骨科-半髖關(guān)節(jié)置換護理查房上課講義

1、骨科-半髖關(guān)節(jié)置換護理查房1.癥狀癥狀 中老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下中老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受傷后肢活動受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受傷后仍能行走，但數(shù)日后髖部疼痛逐漸加重，活動后更痛，仍能行走，但數(shù)日后髖部疼痛逐漸加重，活動后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受傷時的穩(wěn)定骨折發(fā)甚至完全不能行走，提示可能由受傷時的穩(wěn)定骨折發(fā)展為不穩(wěn)定骨折。展為不穩(wěn)定骨折。 2.體征體征 患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45-60（如如圖）?；紓?cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。圖）?；紓?cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和

2、軸向叩擊痛。病人較少出現(xiàn)髖部腫脹和瘀斑狀與體征：病人較少出現(xiàn)髖部腫脹和瘀斑狀與體征：n1.患肢短縮畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋短患肢短縮畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形?？s畸形。n2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。n3.腫脹：肥胖的老年人常不明顯腫脹：肥胖的老年人常不明顯n4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車功能障礙：部分病人仍能走路或騎車正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥n年齡：年齡：是選擇手術(shù)方式最重要因素之是選擇手術(shù)方式最重要因素之一，病人年齡應大于一，病人

3、年齡應大于60歲。歲。n骨折類型：骨折類型：Garden III型、型、IV型、頭型、頭下型或有嚴重移位的經(jīng)頸型老年病人。下型或有嚴重移位的經(jīng)頸型老年病人。n股骨頸骨折經(jīng)其他治療失敗者：股骨頸骨折經(jīng)其他治療失敗者：股骨股骨頸骨折內(nèi)固定失敗、陳舊性股骨頸骨頸骨折內(nèi)固定失敗、陳舊性股骨頸骨折不愈合及股骨頭缺血壞死者。折不愈合及股骨頭缺血壞死者。n術(shù)前已有患髖骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性術(shù)前已有患髖骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者。關(guān)節(jié)炎的患者。n病人全身狀態(tài)差，不能耐受第二次手病人全身狀態(tài)差，不能耐受第二次手術(shù)者。術(shù)者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、（全髖）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖）1、下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成（DVT）1、下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成附：附：術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉附：附：術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉臥位到坐位練習臥位到坐位練習n屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護士屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護士在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂下垂 ，注意屈髖不能注意屈髖不能90度，患肢外展度，患肢外展 。坐位到站立練習坐位到站立練習護士站在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，護士站在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，利用雙手和健肢的支撐力站起。利用雙手和健肢的支撐力站起。

5、行走練習行走練習將步行器擺在身體前將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出厘米處，先邁出患肢，然后將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)?；贾?，然后將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)。出院后注意事項出院后注意事項n 使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐。使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐。通常術(shù)后第通常術(shù)后第1個月用雙拐，第個月用雙拐，第2月用單拐月用單拐(使使用單拐時囑患者拐杖于健側(cè)位用單拐時囑患者拐杖于健側(cè)位)，第，第3月可獨月可獨立或使用手杖行走。立或使用手杖行走。 n 避免重體力活動以及髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈避免重體力活動以及髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松活動，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。動。n 避免在不平滑不平整路面行走。避免在不平滑不平整路面行走。n 預防并及時控制感染，如感冒、齲齒、預防并及時控制感染，如感冒、齲齒、中耳炎、鼻竇炎等。中耳炎、鼻竇炎等。n 6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于大于90度動作。度動作。