：o治療目的：最大度地降低心血管等疾病的死亡和傷殘的總危險。o高血壓病人血壓控制的指標：（1999年中國高血壓防治指南提出） 140/90mmHg以下。 、合并糖尿病的高血壓患者130/85mmHg以下。 、伴有腎臟損害或有蛋白尿的高血

11、壓患者建議控制到125/75mmHg以下。2、非藥物治療非藥物治療:（改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣) 防治高血壓的非藥物措施 措施 目標減重 減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在2024限鹽 每人每日平均食鹽量控制在6g以下。減少膳食脂肪 控制總脂肪（總熱量的30%），增加新鮮蔬菜，少吃糖 類和甜食：每日蔬菜400500g，水果100g，魚蝦類50g 蛋類每周3-4個，奶類250g，食油2025g。保持適當?shù)捏w力活動 如運動后自我感覺良好，且保持良好體重，則表明運動量 和方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高 提高自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文應激能力 化活動

12、，增加老年人社交機會，提高生活質量。戒煙、限酒 不吸煙。男性每日飲酒精2030g，女性1520g。 3、藥物治療藥物治療：目前降壓藥主要有六大類 口服降壓藥口服降壓藥 藥物藥物 適應證適應證 禁忌癥及限制使用禁忌癥及限制使用 o 利尿劑 心力衰竭，SM高血壓，老年高血壓 痛風，血脂異常等 （速尿、壽比山） o-阻滯劑 勞力性心絞痛、心梗后、快速心律失常、 哮喘，慢阻肺，心臟 （心得安、倍它樂克） 心衰等 傳導阻滯等 oa-阻滯劑 前列腺肥大，糖耐量減低 體位性低血壓 （哌唑嗪等）o鈣拮抗劑 心絞痛，SM高血壓，老年高血壓，周圍 妊娠，心衰，心臟傳導 （得高寧，絡活喜） 血管病，糖耐量減低 阻滯

13、等（非二氫吡啶類）o轉換酶抑制劑 心衰，左心室肥厚，心梗后，糖尿病微量 雙側腎動脈狹窄，SCr（開博通，達爽） 蛋白尿 3mg/dl，高血鉀o受體拮抗劑 同ACEI，但可避免咳嗽等副作用 同ACEI （科索亞，代文） 4、藥物治療高血壓的原則：藥物治療高血壓的原則：o、用藥種類和劑量個體化，并要考慮治療對象的支付能力。o、采用最小有效劑量而使不良反應減至最低。o、為有效防止靶器官損害，要求24小時內將壓穩(wěn)定。建議使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。o、為增大降壓效果，減低不良反應，可兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。 現(xiàn)在認為比較合理的配伍： 轉換酶抑制劑（受體拮抗劑）+利尿劑； 鈣拮抗

14、劑+ -阻滯劑 轉換酶抑制劑+鈣拮抗劑； 利尿劑+-阻滯劑； a-阻滯劑+-阻滯劑 、同時處理合并的其它危險因素和臨床疾病，包括降低膽固醇，控制糖尿病和抗血小板治療，最大限度降低心血管病危險性。5、高血壓病治療的幾個誤區(qū)：、高血壓病治療的幾個誤區(qū)： o、沒有癥狀就不需要治療：此類患者多在體檢時發(fā)現(xiàn)，此時過高的血壓對靶器官已開始損害。只是尚處在器官的功能的代償期。o、人到40歲，收縮壓增高是正常的：我國曾4次修訂高血壓定義。64年制定的高血壓診斷標準，經(jīng)多年的臨床和實驗已證實是錯的。o、降壓藥當對癥藥用：血壓反復升降將導致病情惡化。正確的方法是當血壓降至正常后，尋找維持量長期服用。o、輕信降壓儀和某些保健品的作用：至今沒有醫(yī)學科學驗證降壓儀和保健品能有效的降壓。摘要：摘要：o1、高血壓是最常見的心血管病，其最主要危害是增加腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能衰竭的危險性。o2、診斷、分類及危險分層采用1999中國高血壓防治指南的標