骨與關(guān)節(jié)檢查各部位檢查腕和手部檢查法資料講解

1、骨與關(guān)節(jié)檢查各部位檢查腕和手部檢查法（一）（一） 望診望診1 1腕和手的姿勢腕和手的姿勢觀察手的休息位與功能位的變觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷?；灾\斷。休息位：休息位：腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸1010一一1515，并有輕，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指輕度外間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠展，指腹接近或觸及食指遠端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第2 25 5指的屈度逐漸增大，呈放射指的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨。狀指向舟骨。手的休息位是手處于自然靜止手的休息位是手處于自然靜止狀態(tài)，此時手部的肌肉處于狀態(tài)，此時手部的

2、肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。相對的平衡狀態(tài)。手的功能位手的功能位：腕背伸腕背伸20203030，拇指充分外，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致：即掌指關(guān)節(jié)及近端指間致：即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠端指間關(guān)關(guān)節(jié)半屈曲，而遠端指間關(guān)節(jié)微屈曲。節(jié)微屈曲。2 2腕和手的皮膚和皮紋腕和手的皮膚和皮紋3 3指甲的形狀和顏色指甲的形狀和顏色4 4腕和手部腫脹腕和手部腫脹（1 1）腕部腫脹：多因關(guān)節(jié)內(nèi)損）腕部腫脹：多因關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。傷或病變。 （2 2）鼻咽窩腫脹：多因腕舟骨）鼻咽

3、窩腫脹：多因腕舟骨骨折。骨折。 掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)腫脹：外掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)腫脹：外傷；傷；如無明顯外傷，遠端指間關(guān)節(jié)腫如無明顯外傷，遠端指間關(guān)節(jié)腫脹，中年以上患者多見于骨性脹，中年以上患者多見于骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)炎； 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，多見于近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，多見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。類風濕性關(guān)節(jié)炎。 5 5腕和手部畸形腕和手部畸形（1 1）腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于）腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于伸伸直型橈骨遠端骨折直型橈骨遠端骨折。（2 2）爪形手：）爪形手：若因若因前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。形。由尺神經(jīng)

4、損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。（3 3）鏟形手：由）鏟形手：由正中神經(jīng)和尺正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷神經(jīng)合并損傷所致。所致。表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形。為扁平，狀如鏟形。（4 4）腕下垂：）腕下垂：橈神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、外傷性伸腕肌腱斷裂外傷性伸腕肌腱斷裂 ；（5 5）錘狀指：主要由）錘狀指：主要由指伸指伸肌腱止點及附近斷裂，或肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)

5、生撕脫骨折止點處發(fā)生撕脫骨折（6 6）并指畸形：）并指畸形：（7 7）短指畸形：）短指畸形：（8 8）缺指畸形：）缺指畸形： 多屬先天性畸形多屬先天性畸形 （9 9）巨指畸形：）巨指畸形：（1010）多指畸形：）多指畸形：6.6.手部肌肉萎縮手部肌肉萎縮（1 1）大魚際肌萎縮：多由正中）大魚際肌萎縮：多由正中神經(jīng)損傷，肌肉麻痹造成，或神經(jīng)損傷，肌肉麻痹造成，或腕管綜合征正中神經(jīng)長期受壓腕管綜合征正中神經(jīng)長期受壓所致。所致。（2 2）小魚際肌萎縮：由尺神經(jīng)）小魚際肌萎縮：由尺神經(jīng)損傷或在肘后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝損傷或在肘后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝處長期受壓，或尺神經(jīng)炎，處長期受壓，或尺神經(jīng)炎，可造成小魚際肌萎縮?？?/p>

6、造成小魚際肌萎縮。（3 3）骨間肌萎縮：掌側(cè)骨間?。┕情g肌萎縮：掌側(cè)骨間肌萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌萎縮可清楚看到。萎縮可清楚看到。（二）運動檢查（二）運動檢查腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠端及近腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠端及近端指間關(guān)節(jié)的運動，都以中端指間關(guān)節(jié)的運動，都以中立位立位0 0起點，其運動的幅度起點，其運動的幅度即為運動度數(shù)。即為運動度數(shù)。（三）觸診（三）觸診1 1骨觸診骨觸診先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖突、橈骨及尺骨遠端突、橈骨及尺骨遠端然后檢查近排、遠排腕骨然后檢查近排、遠排腕骨依次觸診掌骨、指骨

7、，檢查掌指依次觸診掌骨、指骨，檢查掌指關(guān)節(jié)、近端及遠端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、近端及遠端指間關(guān)節(jié)2 2軟組織觸診軟組織觸診（1 1）腕管觸診）腕管觸診（2 2）腕部尺神經(jīng)管觸診）腕部尺神經(jīng)管觸診（3 3）肌腱觸診）肌腱觸診腕與手部的壓痛點腕與手部的壓痛點腕關(guān)節(jié)壓痛：全關(guān)節(jié)壓痛多腕關(guān)節(jié)壓痛：全關(guān)節(jié)壓痛多為關(guān)節(jié)炎（如創(chuàng)傷性、類風濕為關(guān)節(jié)炎（如創(chuàng)傷性、類風濕性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）。性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）。 鼻煙窩鼻煙窩 壓痛：多為腕舟骨壓痛：多為腕舟骨骨折。骨折。腕背正中壓痛：伴局限性腫腕背正中壓痛：伴局限性腫塊，可能是月骨缺血性壞死塊，可能是月骨缺血性壞死或關(guān)節(jié)囊損傷，或腱鞘囊腫?；蜿P(guān)節(jié)囊損傷，或腱鞘囊腫。腕尺側(cè)壓

8、痛：多見于下尺腕尺側(cè)壓痛：多見于下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，三角軟骨橈關(guān)節(jié)半脫位，三角軟骨損傷，腕尺側(cè)副韌帶損傷損傷，腕尺側(cè)副韌帶損傷或尺側(cè)伸腕肌腱鞘炎?；虺邆?cè)伸腕肌腱鞘炎。橈骨莖突部壓痛：多見于拇橈骨莖突部壓痛：多見于拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎，長展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名橈骨莖突部狹窄性腱鞘又名橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。炎。腕橈側(cè)隆起部壓痛：包括舟腕橈側(cè)隆起部壓痛：包括舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，多骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，多為拇短展肌和拇指對掌肌的為拇短展肌和拇指對掌肌的起點部有撕裂傷或滑囊炎。起點部有撕裂傷或滑囊炎。掌指關(guān)節(jié)掌面壓痛：多為掌指關(guān)節(jié)掌面壓痛：多為屈指肌腱腱鞘炎，多數(shù)有硬屈指肌腱腱鞘炎，多數(shù)有硬

9、性結(jié)節(jié)。性結(jié)節(jié)。指間關(guān)節(jié)壓痛：側(cè)方壓痛多指間關(guān)節(jié)壓痛：側(cè)方壓痛多為側(cè)副韌帶損傷或關(guān)節(jié)附近為側(cè)副韌帶損傷或關(guān)節(jié)附近有骨折。各方向都有壓痛，有骨折。各方向都有壓痛，說明整個關(guān)節(jié)囊均有損傷，說明整個關(guān)節(jié)囊均有損傷，或為關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)或為關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎。炎。指殘端痛：常為創(chuàng)傷性指神指殘端痛：常為創(chuàng)傷性指神經(jīng)瘤，殘端瘢痕與骨斷端粘經(jīng)瘤，殘端瘢痕與骨斷端粘連，少數(shù)由于殘留的指甲引連，少數(shù)由于殘留的指甲引起。起。HeberdenHeberden結(jié)節(jié)：為指骨骨性關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：為指骨骨性關(guān)節(jié)炎的一種特征，多見于示、中指炎的一種特征，多見于示、中指的中節(jié)指骨遠端兩側(cè)，系軟骨邊的中節(jié)指骨遠端兩側(cè)，系軟骨邊

10、緣的增生。結(jié)節(jié)伴有疼痛，觸之緣的增生。結(jié)節(jié)伴有疼痛，觸之堅硬伴有壓痛，表面的軟組織不堅硬伴有壓痛，表面的軟組織不腫脹。結(jié)節(jié)所在的關(guān)節(jié)常有屈曲腫脹。結(jié)節(jié)所在的關(guān)節(jié)常有屈曲和傾斜畸形，而且屈伸運動受限。和傾斜畸形，而且屈伸運動受限。腕與手部的腫塊：腕與手部的腫塊：多數(shù)為腱鞘囊腫，少數(shù)為腫多數(shù)為腱鞘囊腫，少數(shù)為腫瘤瘤（四）特殊檢查（四）特殊檢查1 1腕三角軟骨擠壓試驗腕三角軟骨擠壓試驗操作操作 患者屈肘患者屈肘9090，掌心向，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠下，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，另一手握手掌部，使患端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)陽性體征陽性體征 腕關(guān)節(jié)疼痛

11、腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義臨床意義 三角軟骨盤損三角軟骨盤損傷傷2 2握拳試驗握拳試驗又稱芬克斯坦（又稱芬克斯坦（Finkel-steinFinkel-stein）試驗試驗操作操作 患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，拇指握拳中， 醫(yī)者一手握患醫(yī)者一手握患者前臂遠端，一手握患者手者前臂遠端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏陽性體征陽性體征 橈骨莖突部劇烈橈骨莖突部劇烈疼痛疼痛臨床意義臨床意義 橈骨莖突狹窄性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎3 3指淺屈肌試驗指淺屈肌試驗操作操作 醫(yī)者將被檢查處的手醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查

12、手的近端指間者屈曲需檢查手的近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)陽性體征陽性體征 不能屈曲近端指不能屈曲近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)臨床意義臨床意義 指淺屈肌腱有斷指淺屈肌腱有斷裂或缺如裂或缺如4.4.指深屈肌試驗指深屈肌試驗操作操作 將患者掌指關(guān)節(jié)和近將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)節(jié)陽性體征陽性體征 不能屈曲遠端指不能屈曲遠端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)臨床意義臨床意義 指深屈肌腱有斷指深屈肌腱有斷裂或神經(jīng)支配障礙裂或神經(jīng)支配障礙5 5屈指試驗屈指試驗又稱本奈又稱本奈- -李特（李特（Bunnel-Bunnel-LittlerLittler）試驗，本

13、試驗可評）試驗，本試驗可評價手內(nèi)在肌的張力。價手內(nèi)在肌的張力。操作操作 檢查時，使患者掌指檢查時，使患者掌指關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)陽性體征陽性體征 近端指間關(guān)節(jié)不近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲能屈曲臨床意義臨床意義 內(nèi)在肌緊張或是內(nèi)在肌緊張或是關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)囊攣縮。區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略為屈曲。然后被動屈曲其近端指為屈曲。然后被動屈曲其近端指間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)則提示內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)仍不能完全屈

14、曲，活動受限，提仍不能完全屈曲，活動受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。6 6壓脈試驗壓脈試驗又稱愛倫（又稱愛倫（AllenAllen）試驗，此試驗）試驗，此試驗是檢查手部尺動脈和橈動脈的是檢查手部尺動脈和橈動脈的血液供應是否充分的一種方法血液供應是否充分的一種方法操作操作檢查時囑患者快速握拳數(shù)次，然后握檢查時囑患者快速握拳數(shù)次，然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動脈上，食指與然后將拇指放在橈動脈上，食指與中指放在尺動脈上，同時向下將血中指放在尺動脈上，同時向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，讓患者張開手，此時手掌應呈蒼白讓患者張開手，此時手掌應呈蒼白色，然后松開腕部一條動脈，但要色，然后松開腕部一條動