院前創(chuàng)傷急救

1、院前創(chuàng)傷急救 大竹縣人民醫(yī)院急診科 前言 急診醫(yī)學(xué)在我國作為一門新興獨立學(xué)科發(fā)展已有28年（從1979年起）歷史了。社會實踐證明，發(fā)展這一新興學(xué)科是社會發(fā)展的需求。對于現(xiàn)場急救來說，時間就是生命，越早實施救助，對傷者的損傷越小。 據(jù)國際創(chuàng)傷協(xié)會統(tǒng)計，創(chuàng)傷病員“第一死亡高峰”在1小時之內(nèi)，其死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%；“第二死亡高峰”出現(xiàn)在傷后2小時至4小時之間，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%。院前急救是醫(yī)院搶救的延伸，院前急救在民眾中的知曉率和應(yīng)用率直接體現(xiàn)著一個城市人文素質(zhì)的高低，也決定著一個城市醫(yī)療水平的高低。院前分揀重點:識別有生命危險但尚可救活的傷員, 以便立即救治和轉(zhuǎn)運.重點:確定每個傷

2、員所需要的治療措施和處 理優(yōu)先順序.超過現(xiàn)場急救能力未超過現(xiàn)場急救能力傷前健康狀況注意事項損傷機制;其他,如醫(yī)療條件,環(huán)境和資源傷員傷情評估.1 檢查生命體征和意識水平檢查生命體征和意識水平: 意識意識:GCS評分評分; 收縮壓收縮壓:SBP小于小于90mmHg; 呼吸小于呼吸小于10或大于或大于29; 2 判斷損傷部位判斷損傷部位 : 胸腹頭頸腹股溝穿透傷胸腹頭頸腹股溝穿透傷; 連枷胸連枷胸; 兩個以上長骨近端骨折兩個以上長骨近端骨折; 合并燒傷大于合并燒傷大于15%,面部或氣道燒傷面部或氣道燒傷; 骨盆骨折骨盆骨折; 肢體癱瘓肢體癱瘓.分揀方法分揀方法3 判斷損傷機制: 從車輛中拋出; 同

3、行人員中有死亡; 解脫時間超過20分鐘; 從20為高空墜落; 交通車輛碰撞時:初速大于65km/h 加速度大于20m/s 車輛變形大于50cm 車廂內(nèi)陷大于30cm 車撞人大于8km/h; 行人被拋擲或碾過; 摩托車碰撞大于32km/h或造成人車分離.分揀方法4 了解傷前健康狀態(tài): 年齡; 有心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病; 使用胰島素的糖尿病 肝硬化 惡性腫瘤 肥胖 凝血障礙等.5 觀察 再評估.與接受醫(yī)院或科室保持聯(lián)系處置要求反復(fù)檢查有無張力性氣胸建立靜脈通路,加壓輸入晶體液,考慮使用抗休克褲確保氣道開放如轉(zhuǎn)運時間較長(超過20分鐘),則應(yīng)考慮建立外科氣道,大靜脈輸液及胸穿或引流.分揀注意事項 原則

4、上不超過20分鐘1 保證事故現(xiàn)場安全后再進入;2 判斷心臟驟停否:決定是否復(fù)蘇,了解有無特殊情況;3 保持脊柱制動;4 用手法保持氣道開放,避免頭部傾斜;5 機械通氣的傷員保持呼吸12-16次/分,給100%純氧;6 控制嚴(yán)重出血;7 監(jiān)測和控制,心電節(jié)律.除顫(注意無脈搏的心跳);8 爭取氣管插管,保證插管位置,保持有效通氣;9 檢查有無張力性氣胸;10脊柱制動;11快速轉(zhuǎn)運.外傷現(xiàn)外傷現(xiàn)場處置場處置止血轉(zhuǎn)運心肺復(fù)蘇院前創(chuàng)傷處置技術(shù)氣管插管包扎固定通氣給氧院前輸液止血指壓動脈止血法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法(關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié) 損傷骨折禁用)填塞法(肌肉及骨端禁用)止血帶止血法(其他方法不能控制的

5、出血) 橡皮管止血帶; 氣囊止血帶; 三角巾絞緊止血(布加絞棒); 直接止血.指壓止血示意圖 顳淺動脈壓迫點：用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準(zhǔn)耳屏上前方1。5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。 肱動脈壓迫點：肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側(cè)模到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血 股動脈壓迫點：在腹股溝韌帶中點處位置偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外壓迫，用于下肢出血。橈、尺動脈壓迫點：橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血加墊屈肢止血法 上肢加墊屈肢止血法;前臂出血: 在肘窩處放置紗布或毛巾衣物等物

6、,肘關(guān)節(jié)屈曲,用繃帶或三角巾屈肘位固定.上臂出血:在腋窩加墊,使前臂屈曲于胸前,用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。 下肢加墊屈肢止血:小腿出血: 在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。填塞法 填塞止血法；對于傷口較深大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治，用消毒紗布、敷料（或無，用干凈的布料替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。止血帶止血法使用止血帶應(yīng)注意：1、部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)

7、扎在股骨中下1/3交界處。2、襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。3、松緊度：應(yīng)以出血停止，遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。4、時間：一般不應(yīng)超過5小時，原則上每小時要放松一次，時間為1-3分鐘。5、標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。包扎包扎的目的:保護傷口幫助止血.包扎用物:三角巾繃帶四頭帶T字帶.一、繃帶包扎包扎的方法: 環(huán)形包扎法(肢體粗細(xì)相等的部位) 螺旋包扎法：（肢體粗細(xì)相差不多的部位） 螺旋反折法：（肢體粗細(xì)相差較大的

8、部位） “8”字包扎法：（肩、肘、膝、踝部） 回返包扎法：（頭部、骨折斷端）包扎注意事項: 三點一走行.三點：起點 止點 著力點;一走行：走行方向環(huán)形包扎法環(huán)行包扎:是繃帶包扎中最常用的,是肢體粗細(xì)較均勻傷口的包扎1、傷口用無菌敷料覆蓋,用左手將繃帶固定在敷料上,右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞；2、將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)行圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈；3、加壓繞肢體環(huán)形繞4-5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣；4、最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹矎闹锌v形剪開形成兩個布條，兩布條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)固定。包扎 螺旋包扎法1、用無菌敷料覆蓋傷口；2、先在傷口遠

9、端用繃帶作環(huán)行纏繞兩圈；3、從第三圈開始，然后從肢體遠端繞向近端，環(huán)繞時每纏一圈壓住前圈的1/31/2成螺旋狀，4、最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。包扎螺旋反折法：用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂。1、用無菌敷料覆蓋傷口；2、先在傷口遠端用繃帶作環(huán)行纏繞兩圈；3、從第三圈開始，然后從肢體遠端繞向近端，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊，反折處不要在傷口；4、最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。“8”字包扎法： 手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)傷口用“8”字繃帶包扎。1、用1、用無菌敷料覆蓋傷口；2、包扎手時從腕部開始，先環(huán)行纏繞兩圈；3、然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞；4、最

10、后繃帶尾端在腕部固定?；胤蛋? 用于頭和斷肢殘端的包扎. 左手持繃帶一端于后頭中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額；然后再固定前額處繃帶向后反折；反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋；最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶端固定。包扎三角巾包扎二、三角巾包扎 包扎簡單，但不便加壓，也不夠牢固風(fēng)帽式包扎面具式包扎蝴蝶式包扎燕尾式包扎雙巾包扎頭頂帽式包扎1、將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后；2、三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角；3、再繞回前額相遇時打結(jié)；4、頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。風(fēng)帽式包扎法:將三角巾頂角和底邊中央各打一個結(jié);將頂角結(jié)放

11、在額前,底邊角放在枕部下方,包住頭部;將底邊兩端拉緊,向外反折,再到向前將下頜部包住;最后繞到后部打結(jié).面具式包扎法:將三角巾頂角打結(jié);結(jié)頭放在下頜部,將底邊左右角提起拉向枕后部;交叉壓住底邊,再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié);包好后,再在眼鼻口處剪開洞口即可.包扎肩單肩：1、三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片壓小片，放于肩上；2、燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部；3、燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)；4、拉緊燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。雙肩：1、三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度；2、燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中部；3、燕尾角過肩，由前往后包于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。包扎胸1、三角巾折疊

12、成燕尾式，燕尾夾角約90度；2、置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹；3、兩燕尾角過肩于背后；4、將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)；5、然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提；6、再與另一燕尾角打結(jié)；7、背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可。包扎腹部、臀部1、三角巾底邊向上；2、兩底邊圍繞到腰部后打結(jié)；3、頂角由兩腿間拉向后面與兩底角邊接處打結(jié)；單側(cè)臀部包扎：1、三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線；2、傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片；3、頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)；4、兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。包扎手、足1、手指或足趾尖對向三角巾 的頂角；2、手掌或足平放在三角巾的中央；3、指縫或足縫間插

13、入敷料；4、將頂角折回，蓋于手背或足背；5、兩底角分別圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。包扎膝1、將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀；2、將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊；3、包繞肢體一周打結(jié)。三、四頭帶包扎：主要用于腹部、頭部、鼻、下頜等四、多頭帶包扎五、T字帶包扎包扎固定 外固定、內(nèi)固定（四肢單骨）固定原則：先復(fù)蘇、止血、后固定 一般骨折不整復(fù)、若造成肢體 血運障礙時先牽引后固定 開放性骨折在清創(chuàng)前，不能把 骨折斷端送回傷口內(nèi) 夾板放在創(chuàng)傷部位兩側(cè)，兩頭要 襯墊軟墊，固定包扎纏繞至少就有兩處 固定范圍一般就包括骨折處遠近兩 個關(guān)節(jié) 固定四肢時應(yīng)盡可能暴露手指 （足趾）石膏

14、固定人體骨骼系統(tǒng)頸椎固定頸托固定應(yīng)用方法：1、救護人位于病人背后，用手固定傷病人頭部為正中位；2、先擇頸托；將手指并攏，小指側(cè)置于傷病人的肩鋒，測量到頜骨角下距離的手指寬度；3、將手指寬度置于頸托邊緣，調(diào)節(jié)頸托于合適高度；4、上頸托時先將固定紅點對準(zhǔn)一側(cè)下頜角；5、固定頸托于下頜部，另一側(cè)從頸后環(huán)繞，與另一端粘貼固定。 為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害；脊柱板固定 為頭部固定器，脊柱板是由一塊纖維板或木板制造，長約180厘米，板四周有相對的孔用于固定帶的固定、搬運。脊柱板應(yīng)用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶。上肢固定小懸臂帶：1、三角巾折疊成適當(dāng)寬度；2、中央放在

15、前臂的下1/3處；3、一底角角于健肩上，另一底角于傷側(cè)肩上并繞頸與健側(cè)底角打結(jié)；4、將前臂懸于胸前。大懸臂帶：1、三角巾頂角對著傷肢，一義角置于健側(cè)胸部過肩于背后；2、傷臂屈肘（功能位）放在三角巾中部；3、另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部；4、兩底角在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定或打結(jié)；5、將前臂懸吊于胸前。骨盆固定1、傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛；2、用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊；3、在兩腿之間或一側(cè)打結(jié)固定；4、兩膝間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定；5、兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。下肢固定大腿固定木板固定：用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩

16、到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實；用七條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝踝、腋下和腰部；發(fā)有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上；用“8”字法固定足踝，將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結(jié)固定；趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。小腿骨折固定木板固定：兩塊長木板，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)；在膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實；用“8”字法固定足踝；趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。幾種特殊情況的包扎固定開放性氣胸1、讓傷病員深吸

17、氣屏住呼吸，用敷料或塑料布，盡快將傷口封閉，但留下一角，阻止氣體進入胸腔，用救護人戴醫(yī)用手套的手封住傷口；2、半臥位，側(cè)向傷側(cè)；昏迷傷病人，恢復(fù)體位，側(cè)向傷側(cè)。3、如有肋骨骨折，行肋骨骨折固定術(shù)。幾種特殊情況的包扎固定腸管外露 發(fā)現(xiàn)腹腔臟器脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染立即用大塊敷料覆蓋傷口；用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物套住為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物；然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住；三角巾腹部包扎；傷病人平臥，雙腿屈曲，脊柱板搬運。幾種特殊情況的包扎固定銳器物刺入體內(nèi)傷口異物的處置： 傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口，如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深

18、部，不要輕易祛除，因可引起大出血及神經(jīng)損傷。這時應(yīng)維持異物原位不動，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。 敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上；然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定；敷料或者三角巾包扎；搬運：用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運操作要點：現(xiàn)場救護后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點分別采取挽扶、背運、雙人搬運等措施；疑有脊柱骨折、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立；疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運的方法；傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運方法；現(xiàn)場如無擔(dān)架，制作簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。搬運：用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運：用心操作，急病人之所急，痛病人