頸椎康復講座復習過程

1、頸椎康復講座這是怎么了這是怎么了? ?n頸脖子酸痛頸脖子酸痛夜晚睡覺時，頭不知該怎樣放才舒服夜晚睡覺時，頭不知該怎樣放才舒服n頸部轉(zhuǎn)動僵硬不便頸部轉(zhuǎn)動僵硬不便n肩、臂、手指發(fā)麻肩、臂、手指發(fā)麻n轉(zhuǎn)動脖子時頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至跌轉(zhuǎn)動脖子時頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至跌倒倒一、頸椎病的概述一、頸椎病的概述 1 1、定義、定義：頸椎?。侯i椎病(cervical spondylosis(cervical spondylosis）是）是由于頸椎盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織由于頸椎盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神病理變化累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等組

2、織進而引起的一系列臨床癥狀和體征。經(jīng)等組織進而引起的一系列臨床癥狀和體征。頸椎受累的階段以頸椎受累的階段以C5-6C5-6、C6-7C6-7最常見，其次最常見，其次是是C4-5C4-5 2 2、流行病學、流行病學 是一種常見病和多發(fā)病，患病率是一種常見病和多發(fā)病，患病率3.8%-3.8%-17.6%17.6%，男女之比無顯著差異，高發(fā)年齡，男女之比無顯著差異，高發(fā)年齡30-30-5050歲，隨著人們工作方式的改變，如使用電歲，隨著人們工作方式的改變，如使用電腦、空調(diào)，人們屈頸和遭受風寒潮濕侵襲的腦、空調(diào)，人們屈頸和遭受風寒潮濕侵襲的機會不斷增加，造成患病率不斷上升，且發(fā)機會不斷增加，造成患病率

3、不斷上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢，患病年齡最小病年齡逐漸年輕化的趨勢，患病年齡最小1616歲。歲。二、頸椎的解剖特點二、頸椎的解剖特點n頸椎位于人體脊柱的上端，頸椎位于人體脊柱的上端，由由7 7塊頸椎骨借助軟組織、塊頸椎骨借助軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)連接而成，是韌帶、關(guān)節(jié)連接而成，是脊椎中體積最小、活動量脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。頸最大、最靈活的椎節(jié)。頸椎椎體較小，橫斷面呈橢椎椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎弓根較短。椎間圓形，椎弓根較短。椎間孔近似呈三角形。前后徑孔近似呈三角形。前后徑和上下徑較小，是頸神經(jīng)和上下徑較小，是頸神經(jīng)根容易受擠壓的原因之一。根容易受擠壓的原因之一。椎體椎

4、體椎孔椎孔棘棘突突橫突孔橫突孔上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面鉤突鉤突頸椎的形態(tài)特征頸椎的形態(tài)特征 寰樞形狀最難忘。寰樞形狀最難忘。 2626棘突都分叉棘突都分叉， 3737椎緣呈鉤狀。椎緣呈鉤狀。 頸六橫突結(jié)節(jié)大頸六橫突結(jié)節(jié)大， 頸七棘突特別長。頸七棘突特別長。 頸椎橫突都有孔，頸椎橫突都有孔，1 1、頸椎的關(guān)節(jié)、頸椎的關(guān)節(jié) （1 1）寰樞關(guān)節(jié)）寰樞關(guān)節(jié)n第第1 1、2 2頸椎之間沒有椎間盤，第二頸椎即樞椎頸椎之間沒有椎間盤，第二頸椎即樞椎的齒狀突向上伸入寰椎，并與寰椎前弓后的關(guān)的齒狀突向上伸入寰椎，并與寰椎前弓后的關(guān)節(jié)面共同形成寰樞關(guān)節(jié)。這個關(guān)節(jié)是轉(zhuǎn)動頭部節(jié)面共同形成寰樞關(guān)節(jié)。這個關(guān)節(jié)是轉(zhuǎn)動頭部最主要的裝

5、置，就像我們推磨的最主要的裝置，就像我們推磨的“磨心磨心”一樣。一樣。 第第3 37 7椎體上面兩側(cè)緣向上突椎體上面兩側(cè)緣向上突起稱為鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确狡鸱Q為鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬摄^椎關(guān)節(jié)（的斜坡形成鉤椎關(guān)節(jié)（LuschkaLuschka關(guān)關(guān)節(jié)），此關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的前壁，節(jié)），此關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的前壁，其外側(cè)與椎動脈毗鄰，故椎間盤突其外側(cè)與椎動脈毗鄰，故椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)骨贅時可擠壓神經(jīng)根出伴鉤椎關(guān)節(jié)骨贅時可擠壓神經(jīng)根或椎動脈而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀或椎動脈而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀（2 2）鉤椎關(guān)節(jié)）鉤椎關(guān)節(jié)（3 3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)3 3、頸椎骨間的連結(jié)、頸椎骨間的連結(jié)p相鄰

6、頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶密相連盤、前縱韌帶和后縱韌帶密相連結(jié)。結(jié)。l椎間盤：位于相鄰椎體之間，纖椎間盤：位于相鄰椎體之間，纖維環(huán)前部厚，后部薄，使頸椎具維環(huán)前部厚，后部薄，使頸椎具有前凸曲度。有前凸曲度。l韌帶：前后縱韌帶分別位于椎體韌帶：前后縱韌帶分別位于椎體的前后方，棘突之間有棘間韌帶的前后方，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶，和棘上韌帶， 黃韌帶是連接椎弓黃韌帶是連接椎弓板之間的韌帶，協(xié)助圍成椎管，板之間的韌帶，協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過度前屈。限制脊柱過度前屈。4 4、頸部脊髓及神經(jīng)根、頸部脊髓及神經(jīng)根p由椎骨的椎體和椎弓圍成一由椎骨的椎體和

7、椎弓圍成一孔叫椎間孔，上部容有椎間孔叫椎間孔，上部容有椎間靜脈，下部有神經(jīng)根通過。靜脈，下部有神經(jīng)根通過。 8對頸神經(jīng)根經(jīng)椎間孔穿出椎對頸神經(jīng)根經(jīng)椎間孔穿出椎管。管。p各脊柱骨的椎孔相連成椎管，各脊柱骨的椎孔相連成椎管，椎管的矢狀徑上段大于中下椎管的矢狀徑上段大于中下段。是評價椎管狹窄的重要段。是評價椎管狹窄的重要指標。椎管的內(nèi)容物主要有指標。椎管的內(nèi)容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其結(jié)締組織。膜外腔及其結(jié)締組織。5 5、椎動脈與頸部交感神經(jīng)、椎動脈與頸部交感神經(jīng)p椎動脈自第椎動脈自第6頸橫突孔穿出，跨經(jīng)頸橫突孔穿出，跨經(jīng)上位上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸個頸

8、椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關(guān)節(jié)的外方。頭部旋轉(zhuǎn)時椎椎鉤椎關(guān)節(jié)的外方。頭部旋轉(zhuǎn)時椎動脈可扭曲變形而影響血流速度。動脈可扭曲變形而影響血流速度。p頸部有頸部有2個交感神經(jīng)干，位于頸椎個交感神經(jīng)干，位于頸椎前外方，每側(cè)有前外方，每側(cè)有3-4個神經(jīng)節(jié)。其個神經(jīng)節(jié)。其節(jié)前纖維與節(jié)前纖維與C5-T1相伴離開脊髓。相伴離開脊髓。其節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)分布至咽喉、其節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)分布至咽喉、上肢動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈和上肢動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈，分布于頭頸部和上胸部的椎動脈，分布于頭頸部和上胸部的汗腺、瞳孔括約肌、眼瞼平滑肌、汗腺、瞳孔括約肌、眼瞼平滑肌、內(nèi)耳和心臟等內(nèi)耳和心臟等 頸椎生理曲度的存在

9、，能增加頸椎的彈性，減輕和頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病為頸椎病X X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。線上較為重要的診斷依據(jù)之一。 6 6、生理曲度、生理曲度7 7、頸部肌肉、頸部肌肉 椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成 8 8、椎間盤、椎間盤三、病因病理三、

10、病因病理病病因因內(nèi)因內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病椎管狹窄，肥胖，糖尿病 外因外因頸部急慢性損傷、風寒侵頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等 繼發(fā)因素繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等韌帶肥厚和骨化等 n頸椎間盤突出的主要原因，是頸椎長期勞損以后，頸椎頸椎間盤突出的主要原因，是頸椎長期勞損以后，頸椎退行性變而引起頸椎椎間盤也發(fā)生退變。在頸椎間盤退退行性變而引起頸椎椎間盤也發(fā)生退變。在頸椎間盤退變的過程中，頸椎纖維環(huán)變脆，當我們不小心

11、扭傷頸椎變的過程中，頸椎纖維環(huán)變脆，當我們不小心扭傷頸椎（或者沒有感知扭傷），變脆的頸椎纖維環(huán)就會出現(xiàn)破（或者沒有感知扭傷），變脆的頸椎纖維環(huán)就會出現(xiàn)破裂，而椎間盤包裹的髓核就會溢出而壓迫神經(jīng)，這就是裂，而椎間盤包裹的髓核就會溢出而壓迫神經(jīng)，這就是頸椎間盤突出。頸椎間盤突出。n當頸部肌肉出現(xiàn)勞損的時候，最容易引起頸肩部疼痛。當頸部肌肉出現(xiàn)勞損的時候，最容易引起頸肩部疼痛。 三、病三、病 理理n關(guān)節(jié)退變：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是一種關(guān)節(jié)退變：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是一種隨年齡增長而進行的長期病理過程，首先發(fā)生在活動度最隨年齡增長而進行的長期病理過程，首先發(fā)生在活動度最大的

12、大的C5-6C5-6椎間盤，頸椎日?；蜻^度勞累是椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生損椎間盤，頸椎日?；蜻^度勞累是椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷，加速退變過程。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病傷，加速退變過程。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病隨之發(fā)生。隨之發(fā)生。n骨質(zhì)增生：椎體后緣增生及椎間盤突出可壓迫硬脊膜、脊骨質(zhì)增生：椎體后緣增生及椎間盤突出可壓迫硬脊膜、脊髓前動脈、脊髓及神經(jīng)根、根動脈、椎動脈及伴行的交感髓前動脈、脊髓及神經(jīng)根、根動脈、椎動脈及伴行的交感神經(jīng)。節(jié)段性不穩(wěn)定等容易因勞損使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性神經(jīng)。節(jié)段性不穩(wěn)定等容易因勞損使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重骨性壓迫。關(guān)節(jié)炎，加重骨性壓迫。n椎動脈受壓：頸椎過伸位不穩(wěn)定

13、使椎管矢狀徑及椎間孔變椎動脈受壓：頸椎過伸位不穩(wěn)定使椎管矢狀徑及椎間孔變狹窄，也可能加重壓迫程度。節(jié)段性不穩(wěn)時由于頭部位置狹窄，也可能加重壓迫程度。節(jié)段性不穩(wěn)時由于頭部位置突然變動引起椎間錯動，可刺激交感神經(jīng)或椎動脈。突然變動引起椎間錯動，可刺激交感神經(jīng)或椎動脈。三、病三、病 理理四、臨床分型四、臨床分型（一）軟組織型頸椎病（一）軟組織型頸椎?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎病（二）神經(jīng)根型頸椎?。ㄈ┘顾栊皖i椎病（三）脊髓型頸椎?。ㄋ模┳祫用}型頸椎病（四）椎動脈型頸椎?。ㄎ澹┙桓行皖i椎病（五）交感型頸椎?。┗旌闲皖i椎?。┗旌闲皖i椎病（一）軟組織型頸椎?。ㄒ唬┸浗M織型頸椎病n年輕人較多，為頸椎病早期

14、。該型是在頸部肌年輕人較多，為頸椎病早期。該型是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、急慢性損傷、椎間盤退化肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、急慢性損傷、椎間盤退化變性、椎體移位、小關(guān)節(jié)錯位的基礎(chǔ)上，機體變性、椎體移位、小關(guān)節(jié)錯位的基礎(chǔ)上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或睡受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或睡枕不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸部某些肌肉、枕不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸部某些肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)受到牽張壓迫所致。韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)受到牽張壓迫所致。n多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。作的傾向。n30-4030-40歲女性多見歲女性多見 1

15、 1、癥狀、癥狀 主要表現(xiàn)為頸項強直、主要表現(xiàn)為頸項強直、疼痛、整個肩背疼痛發(fā)疼痛、整個肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活僵，約半數(shù)患者頸部活動受限或強迫體位，少動受限或強迫體位，少數(shù)患者出現(xiàn)反射性肩臂數(shù)患者出現(xiàn)反射性肩臂及手的疼痛、麻脹，頸及手的疼痛、麻脹，頸部活動時可聞關(guān)節(jié)響聲。部活動時可聞關(guān)節(jié)響聲。咳嗽或打噴嚏時癥狀不咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。加重。（一）軟組織型頸椎病（一）軟組織型頸椎病 2 2、臨床檢查、臨床檢查n頸部活動度受限頸部活動度受限n椎旁肌、椎旁肌、T T1-71-7椎旁肌或斜方肌、胸椎旁肌或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可壓痛。也可壓

16、痛。nX X檢查：一般為正常，部分患者可檢查：一般為正常，部分患者可有曲度變直。有曲度變直。（一）軟組織型頸椎?。ㄒ唬┸浗M織型頸椎病p由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根所致。壓迫神經(jīng)根所致。p發(fā)病率高，占各型的發(fā)病率高，占各型的60-70%60-70%，是臨床中最常，是臨床中最常見的一種。見的一種。p好發(fā)于好發(fā)于C5-6C5-6、C6-7C6-7間隙間隙p起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)?。ú糠蛛p側(cè)）起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)病（部分雙側(cè)）p多見于多見于30-5030-50歲者，無明顯

17、外傷史。歲者，無明顯外傷史。（二）神經(jīng)根型頸椎?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy） 1 1、癥狀、癥狀n頸部和肩部發(fā)硬為早期癥狀。部分患者伴有肩部及頸部和肩部發(fā)硬為早期癥狀。部分患者伴有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。n上肢放散性疼痛或麻木上肢放散性疼痛或麻木（沿神經(jīng)支配區(qū)放散為特征（沿神經(jīng)支配區(qū)放散為特征性表現(xiàn)），性表現(xiàn)），患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退、持物墜患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退、持物墜落。落。n疼痛和麻木可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性。疼痛和麻木可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性。n有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和頸部的位置和姿勢相關(guān)。有時癥狀

18、的出現(xiàn)與緩解和頸部的位置和姿勢相關(guān)。n頸部活動、咳嗽、打噴嚏、用力深呼吸癥狀加重。頸部活動、咳嗽、打噴嚏、用力深呼吸癥狀加重。n晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。（二）神經(jīng)根型頸椎病（二）神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy） 2 2、體征、體征n頸部僵直、活動受限。頸部僵直、活動受限。n患側(cè)頸部肌肉緊張，棘患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及受累神經(jīng)支配的側(cè)緣及受累神經(jīng)支配的肌肉壓痛。肌肉壓痛。n椎間孔擠壓試驗（壓頭椎間孔擠壓試驗（壓頭試驗）（試驗）（+ +），臂叢神經(jīng)），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（牽拉試驗（+ +）

19、（二）神經(jīng)根型頸椎?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy）nX X片片椎體不穩(wěn)椎體不穩(wěn)頸椎生理弧度消失頸椎生理弧度消失椎間孔狹窄椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生鉤椎關(guān)節(jié)增生nCT/MRICT/MRI椎間盤變性、突出等椎間盤變性、突出等（二）神經(jīng)根型頸椎?。ǘ┥窠?jīng)根型頸椎?。ㄈ┘顾栊皖i椎病（三）脊髓型頸椎?。╟ervical spondylosis myelopathy）n由于由于脊髓受壓迫或刺激脊髓受壓迫或刺激而出現(xiàn)的而出現(xiàn)的感覺、運動、感覺、運動、反射反射障礙等障礙等n雙下肢的雙下肢的肌力減弱肌力減弱是診斷的重要依據(jù)是診斷的重要依據(jù)n可造成單癱

20、、截癱或四肢癱，致殘率高可造成單癱、截癱或四肢癱，致殘率高n起病緩慢，起病緩慢，40-6040-60歲多見，多數(shù)無外傷史歲多見，多數(shù)無外傷史n該型少見該型少見 1 1、癥狀、癥狀n運動障礙運動障礙下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感、行走不穩(wěn)，甚至下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感、行走不穩(wěn)，甚至足下垂，步態(tài)笨拙足下垂，步態(tài)笨拙n感覺障礙（脊髓丘腦束受損）感覺障礙（脊髓丘腦束受損）出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、疼痛，雙手無力，不靈活，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、疼痛，雙手無力，不靈活，系扣持筷等精細動作難以完成。下胸、腹及雙下肢皮系扣持筷等精細動作難以完成。下胸、腹及雙下肢皮帶樣捆綁感，同時下肢可有燒灼痛、冰涼感

21、。帶樣捆綁感，同時下肢可有燒灼痛、冰涼感。n共濟失調(diào)共濟失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，踩棉花感。站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，踩棉花感。n膀胱和直腸功能障礙膀胱和直腸功能障礙排尿無力，尿失禁或尿儲留，大便秘結(jié)，性功能減退排尿無力，尿失禁或尿儲留，大便秘結(jié)，性功能減退等等（三）脊髓型頸椎病（三）脊髓型頸椎?。╟ervical spondylosis myelopathy） 2 2、體征、體征n頸部多無癥狀頸部多無癥狀n上肢或軀干部出現(xiàn)上肢或軀干部出現(xiàn)階段性分布階段性分布的淺感覺障礙的淺感覺障礙區(qū)，深感覺正常。區(qū)，深感覺正常。n肌力下降，雙手握力下降，四肢肌張力增高，肌力下降，雙手握力下降，四肢肌張力增高，可有折

22、刀感?？捎姓鄣陡?。n反射障礙，早期活躍，后期減弱和消失反射障礙，早期活躍，后期減弱和消失n病理反射陽性：病理反射陽性：HoffmanHoffman（+ +），髕踝陣攣及），髕踝陣攣及 Babinski Babinski （+ +），屈頸試驗（），屈頸試驗（+ +）（三）脊髓型頸椎?。ㄈ┘顾栊皖i椎病（cervical spondylosis myelopathy）nX X片片椎管狹窄、椎體壓縮、骨質(zhì)增生等椎管狹窄、椎體壓縮、骨質(zhì)增生等nCT/MRICT/MRI脊髓受壓等脊髓受壓等（三）脊髓型頸椎?。ㄈ┘顾栊皖i椎?。╟ervical spondylosis myelopathy）（四）椎動脈型

23、頸椎?。ㄋ模┳祫用}型頸椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment） n該型是由于各種該型是由于各種機械性、動力性或血管性機械性、動力性或血管性因因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成窄、折曲而造成椎基底動脈供血不全椎基底動脈供血不全為主為主要癥候群的一類疾病。要癥候群的一類疾病。動力性因素動力性因素：椎體不穩(wěn)等；：椎體不穩(wěn)等；機械性因素機械性因素：骨質(zhì)增生、椎間盤突出等；：骨質(zhì)增生、椎間盤突出等；血管性因素血管性因素：動脈硬化等。：動脈硬化等。（四）椎動脈型頸椎?。ㄋ模┳祫用}型頸椎

24、病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment） n正常人頭向一側(cè)屈曲或扭動時，正常人頭向一側(cè)屈曲或扭動時，同側(cè)椎動脈受壓，血流減少，同側(cè)椎動脈受壓，血流減少，對側(cè)椎動脈代償，從而保證椎對側(cè)椎動脈代償，從而保證椎-基底動脈血流影響不大。基底動脈血流影響不大。n當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定、椎當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定、椎間隙狹窄可造成椎動脈扭曲受間隙狹窄可造成椎動脈扭曲受到擠壓。到擠壓。n椎體邊緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生可以椎體邊緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生可以直接刺激或壓迫椎動脈周圍的直接刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，造交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，造成椎成椎

25、-基底動脈供血不足?；讋用}供血不足。（四）椎動脈型頸椎?。ㄋ模┳祫用}型頸椎?。╟ervical spondylosis vertebroarterial impairment） 1、癥狀、癥狀n發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴有惡心、嘔吐、發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸椎位置改變頸椎位置改變有關(guān)。有關(guān)。n下肢突然無力猝倒，但意識清楚，多在頭頸處在某下肢突然無力猝倒，但意識清楚，多在頭頸處在某一位置時發(fā)生一位置時發(fā)生n偏頭痛：常因頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為重，偏頭痛：常因頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為重，多呈跳痛或刺痛，一般

26、為單側(cè)多呈跳痛或刺痛，一般為單側(cè)n偶有肢體麻木、感覺障礙。有的患者可出現(xiàn)一過性偶有肢體麻木、感覺障礙。有的患者可出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷癱瘓，發(fā)作性昏迷n自主神經(jīng)癥狀（自主神經(jīng)癥狀（Horner征：瞳孔、眼球、眼瞼）征：瞳孔、眼球、眼瞼）n頸椎病一般癥狀：頸痛、后枕痛、頸部活動受限等。頸椎病一般癥狀：頸痛、后枕痛、頸部活動受限等。2 2、體征、體征n一般頸椎病體征一般頸椎病體征n旋頸誘發(fā)試驗（）旋頸誘發(fā)試驗（）n頸提拔試驗、壓頸試驗（）頸提拔試驗、壓頸試驗（）nX X片、片、MRIMRI椎管狹窄（斜位片）、椎體不穩(wěn)、椎管狹窄（斜位片）、椎體不穩(wěn)、椎間盤病變等；椎間盤病變等；nTCDTCDnD

27、SADSA（四）椎動脈型頸椎病（四）椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis vertebroarterial impairment） （五）交感型頸椎?。ㄎ澹┙桓行皖i椎病n該型是由于椎間盤退變或外力作用導致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性該型是由于椎間盤退變或外力作用導致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。n該型癥狀較多，多數(shù)表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交該型癥狀較多，多數(shù)表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，感神經(jīng)抑制癥狀，n由于椎

28、動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮，功能障礙，亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮，功能障礙，因此，交感性頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，因此，交感性頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，常伴有椎基底動脈系統(tǒng)供血不足的癥狀。常伴有椎基底動脈系統(tǒng)供血不足的癥狀。n交感神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復雜的神經(jīng)系統(tǒng)之一，當出現(xiàn)頸交感神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復雜的神經(jīng)系統(tǒng)之一，當出現(xiàn)頸椎病并且有頸部交感神經(jīng)壓迫的時候，就有可能出現(xiàn)全椎病并且有頸部交感神經(jīng)壓迫的時候，就有可能出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈目眩、腸胃不適、異常出汗、鼻子不適、身

29、癥狀，如頭暈目眩、腸胃不適、異常出汗、鼻子不適、咽喉不舒服、耳鳴耳聾、怕冷、心慌氣短等等癥狀咽喉不舒服、耳鳴耳聾、怕冷、心慌氣短等等癥狀 （五）交感型頸椎?。ㄎ澹┙桓行皖i椎病 1、癥狀、癥狀n頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛、睡頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛、睡眠不良，記憶力減退，注意力不易集中等。眠不良，記憶力減退，注意力不易集中等。n眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清、視野內(nèi)冒金星等。眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清、視野內(nèi)冒金星等。n耳部癥狀：耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口感、聲耳部癥狀：耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口感、聲帶疲勞。帶疲勞。n胃腸道

30、癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良。n心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化n神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但不按神經(jīng)階段或走行分布感覺疼痛、麻木但不按神經(jīng)階段或走行分布 上述癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位和站立上述癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位和站立時加重，臥位時減輕或消失，頸部活動多，屈頸時時加重，臥位時減輕或消失，頸部活動多，屈頸時加重，休息后好轉(zhuǎn)。加重，休息后好轉(zhuǎn)。（五）交感型

31、頸椎病（五）交感型頸椎病2、體、體 征征n頸部活動多正常頸部活動多正常n有棘突位移征有棘突位移征n頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛n腱反射活躍腱反射活躍n可伴有心率、心律、血壓的變化可伴有心率、心律、血壓的變化n頸椎生理曲度異常頸椎生理曲度異常n椎間孔狹窄椎間孔狹窄n鉤椎關(guān)節(jié)增生等鉤椎關(guān)節(jié)增生等（五）交感型頸椎?。ㄎ澹┙桓行皖i椎病n較常見n常以某種類型為主，其他類型不同程度出現(xiàn)n病變范圍不同，臨床表現(xiàn)各異（六）混合型頸椎?。┗旌闲皖i椎病五、康復治療五、康復治療n治療原則治療原則n非手術(shù)治療非手術(shù)治療n手術(shù)治療手術(shù)治療n健康教育與頸椎病的預防健康教

32、育與頸椎病的預防（一）治療原則（一）治療原則 由于頸椎病病因復雜，癥狀、體征各異。治療方式多種由于頸椎病病因復雜，癥狀、體征各異。治療方式多種多樣，因此在治療時應(yīng)根據(jù)不同的類型、不同的病理多樣，因此在治療時應(yīng)根據(jù)不同的類型、不同的病理階段，選擇相應(yīng)的治療方案。階段，選擇相應(yīng)的治療方案。n軟組織型：軟組織型：以非手術(shù)治療為主。牽引、按摩、理療、以非手術(shù)治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。針灸均可選用。n神經(jīng)根型神經(jīng)根型：以非手術(shù)治療為主。牽引和藥物治療有明：以非手術(shù)治療為主。牽引和藥物治療有明顯療效。手法操作切記粗暴，以免引起意外。顯療效。手法操作切記粗暴，以免引起意外。n脊髓型：脊髓型：

33、先試行非手術(shù)療法，如無明顯療效應(yīng)盡早手先試行非手術(shù)療法，如無明顯療效應(yīng)盡早手術(shù)治療。較重者禁用牽引和手法治療。術(shù)治療。較重者禁用牽引和手法治療。n椎動脈型和交感性：椎動脈型和交感性：非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為主，90%的病例效的病例效果滿意。有明顯的頸型眩暈或猝倒發(fā)作，頸動脈造影果滿意。有明顯的頸型眩暈或猝倒發(fā)作，頸動脈造影證實者。證實者。n混合型：混合型：除比較嚴重的脊髓受壓的情況外，其他表現(xiàn)除比較嚴重的脊髓受壓的情況外，其他表現(xiàn)應(yīng)以非手術(shù)治療為主。應(yīng)以非手術(shù)治療為主。（二）非治療方法（二）非治療方法 1 1、圍領(lǐng)與頸托、圍領(lǐng)與頸托 具有制動和保護作用，減輕神經(jīng)根的刺激和椎具有制動和保護作

34、用，減輕神經(jīng)根的刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織的水腫的消退間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織的水腫的消退和鞏固療效，防止復發(fā)。和鞏固療效，防止復發(fā)。n適用于急性期患者，特別適合頸椎間盤突出癥、適用于急性期患者，特別適合頸椎間盤突出癥、交感性和椎動脈型。交感性和椎動脈型。n長期應(yīng)用肩背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不宜過長期應(yīng)用肩背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不宜過久，應(yīng)用期間加強肌肉訓練，久，應(yīng)用期間加強肌肉訓練，（二）非手術(shù)治療方法（二）非手術(shù)治療方法保守治療保守治療 2 2、藥、藥 物物 起輔助對癥治療的作用，常用的藥物有：起輔助對癥治療的作用，常用的藥物有：n非甾體類止痛藥：布洛芬、芬必得、扶他林非甾

35、體類止痛藥：布洛芬、芬必得、扶他林n改善腦部血供藥：尼莫通、腦通片改善腦部血供藥：尼莫通、腦通片n營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：維生素營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：維生素B1B1n肌肉松弛藥：妙納片肌肉松弛藥：妙納片n中成藥：頸復康中成藥：頸復康n外用藥外用藥: :布洛芬擦劑、扶他林乳膏布洛芬擦劑、扶他林乳膏（二）非治療方法（二）非治療方法 3 3、注射療法、注射療法n局部痛點封閉局部痛點封閉n頸段硬膜外腔封閉頸段硬膜外腔封閉n星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯4 4、頸椎牽引、頸椎牽引n有效方法，但必須掌握有效方法，但必須掌握牽引力的方向、重量和牽引力的方向、重量和牽引時間，以保證牽引牽引時間，以保證牽引

36、的最佳效果。的最佳效果。n適用于各種頸椎病的早適用于各種頸椎病的早期期n對病程較久的脊髓型頸對病程較久的脊髓型頸椎病可使癥狀加重，應(yīng)椎病可使癥狀加重，應(yīng)盡量不用。盡量不用。（二）非治療方法（二）非治療方法頸椎牽引頸椎牽引 頸椎牽引的作用機制：頸椎牽引的作用機制：n限制頸椎活動，調(diào)整和恢復已經(jīng)破壞的椎管內(nèi)外平衡，限制頸椎活動，調(diào)整和恢復已經(jīng)破壞的椎管內(nèi)外平衡，消除刺激癥狀，恢復頸椎正常功能。消除刺激癥狀，恢復頸椎正常功能。n解除頸部肌肉痙攣，從而較少對椎間盤的壓力解除頸部肌肉痙攣，從而較少對椎間盤的壓力n增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激和壓

37、迫，松解神經(jīng)根和周圍組織的粘連。松解神經(jīng)根和周圍組織的粘連。n緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織的復位，牽引力使的后縱韌帶緊張，有利于突出物回的復位，牽引力使的后縱韌帶緊張，有利于突出物回納。納。n使扭曲于橫突孔的椎動脈得以伸張，改善病腦部供血使扭曲于橫突孔的椎動脈得以伸張，改善病腦部供血n牽引嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體滑脫，牽引嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體滑脫，改善頸椎的曲度。改善頸椎的曲度。頸椎牽引頸椎牽引 頸椎牽引的方法：枕頜布袋牽引法頸椎牽引的方法：枕頜布袋牽引法 參數(shù)選擇：參數(shù)選擇： 1 1、牽引時間：、牽引

38、時間：10-3010-30分鐘為宜，每天分鐘為宜，每天1-3-21-3-2次次 2 2、牽引角度：頸椎前屈、牽引角度：頸椎前屈10-2010-20為宜為宜頸型牽引前屈頸型牽引前屈10-2010-20 神經(jīng)根型前屈神經(jīng)根型前屈20-3020-30脊髓型后伸脊髓型后伸10-1510-15 3 3、牽引重量：、牽引重量：6-15Kg6-15Kg（性別、年齡、頸肌發(fā)達程度）（性別、年齡、頸肌發(fā)達程度） 4 4、療程：、療程：1010天為一個療程天為一個療程 5 5、禁忌證、禁忌證Bp160/110mmHgBp160/110mmHg心絞痛、類風關(guān)、腫瘤心絞痛、類風關(guān)、腫瘤活動性結(jié)核等活動性結(jié)核等5 5、

39、理療：、理療：n直流電離子導入直流電離子導入n高頻電療高頻電療n石蠟療法石蠟療法n中頻電療中頻電療n紅外線照射紅外線照射n超聲波療法超聲波療法（二）非治療方法（二）非治療方法6 6、傳統(tǒng)中醫(yī)療法、傳統(tǒng)中醫(yī)療法n針灸：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理針灸：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、舒筋止痛氣血、舒筋止痛 主穴：絕骨、后溪主穴：絕骨、后溪 配穴：大椎、風府、配穴：大椎、風府、天脊、天目、天柱天脊、天目、天柱n推拿和按摩推拿和按摩（二）非治療方法（二）非治療方法 7 7、運動治療、運動治療n肌力訓練：等長收縮為主，患者頸部中立位，肌力訓練：等長收縮為主，患者頸部中立位，手從前額、左右側(cè)面頰、后枕部分別施加外手從前額、左右側(cè)

40、面頰、后枕部分別施加外力，頭頸部與手相對抗力，頭頸部與手相對抗n頸椎頸椎ROM訓練訓練n關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)nMcKenzie技術(shù)技術(shù) n頸椎操頸椎操n肩背放松訓練：挺胸，肩背放松訓練：挺胸， 雙肩環(huán)繞、擴胸等雙肩環(huán)繞、擴胸等（二）非治療方法（二）非治療方法u關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)1.1.分離牽引分離牽引2.側(cè)屈擺動3.3.旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動4.4.后伸擺動后伸擺動關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)垂直按壓棘突垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直按壓橫突n頸椎操頸椎操11 （1 1）與頸爭力）與頸爭力 （2 2）前伸探海）前伸探海 （3 3）回頭望月）回頭望月 （4 4）往后觀瞧）往后觀瞧 （5 5）金獅搖

41、頭）金獅搖頭n頸椎操頸椎操22 （1 1）前屈）前屈 （2 2）后伸）后伸 （3 3）左、右屈）左、右屈 （4 4）左、右旋轉(zhuǎn)）左、右旋轉(zhuǎn) （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 無論何種類型的頸椎病，其治療的基本原則都遵循先非手無論何種類型的頸椎病，其治療的基本原則都遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)治療。術(shù)治療，無效后再手術(shù)治療。 手術(shù)治療適應(yīng)癥：手術(shù)治療適應(yīng)癥：1 1、經(jīng)合理的保守治療、經(jīng)合理的保守治療6 6個月以上無效，或反復發(fā)作，影響正個月以上無效，或反復發(fā)作，影響正常生活或工作者。常生活或工作者。2 2、頸椎間盤突出經(jīng)保守治療后根性疼痛未緩解或繼續(xù)加重，、頸椎間盤突出經(jīng)保守治療后根性疼痛未緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活或工作者。嚴重影響生活或工作者。3 3、上肢手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療、上肢手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4-64-6周仍有發(fā)展周仍有發(fā)展者。者。