尿檢的臨床意義

1、尿檢的臨床意義： l 膽紅素     BIL l 尿膽原     UBG l 酮體       KET l 維生素C    ASC l 尿糖       GLU l 尿蛋白     PRO l 潛血       BLD l PH   

2、60;     PH l 亞硝酸鹽   NIT l 白細(xì)胞     LEU l 比重       SG  膽紅素BIL、尿膽原UBG: 1、膽紅素反應(yīng)原理：在酸性條件下，重氮鹽作用于膽紅素的中央，使其斷開(kāi)并與重氮鹽偶合形成2分子的偶氮膽紅素，從而產(chǎn)生顏色變化。  2、尿膽原的反應(yīng)原理：尿膽原分析試紙的反應(yīng)原理一般有兩種，一種是尿膽原在酸性條件下與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)(即尿膽原與醛縮合生成紅色的縮醛化合物，既

3、常見(jiàn)的歐氏試劑)。另一種是重氮鹽法，即尿膽原在酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色的偶氮化合物。 3、臨床意義：a、膽紅素的檢測(cè)對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值。尿膽原更加靈敏的反映肝功能b、膽紅素的檢測(cè)有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時(shí)雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。c、膽素原族的檢測(cè)可以敏感的反映肝細(xì)胞功能，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診斷黃疸的類型提供依據(jù)。黃疸大致可分為三類：肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸，肝原性黃疸，或稱肝細(xì)胞性黃疸，是在

4、感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情況下，肝細(xì)胞或肝內(nèi)毛細(xì)膽管大量病變，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所致；肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗阻所致。  4、注意事項(xiàng)：a、標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強(qiáng)烈的陽(yáng)光會(huì)加速此反應(yīng)。放置時(shí)間長(zhǎng)可使尿膽原氧化成尿膽素。b、尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，會(huì)抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)，可呈假陰性。c、由于分析試紙無(wú)尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來(lái)檢測(cè)尿膽原的減少或消失。d、尿液中的一些內(nèi)源性

5、物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等，可是測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性；一些藥物如吩噻嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。    酮體 KET 1、反應(yīng)原理：尿酮體包括乙酰乙酸、丙酮、-羥丁酸，后者雖不屬于酮類，但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn)，因而統(tǒng)稱為酮體。反應(yīng)原理是在堿性條件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)，生成紫紅色的復(fù)合物。這種測(cè)試方法對(duì)乙酰乙酸的敏感度為510mg/dl，對(duì)丙酮的敏感度為4070mg/dl，并且不與-羥丁酸反應(yīng)。 2、臨床意義a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過(guò)量酮體，尿酮

6、體的檢查對(duì)未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價(jià)值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。b、感染性疾?。ㄈ绶窝住?、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。  3、注意事項(xiàng)：a、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測(cè)應(yīng)該及時(shí)，以免測(cè)

7、試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。b、干化學(xué)法測(cè)定酮體時(shí)對(duì)乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的710倍，因此，與其他的檢測(cè)方法存在一定的差別  維生素C  ASC 1、反應(yīng)原理：    尿液VC試紙的反應(yīng)原理是利用VC的還原性，使氧化態(tài)的2,6-二氯酚靛酚變成還原態(tài)的2,6-二氯二對(duì)酚胺。使試紙顏色由粉紅色變成無(wú)色，顏色變化的強(qiáng)弱與尿中VC的濃度相關(guān)。  2、臨床意義：a、檢測(cè)尿液中維生素的含量可以測(cè)試人體的營(yíng)養(yǎng)狀況，口服維生素C 500mg后，尿維生素C排泄量在1557umol（310mg）每4h內(nèi)為正常；大于57umol（10mg）每4h為充裕；小于

8、17umol（3mg）每4h為不足。b、尿液維生素C降低，常見(jiàn)于維生素C攝入量不足或壞血病。c、尿液維生素C長(zhǎng)期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。d、在尿液分析試紙中，VC試紙還可以判斷尿液中的VC對(duì)其他試紙的影響程度。  3、注意事項(xiàng)：a、分析試紙只能測(cè)定還原性的維生素C，可能與其他檢測(cè)方法的測(cè)試結(jié)果不同。b、在PH>4.0時(shí)，尿液中的酚和巰基化合物等內(nèi)源性物質(zhì)可干擾測(cè)試，使測(cè)試結(jié)果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸鈉也干擾測(cè)試，使測(cè)試結(jié)果偏高。c、當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時(shí)，可氧化維生素C，使測(cè)試結(jié)果偏低。d、維生素C在堿性尿中極不穩(wěn)定，容易分解，因此尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)。 尿糖 GLU 1、

9、反應(yīng)原理：采用酶法測(cè)試，用兩種酶，分別是葡萄糖氧化酶和過(guò)氧化氫酶。主要反應(yīng)過(guò)程如下：現(xiàn)階段，所有的試紙都是采用酶法，因?yàn)槊阜ㄏ啾容^于以前的各種方法具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、反應(yīng)所需時(shí)間短等最大的優(yōu)越性。不同型號(hào)的試紙所選用的指示劑有所不同。 2、臨床意義:a、生理性糖尿?yàn)橐贿^(guò)性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：飲食性糖尿，即在短時(shí)間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過(guò)大；應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿；妊娠中后期多可見(jiàn)糖尿。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的

10、分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使血糖濃度超過(guò)腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效；腎性糖尿，即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；其他糖尿，如生長(zhǎng)激素過(guò)多（肢端肥大癥）、甲狀腺激素過(guò)多（甲亢）、腎上腺激素過(guò)多（嗜鉻細(xì)胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過(guò)腎糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。  3、注意事項(xiàng):a、因?yàn)槟蛱欠治鲈嚰埖暮笠徊椒磻?yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，可使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時(shí)就能使測(cè)試結(jié)果偏低甚

11、至假陰性。b、抗生素對(duì)班氏定糖法糖定性、糖定量測(cè)定結(jié)果都有一定的影響，而對(duì)干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果無(wú)影響。尿液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也能使尿糖被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆?，但含有抗生素時(shí)幾乎不下降。c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對(duì)尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴時(shí)，該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)測(cè)試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過(guò)氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時(shí)候能出現(xiàn)假陽(yáng)性。d、試劑帶采用的使酶促反應(yīng)，測(cè)定的結(jié)果和溫度及時(shí)間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時(shí)間內(nèi)測(cè)定。 尿蛋白  PRO 1、反應(yīng)原理：    蛋白誤差法，某種特定的PH指示劑陰離子受

12、蛋白質(zhì)陽(yáng)離子吸引，進(jìn)一步電離，使指示劑的變色點(diǎn)發(fā)生改變，這種方法稱為蛋白誤差法。 2、臨床意義：    檢驗(yàn)?zāi)蛞旱鞍资桥R床尿液常規(guī)化學(xué)檢查之一，尿液蛋白試制主要檢測(cè)的是尿液中的白蛋白。正常情況下，健康成人每日排出的蛋白質(zhì)含量極少（約為30130mg），一般的常規(guī)定性方法都不能檢測(cè)出來(lái)。一旦尿液蛋白含量>100mg/l或>150mg/24h尿，尿液蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)便呈陽(yáng)性反應(yīng)而稱為蛋白尿。蛋白尿主要反映腎小球（管）損害及腎小球?yàn)V過(guò)率的增加。  3、注意事項(xiàng)：a、尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿液的PH值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過(guò)酸、過(guò)堿都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。特

13、別是含有奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時(shí)，尿液呈堿性（PH>8.0），超過(guò)了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。b、尿液分析試紙對(duì)于白蛋白的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時(shí)，干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果可能為陰性。c、多種物質(zhì)（大多為藥物）對(duì)尿蛋白的測(cè)定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺鹽、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使試紙出現(xiàn)假陽(yáng)性；某些洗滌液污染尿液時(shí)，測(cè)試結(jié)果會(huì)偏低。另外，大量飲水會(huì)稀釋尿液，可能造成漏檢。 潛血 BLD 1、反應(yīng)原理：    尿液潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過(guò)氧化物酶活性催

14、化分解過(guò)氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色，從顯色的強(qiáng)度可以得知尿液中血的濃度。  2、臨床意義：a、尿液中混有0.1%以上的血液時(shí)，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潛血反應(yīng)或尿沉渣鏡檢才能證明。血尿常見(jiàn)于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎等）、結(jié)核、腫瘤,有白細(xì)胞時(shí)則表示有炎癥；蛋白陽(yáng)性、尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞、管型等時(shí)，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時(shí)，是腎實(shí)質(zhì)出血的佐證。b、血紅蛋白尿見(jiàn)于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見(jiàn)于各種中毒、感染、鏈球菌敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。  3、注意事項(xiàng)：a、成年女性的經(jīng)血?？梢饻y(cè)試結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性

15、，因此應(yīng)采取必要的采尿措施以減少污染。b、分析試紙不僅可以測(cè)試紅細(xì)胞，還能測(cè)試血紅蛋白，因此，當(dāng)血紅蛋白破裂時(shí)，可引起試紙測(cè)試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。c、尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽(yáng)性；尿液中含有大量維生素C時(shí)，可以抑制后一步反應(yīng)的進(jìn)行，使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性，因此，測(cè)試時(shí)應(yīng)使用具有抗維生素C干擾能力的分析試紙。  PH 1、反應(yīng)原理：       PH試紙的應(yīng)用是非常廣泛的，PH的反應(yīng)原理是基于PH指示劑法，目前，一般的尿液PH分析試紙中含有甲基紅PH4.2(紅)6.2(黃)，溴甲酚綠PH3.

16、6（黃）5.4（綠）溴百里香酚藍(lán)PH6.7(黃)7.5(藍(lán))，這些混合的酸堿指示劑適量配合可以反映尿液PH4.59.0的變異范圍。  2、臨床意義：正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，PH的變化范圍為4.58.0。PH測(cè)定結(jié)果的判斷比其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷要難一些，因?yàn)槟蛞篜H的波動(dòng)幅度大而快，而正常尿和病人的尿的PH沒(méi)有明顯的差別，所以PH單獨(dú)使用的意義不大。但與其他臨床資料配合起來(lái)分析，則可成為重要的資料。  3注意事項(xiàng)：a、檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮，放置過(guò)久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致尿液PH改變。大多數(shù)情況下，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿液成

17、分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液PH偏酸。b、當(dāng)腎臟分泌的尿液含有過(guò)多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對(duì)時(shí)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使尿液中的二氧化碳自然擴(kuò)散到空氣中，使尿液PH增高。c、在測(cè)定過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間將試劑帶浸泡尿液標(biāo)本中，浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿PH 呈減低趨勢(shì)。  亞硝酸鹽 NIT 1、反應(yīng)原理：    尿液中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對(duì)氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，生成的重氮鹽再與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。  2、臨床意義：    正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定

18、性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬(wàn)/ml以上。  3、注意事項(xiàng)：a、當(dāng)尿液中缺少硝酸鹽時(shí)，即使有細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時(shí)間太短會(huì)因?yàn)橄跛猁}來(lái)不及還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標(biāo)本的樣杯必須清潔，并及時(shí)送檢，以免存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使細(xì)菌生長(zhǎng)而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。c、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽(yáng)性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素

19、C時(shí)，也可能出現(xiàn)假陰性。d、高比重尿可降低測(cè)試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于1.0mg/l時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。  白細(xì)胞  LEU 1、反應(yīng)原理：    尿液中白細(xì)胞測(cè)定的反應(yīng)原理是是利用中性粒細(xì)胞內(nèi)酯酶催化水解吲哚酚酯水解，產(chǎn)生游離酚，游離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。  2、臨床意義：    在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細(xì)胞。白細(xì)胞的干化學(xué)檢查可以和別的檢查項(xiàng)目一起對(duì)尿液進(jìn)行過(guò)篩檢查。 3、注意事項(xiàng)：a、分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)尿中以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，會(huì)得到陰性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測(cè)方法