血清電解質檢查

1、 血清電解質檢測(一)血鉀測定98的鉀離子分布于細胞內液，是細胞內的主要陽離子，少量存在于細胞外液，血鉀實際反映了細胞外液鉀離子的濃度變化。但由于細胞內液、外液之間鉀離子互相交換以保持動態(tài)平衡，因此，血清鉀在一定程度上也可間接反映細胞內液鉀的變化。血鉀檢測的適應證：高血壓。心律失常。服用利尿劑或瀉藥。已知有其他電解質紊亂。急性和慢性腎衰竭。腹瀉、嘔吐。酸堿平衡紊亂。重癥監(jiān)護病人的隨訪監(jiān)測?！緟⒖贾怠?3555mmolL?！九R床意義】1血鉀增高 血鉀超過55mmolL時稱為高鉀血癥(hyperkalemia)。其常見的原因和機制見表4-7-7。2血鉀減低 血清鉀低于35mmo1L時稱為低鉀血癥(

2、hypokalemia)。其中血鉀在3.035mmolL者為輕度低鉀血癥；2530mmolL為中度低鉀血癥；<25mmolL為重度低鉀血癥。常見的發(fā)生原因和機制見表4-7-8。 (二)血鈉測定鈉是細胞外液的主要陽離子，44存在于細胞外液，9存在于細胞內液，47存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應激性的作用。血鈉檢測的適應證：水電解質平衡紊亂；其他電解質超出參考值；多尿綜合征和口渴感減弱；酸堿平衡紊亂；腎臟疾病；高血壓；某些內分泌疾病，如甲減、鹽皮質激素過多或缺乏癥；水腫；攝入過量的鈉?！緟⒖贾怠?135

3、145mmolL?！九R床意義】血鈉超過145mmolL，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥(hypenatremia)。血鈉低于135mmolL稱為低鈉血癥(hyponatremia)。其常見的原因和機帶Il見表4-7-9，4-7-10。(三)血鈣測定鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內99以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1。血液中的鈣以蛋白結合鈣、復合鈣(與陰離子結合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在。血清鈣測定的適應證見表4-7-11?！緟⒖贾怠?總鈣：225258mmolL。離子鈣：110134mmolL?！九R床意義】血清總鈣超過258m

4、molL稱為高鈣血癥(hypercalcemia)。血清總鈣低于225mmolL稱為低鈣血癥(hypocalcemia)。其常見的發(fā)生原因及機制見表4-7-12、表4-7-13。血鈣增高及血磷、尿液鈣、磷變化的臨床意義見表4-7-14，血鈣減低及血磷、尿液鈣、磷變化的臨床意義見表4-7-15。二、血清陰離子檢測(一)血氯測定氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內外均有分布。血氯檢測的適應證是：酸堿平衡紊亂。水鈉平衡紊亂。重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時?！緟⒖贾怠?95105mmolL?！九R床意義】1血氯增高 血清氯含量超過105mmolL稱為高氯血癥(hyperchloremia)。常見的發(fā)生原因和

5、機制見表4-7-16。2血氯減低 血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥(hypochloremia)。(1)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。(2)丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO3 -的丟失。慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。慢性腎上腺皮質功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。呼吸性酸中毒，血HCO3 -增高，使氯的重吸收減少。 (二)血磷測定人體中7080的磷以磷酸鈣(calcium phosphate)的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機磷(inorganic phosphate)和有機磷(organophos-phate)2種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長激素水平較高，故血清磷水平較高。另外，夏季紫外線的影響，血清磷的含量也較冬季為高。血磷與血鈣有一定的濃度關系，即正常人的鈣、磷濃度(mgdl)乘積為3640。血磷檢測的適應證：骨病。慢性腎臟疾病、透析病人。甲狀腺手術后。慢性乙醇中毒。需要加強醫(yī)療護理的病人(胃腸外營養(yǎng)、機械通氣)。腎結石病人。甲