廣東地區(qū)抗菌藥物分析ppt課件

1、廣東地域醫(yī)院臨床抗菌藥廣東地域醫(yī)院臨床抗菌藥物合理運(yùn)用情況分析物合理運(yùn)用情況分析 資料來源資料來源 廣東省十一地域廣東省十一地域2525家三級醫(yī)院家三級醫(yī)院0505、0606年年手術(shù)病歷，手術(shù)病歷，10201020份份/ /家。合計家。合計285285例例 廣州、珠海、中山、深圳、東莞、廣州、珠海、中山、深圳、東莞、潮州，韶關(guān)、清遠(yuǎn)、惠州、梅州、河源潮州，韶關(guān)、清遠(yuǎn)、惠州、梅州、河源資料來源資料來源一類切口手術(shù)清潔手術(shù)一類切口手術(shù)清潔手術(shù)215215例例 甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)150150例、乳腺手術(shù)例、乳腺手術(shù)3232例、眼科手術(shù)例、眼科手術(shù)3333例例 二類切口手術(shù)清潔二類切口手術(shù)清潔污染手

2、術(shù)污染手術(shù)7070例例 口腔手術(shù)口腔手術(shù)1010例、剖宮產(chǎn)手術(shù)例、剖宮產(chǎn)手術(shù)1010例、胃切除手術(shù)例、胃切除手術(shù)5050例例信息采集信息采集 搜集、記錄每份病歷相關(guān)信息搜集、記錄每份病歷相關(guān)信息 填寫填寫表表 患者姓名、年齡、病歷號、科別、入院診斷、出患者姓名、年齡、病歷號、科別、入院診斷、出院診斷、藥物過敏史、肝功能、腎功能院診斷、藥物過敏史、肝功能、腎功能 手術(shù)稱號、手術(shù)開場時間、手術(shù)終了時間、手術(shù)手術(shù)稱號、手術(shù)開場時間、手術(shù)終了時間、手術(shù)繼續(xù)時間、手術(shù)失血量繼續(xù)時間、手術(shù)失血量 信息采集信息采集 感染高危要素高齡、糖尿病、免疫功能低下、感染高危要素高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良營養(yǎng)

3、不良 體溫情況、血白細(xì)胞計數(shù)情況、傷口情況、病體溫情況、血白細(xì)胞計數(shù)情況、傷口情況、病情記錄、全身感染情況情記錄、全身感染情況 術(shù)前、術(shù)前術(shù)前、術(shù)前3030分、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物運(yùn)用情分、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物運(yùn)用情況藥名、劑量、開場運(yùn)用時間、用藥頻次、況藥名、劑量、開場運(yùn)用時間、用藥頻次、給藥途徑、停藥時間給藥途徑、停藥時間分析、判別根據(jù)分析、判別根據(jù) 中中 “外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么 藥品闡明書藥品闡明書 病人的生理病理情況病人的生理病理情況評價目的評價目的 用藥順應(yīng)癥用藥順應(yīng)癥 選藥針對性選藥針對性 用藥療程用藥療程 用藥時機(jī)用藥時機(jī) 給藥劑量給藥劑量 給藥途徑給

4、藥途徑 給藥次數(shù)給藥次數(shù) 結(jié)合用藥結(jié)合用藥存存 在在 問問 題題一、絕大部分病例無用藥指一、絕大部分病例無用藥指征用藥征用藥一類切口手術(shù)病例情況一類切口手術(shù)病例情況 一類切口手術(shù)一類切口手術(shù)215215例例 有預(yù)防用藥順應(yīng)癥有預(yù)防用藥順應(yīng)癥4848例例22.3%22.3% 手術(shù)范圍大、時間超越手術(shù)范圍大、時間超越3 3小時，高小時，高齡，涉及重要器官齡，涉及重要器官一類切口手術(shù)病例情況一類切口手術(shù)病例情況 沒有預(yù)防用藥順應(yīng)癥沒有預(yù)防用藥順應(yīng)癥167167例例77.7%77.7% 未見手術(shù)野污染，沒有感染高危要素，未見手術(shù)野污染，沒有感染高危要素，切口愈合良好，沒有其他部位的感染，病切口愈合良好

5、，沒有其他部位的感染，病人術(shù)后根本無發(fā)熱，血中白細(xì)胞正常人術(shù)后根本無發(fā)熱，血中白細(xì)胞正常 除了東莞東華醫(yī)院除了東莞東華醫(yī)院3 3病例病例1.8%1.8%沒有運(yùn)用沒有運(yùn)用抗菌藥物外，其他抗菌藥物外，其他164164例例98.2%98.2%均運(yùn)用均運(yùn)用了抗菌藥物進(jìn)展預(yù)防。了抗菌藥物進(jìn)展預(yù)防。二類切口手術(shù)病例二類切口手術(shù)病例二類切口手術(shù)二類切口手術(shù)5050例例個別醫(yī)院術(shù)前幾天無運(yùn)用指征開場運(yùn)用抗菌藥個別醫(yī)院術(shù)前幾天無運(yùn)用指征開場運(yùn)用抗菌藥物。如某醫(yī)院：物。如某醫(yī)院：1010例胃切除手術(shù)病例中，三例例胃切除手術(shù)病例中，三例術(shù)前無感染，術(shù)前幾天開場運(yùn)用了抗菌藥物，術(shù)前無感染，術(shù)前幾天開場運(yùn)用了抗菌藥物，

6、個別病例還聯(lián)用了二種抗菌藥物。個別病例還聯(lián)用了二種抗菌藥物。 點(diǎn)評：一類清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，點(diǎn)評：一類清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，部分無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消部分無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道道等人體與外界相通的器官。根據(jù)化道道等人體與外界相通的器官。根據(jù) 和臨床閱歷，除非手術(shù)野有污染或手和臨床閱歷，除非手術(shù)野有污染或手術(shù)范圍大、時間長、手術(shù)涉及重要臟器、高術(shù)范圍大、時間長、手術(shù)涉及重要臟器、高齡或免疫缺陷等高危人群，通常不需求預(yù)防齡或免疫缺陷等高危人群，通常不需求預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物。運(yùn)用抗菌藥物。 二類切口手術(shù)圍手術(shù)期雖有預(yù)防運(yùn)用抗菌藥二類切口手術(shù)圍手術(shù)期雖有預(yù)防

7、運(yùn)用抗菌藥物的指征，但應(yīng)在術(shù)前物的指征，但應(yīng)在術(shù)前0.50.52 2小時內(nèi)給藥，小時內(nèi)給藥，而不應(yīng)該也沒有必要提早幾天開場給藥，除而不應(yīng)該也沒有必要提早幾天開場給藥，除非有需求術(shù)前控制的感染。非有需求術(shù)前控制的感染。二、選用藥物種類方面，大部分病例二、選用藥物種類方面，大部分病例存在針對性不強(qiáng)的問題存在針對性不強(qiáng)的問題 182例甲狀腺和乳腺手術(shù)病例中，有例甲狀腺和乳腺手術(shù)病例中，有179例運(yùn)用了抗例運(yùn)用了抗菌藥物，運(yùn)用抗菌藥物共有菌藥物，運(yùn)用抗菌藥物共有323例次，詳細(xì)選用的藥物例次，詳細(xì)選用的藥物類別、例次、種類見表類別、例次、種類見表1。70例二類切口手術(shù)病例，預(yù)例二類切口手術(shù)病例，預(yù)防運(yùn)

8、用抗菌藥物類別、例次、詳細(xì)種類見表防運(yùn)用抗菌藥物類別、例次、詳細(xì)種類見表2、3。表表1 182例一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物一覽表例一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物一覽表 抗菌藥物類抗菌藥物類（藥物）（藥物）例例次次 具具 體體 藥藥 品品一代頭孢菌素一代頭孢菌素27頭孢拉啶頭孢拉啶 頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢硫咪頭孢硫咪11二代頭孢菌素二代頭孢菌素44頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢丙烯、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢克羅頭孢尼西、頭孢替安、頭孢克羅三代頭孢菌素三代頭孢菌素（抑菌劑）（抑菌劑）80頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢哌酮、頭孢唑

9、肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢曲松頭孢曲松/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、頭孢噻肟頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、他唑巴坦、頭孢他啶頭孢他啶/舒巴坦、舒巴坦、喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物21左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、氟羅沙星、洛美沙星氟羅沙星、洛美沙星(續(xù)下頁表續(xù)下頁表)(接上頁表接上頁表)抗菌藥物類別抗菌藥物類別（藥物）（藥物）例次例次具具 體體 藥藥 品品大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素5阿齊霉素阿齊霉素廣譜青霉素廣譜青霉素8哌拉西林、氨芐西林哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦；舒巴坦；

10、含酶抑制劑的抗假含酶抑制劑的抗假單孢菌青霉素單孢菌青霉素1美洛西林美洛西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴他唑巴氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素18萘替米星、妥布霉素、依替米星萘替米星、妥布霉素、依替米星克林霉素克林霉素10磷霉素磷霉素6青霉素青霉素G11抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物3奧硝唑、替硝唑奧硝唑、替硝唑共共328表表2 二類切口手術(shù)二類切口手術(shù)胃切除手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一覽表胃切除手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一覽表類別（藥物）類別（藥物）例次例次二代頭孢菌素二代頭孢菌素7三代頭孢菌素三代頭孢菌素29喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物7廣譜青霉素廣譜青霉素4克林霉素克林霉素3共共50表表3 二

11、類切口手術(shù)二類切口手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)、口腔手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)、口腔手術(shù) 預(yù)防用抗菌藥物一覽表預(yù)防用抗菌藥物一覽表類別（藥物）類別（藥物）剖宮產(chǎn)術(shù)例次剖宮產(chǎn)術(shù)例次口腔手術(shù)例次口腔手術(shù)例次一代頭孢菌素一代頭孢菌素6二代頭孢菌素二代頭孢菌素7三代頭孢菌素三代頭孢菌素10磷霉素磷霉素1青霉素青霉素G1抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物無用無用無用無用共共10例例10例例一類切口手術(shù)一類切口手術(shù)328328例次用藥：例次用藥：選用一代頭孢菌素的有選用一代頭孢菌素的有2727例次例次8.2%8.2%選用克林霉素的有選用克林霉素的有1010例次例次3.0%3.0%其他其他291291例次例次88.8%88.8%分別選用了頭孢硫分

12、別選用了頭孢硫咪、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、喹咪、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、喹諾酮類抗菌藥物諾酮類抗菌藥物 5050例胃切除手術(shù)病例的例胃切除手術(shù)病例的5050例次用藥：例次用藥：選用二代頭孢菌素的只需選用二代頭孢菌素的只需7 7例次例次14%14% 三例因有合并腹膜炎，選擇了三代頭孢菌素三例因有合并腹膜炎，選擇了三代頭孢菌素 其他大部分病例選用三代頭孢菌素其他大部分病例選用三代頭孢菌素2929例例58%58%，還有選用喹諾酮類、含還有選用喹諾酮類、含B-B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素青霉素哌拉西林作為預(yù)防用藥哌拉西林作為預(yù)防用藥點(diǎn)評：點(diǎn)評：甲狀腺切除術(shù)、乳腺手術(shù)如有感

13、染的能夠，甲狀腺切除術(shù)、乳腺手術(shù)如有感染的能夠，切口最能夠污染的病原菌有金黃色葡萄切口最能夠污染的病原菌有金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，根據(jù)球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，根據(jù) 及臨床閱歷，普通選擇對革蘭氏及臨床閱歷，普通選擇對革蘭氏陽性菌作用較強(qiáng)的一代頭孢菌素作預(yù)防陽性菌作用較強(qiáng)的一代頭孢菌素作預(yù)防用藥，如患者對青霉素過敏不宜運(yùn)用頭用藥，如患者對青霉素過敏不宜運(yùn)用頭孢菌素時可選用克林霉素。孢菌素時可選用克林霉素。 胃切除手術(shù)屬于二類切口手術(shù)，需求預(yù)胃切除手術(shù)屬于二類切口手術(shù)，需求預(yù)防用藥，其目的一是防止切口感染，二防用藥，其目的一是防止切口感染，二是防止手術(shù)部位感染及術(shù)后能夠發(fā)生的是防止手術(shù)

14、部位感染及術(shù)后能夠發(fā)生的全身性感染。全身性感染。 這類手術(shù)能夠感染的細(xì)菌有革蘭氏陰性這類手術(shù)能夠感染的細(xì)菌有革蘭氏陰性桿菌、鏈球菌、口咽部厭氧菌，普通選桿菌、鏈球菌、口咽部厭氧菌，普通選擇二代頭孢菌素作預(yù)防用藥。擇二代頭孢菌素作預(yù)防用藥。三、給藥時機(jī)不恰當(dāng)三、給藥時機(jī)不恰當(dāng)282282例運(yùn)用抗菌藥物的病例中，大部分沒有例運(yùn)用抗菌藥物的病例中，大部分沒有按照按照 的要求，在術(shù)前的要求，在術(shù)前0 05-25-2小時內(nèi)開場運(yùn)用抗菌藥物，而是在術(shù)后幾小時內(nèi)開場運(yùn)用抗菌藥物，而是在術(shù)后幾小時才開場用藥。小時才開場用藥。個別病例手術(shù)時間超越個別病例手術(shù)時間超越3 3小時，沒在術(shù)中追小時，沒在術(shù)中追加抗菌藥

15、物。錯失了細(xì)菌污染而未定植這加抗菌藥物。錯失了細(xì)菌污染而未定植這個用藥的最正確時機(jī)，從而不能到達(dá)及時個用藥的最正確時機(jī)，從而不能到達(dá)及時去除細(xì)菌的目的。去除細(xì)菌的目的。預(yù)防用藥開場運(yùn)用時間詳見附表。預(yù)防用藥開場運(yùn)用時間詳見附表。表表4 282病例預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物的開場用藥時間病例預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物的開場用藥時間開始用藥時間開始用藥時間例數(shù)例數(shù)百分比（百分比（%）術(shù)前術(shù)前05-2小時內(nèi)小時內(nèi)5619.8術(shù)后幾小時后術(shù)后幾小時后19970.6術(shù)中術(shù)中113.9帶入手術(shù)室但無用藥時間記錄帶入手術(shù)室但無用藥時間記錄165.7共共282四、給藥療程方面，存在長時間四、給藥療程方面，存在長時間用藥的問題用藥

16、的問題 249 249例靜脈運(yùn)用抗菌藥物的病例中，除極個例靜脈運(yùn)用抗菌藥物的病例中，除極個別病例用藥一天外，大部分病例用藥時間大別病例用藥一天外，大部分病例用藥時間大于于2 2天，最長的達(dá)天，最長的達(dá)1717天。這些病例絕大多數(shù)傷天。這些病例絕大多數(shù)傷口愈合良好，沒有發(fā)熱，血白細(xì)胞計數(shù)在正口愈合良好，沒有發(fā)熱，血白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍，也沒有其他部位感染。常范圍，也沒有其他部位感染。點(diǎn)評：點(diǎn)評：一類清潔手術(shù)如有感染高危要素，需求預(yù)防用藥一類清潔手術(shù)如有感染高危要素，需求預(yù)防用藥時，根據(jù)時，根據(jù) 及臨床閱歷，預(yù)防用及臨床閱歷，預(yù)防用藥普通為單次。藥普通為單次。 由于術(shù)前由于術(shù)前0.50.52 2小

17、時內(nèi)給藥一次，手術(shù)切口小時內(nèi)給藥一次，手術(shù)切口暴露時部分組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程暴露時部分組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。點(diǎn)評：點(diǎn)評：手術(shù)時間超越手術(shù)時間超越3 3小時，或失血量大小時，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，那么需在手術(shù)中給予第那么需在手術(shù)中給予第2 2劑。劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)終了后手術(shù)終了后4 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超越小時，總的預(yù)防用藥時間不超越2424小時，個別情況可延伸至小時，個別情況可延伸至4848小時。小時。二類手術(shù)預(yù)防用藥時間亦

18、為二類手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為2424小時，必要時延伸小時，必要時延伸至至4848小時。小時。五、結(jié)合用藥沒有明確指征五、結(jié)合用藥沒有明確指征 147147例甲狀腺手術(shù)病例，例甲狀腺手術(shù)病例，2525例例17%17%聯(lián)聯(lián)用了用了2 2種抗菌藥物種抗菌藥物 3232例乳腺手術(shù)病例，例乳腺手術(shù)病例，1111例例34.4%34.4%聯(lián)聯(lián)用了用了2 2種抗菌藥物種抗菌藥物 點(diǎn)評：一類清潔手術(shù)如需求預(yù)防運(yùn)用抗點(diǎn)評：一類清潔手術(shù)如需求預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物，應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌和凝菌藥物，應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的抗菌藥物，所以運(yùn)用固酶陰性葡萄球菌的抗菌藥物，所以運(yùn)用單一藥物完全可以控制，沒

19、有必要結(jié)合用單一藥物完全可以控制，沒有必要結(jié)合用藥。藥。六、給藥方法不適宜六、給藥方法不適宜 在在1313家醫(yī)院例運(yùn)用抗菌藥物的病例中，家醫(yī)院例運(yùn)用抗菌藥物的病例中，有有102102例次運(yùn)用了例次運(yùn)用了-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 按一天一次給藥的有按一天一次給藥的有7373例次例次71.6%71.6% 按一天二次給藥的有按一天二次給藥的有1919例次例次18.6%18.6%六、給藥方法不適宜六、給藥方法不適宜 9 9例運(yùn)用頭孢拉啶的病例，用量均用至例運(yùn)用頭孢拉啶的病例，用量均用至每天的最大劑量每天的最大劑量46G46G不等，而且把一不等，而且把一天的劑量集中一次給予天的劑量集中一次給予 1

20、313例運(yùn)用頭孢唑啉的病例，用量為例運(yùn)用頭孢唑啉的病例，用量為335G5G，同樣達(dá)每天最大劑量，而且把一天，同樣達(dá)每天最大劑量，而且把一天的劑量集中一次給予的劑量集中一次給予 點(diǎn)評：頭孢菌素屬于點(diǎn)評：頭孢菌素屬于-內(nèi)酰胺類抗生素，該內(nèi)酰胺類抗生素，該類抗生素為時間依賴性抗菌藥物，其消除半類抗生素為時間依賴性抗菌藥物，其消除半衰期及抗菌后效應(yīng)時間又較短，根據(jù)藥動學(xué)、衰期及抗菌后效應(yīng)時間又較短，根據(jù)藥動學(xué)、藥效學(xué)的原那么，每天需給藥藥效學(xué)的原那么，每天需給藥3-43-4次才可起到次才可起到預(yù)期的抗菌效果。如把預(yù)期的抗菌效果。如把-內(nèi)酰胺類抗生素一內(nèi)酰胺類抗生素一天的劑量集中一次給予病人，影響了藥物

21、作天的劑量集中一次給予病人，影響了藥物作用的發(fā)揚(yáng)，而且會誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。另外，用的發(fā)揚(yáng)，而且會誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。另外，把一天的劑量集中一次給予病人，如此大劑把一天的劑量集中一次給予病人，如此大劑量用藥很能夠?qū)е聡?yán)重不良反響的發(fā)生，病量用藥很能夠?qū)е聡?yán)重不良反響的發(fā)生，病人的用藥平安存在隱患。人的用藥平安存在隱患。七、無根據(jù)頻繁換用抗菌藥物七、無根據(jù)頻繁換用抗菌藥物 在在8 8家醫(yī)院家醫(yī)院9393例非治療運(yùn)用抗菌藥物的病例中，例非治療運(yùn)用抗菌藥物的病例中，術(shù)后給藥混亂術(shù)后給藥混亂 在無任何理由根據(jù)也沒有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支在無任何理由根據(jù)也沒有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持的情況下，術(shù)后幾天內(nèi)換用了抗菌藥物持的情況下

22、，術(shù)后幾天內(nèi)換用了抗菌藥物 2828例換用了其他一種抗菌藥物例換用了其他一種抗菌藥物 1818例換用了其他例換用了其他2 2種抗菌藥物種抗菌藥物 2 2例換用了其他例換用了其他3 3種抗菌藥物種抗菌藥物八、給藥途徑不恰當(dāng)八、給藥途徑不恰當(dāng)5 5例青光眼手術(shù)和例青光眼手術(shù)和8 8例斜視手術(shù)病例中，患者例斜視手術(shù)病例中，患者雖然沒有涉及其他部位的感染，術(shù)前、術(shù)后雖然沒有涉及其他部位的感染，術(shù)前、術(shù)后除部分運(yùn)用抗菌藥物外。除部分運(yùn)用抗菌藥物外。1010例于術(shù)后另外運(yùn)例于術(shù)后另外運(yùn)用了用了2-52-5天不等的口服抗菌藥物一代頭孢、天不等的口服抗菌藥物一代頭孢、青霉素、喹諾酮類。青霉素、喹諾酮類。 眼科手術(shù)雖為清潔手術(shù)，但手術(shù)涉及重要器眼科手術(shù)雖為清潔手術(shù)，但手術(shù)涉及重要器官，故圍手術(shù)期應(yīng)運(yùn)用抗菌藥物。官，故圍手術(shù)期應(yīng)運(yùn)用抗菌藥物。 由于許多藥物難以透過血由于許多藥物難以透過血-房水屏障，全身房水屏障，全身用藥后難以到達(dá)有效濃度，所以普通以部分用藥后難以到達(dá)有效濃度，所以普通以部分用藥滴眼、部分注射為主。用藥滴眼、部分注射為主。 全身用藥不但達(dá)