腦卒中后的康復(fù)和護(hù)理

1、腦卒中后的康復(fù)和護(hù)理 腦卒中后的康復(fù)時(shí)機(jī) 腦卒中后的異常姿勢(shì)偏癱康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)：發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)偏癱康復(fù)的開(kāi)始時(shí)間：越早越好（只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可）康復(fù)治療的有效期：發(fā)病后6個(gè)月到1年發(fā)病后1年以上，康復(fù)治療效果和速度都會(huì)降低 如何護(hù)理病人的癱瘓肢體?中風(fēng)病人多數(shù)有肢體的癱瘓，保持全身關(guān)節(jié)正確的位置和對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩、活動(dòng)以及康復(fù)鍛煉，對(duì)防止癱瘓肢體的攣縮變形、促進(jìn)功能的恢復(fù)是非常重要的。 1.保持癱瘓肢體的正確位置：（1） 仰臥位時(shí)，癱瘓的上肢應(yīng)用一個(gè)枕頭，墊于肩下及手臂下，厚度適當(dāng)，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意將手指伸直防止屈曲畸形，同時(shí)抬高手防止手腫；癱瘓的下肢用硬度

2、適當(dāng)?shù)膲|子墊于腳底(不宜墊于腳心，應(yīng)將整個(gè)腳掌墊起)，使腳背勾起，足與小腿正位成直角，預(yù)防跟腱縮短和足下垂。附圖（正確臥姿正確臥姿錯(cuò)誤臥姿正確的手部姿勢(shì) 錯(cuò)誤的手部姿錯(cuò)誤臥姿勢(shì)圖中陰影部分為偏癱一側(cè)）正確臥姿正確臥姿錯(cuò)誤臥姿正確的手部姿勢(shì) 錯(cuò)誤的手部姿勢(shì)（2） 健側(cè)臥時(shí)（即不癱瘓一側(cè)臥位時(shí)） 以傾斜30°為宜，后背墊一三角墊，兩上肢伸直，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止雙下肢攣縮，兩腿之間可墊一軟枕。（附圖） (3) 患側(cè)臥位時(shí)（即癱瘓一側(cè)臥位時(shí)） 傾斜30°，后背墊一三角墊，兩上肢伸直，將患側(cè)肩膀往外托，勿使其受壓，雙下肢屈曲，兩腿之間可墊一軟枕。（附圖） （4) 翻身

3、不能翻身的病人應(yīng)幫助患者每2-4小時(shí)翻一次身，為病人翻身改變體位時(shí)，勿拖拽病人的肩關(guān)節(jié)，防止脫臼，應(yīng)將病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一側(cè)翻。(附圖)(5） 坐位 （附圖） 正確坐姿2. 被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體（家屬輔助下的康復(fù)鍛煉，具體鍛煉方法可咨詢康復(fù)師）陪護(hù)人員應(yīng)從病初患者生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始幫他們活動(dòng)肢體，以利于防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。手法平穩(wěn)、緩慢，上肢速度以默數(shù)35下完成一個(gè)動(dòng)作，下肢默數(shù)510下完成一個(gè)動(dòng)作為宜。開(kāi)始時(shí)活動(dòng)范圍要小，不超過(guò)90度，動(dòng)作要輕，防止脫臼。被動(dòng)活動(dòng)每日23次，每次各運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)510遍即可。患側(cè)上肢的鍛煉，按照從上到下的原則:肩關(guān)節(jié)的鍛煉：包括屈曲、伸展，內(nèi)

4、收、外展，內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作。肘關(guān)節(jié)的鍛煉：包括肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，旋前、旋后。腕關(guān)節(jié)的鍛煉：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸，掌曲等動(dòng)作。各手指關(guān)節(jié)的鍛煉：可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單獨(dú)進(jìn)行?；紓?cè)下肢的鍛煉髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的鍛煉：1. 屈曲和伸展：一手托膝關(guān)節(jié)，另一手托足跟進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。2. 內(nèi)旋和外旋：仰臥位，下肢伸展位，一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖朝內(nèi)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、向外為外旋。3. 外展和內(nèi)收：病人仰臥，操作者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握跟腱，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲

5、的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后回到原來(lái)位置。踝關(guān)節(jié)的鍛煉（跟腱牽拉）：使踝關(guān)節(jié)背伸，防止足下垂。腳趾各關(guān)節(jié)的鍛煉3. 主動(dòng)活動(dòng)（患者自主進(jìn)行的康復(fù)的鍛煉）上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)要充分伸展。橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢曲膝髖，足平踏于床上，伸髖并將臀部抬離床面，下肢保持穩(wěn)定，持續(xù)510秒。4. 進(jìn)行癱瘓肢體的按摩：按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉的萎縮，同時(shí)防止下肢血管因?yàn)殚L(zhǎng)期不活動(dòng)而形成血栓。5. 家屬或康復(fù)師幫助下的主動(dòng)活動(dòng)對(duì)于已無(wú)生命危險(xiǎn)病人(主要是腦梗死病人)，可以盡早由家屬或陪護(hù)者攙扶坐起或行走，這

6、樣做比藥物更加能夠促使癱瘓肢體的康復(fù)。（附圖）臥位到坐位 坐位到立位從輪椅到椅子幫助行走三、心理護(hù)理中風(fēng)病人因病程長(zhǎng)，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使中風(fēng)病人失去鍛煉的信心，而且對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。實(shí)踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導(dǎo)致再中風(fēng)。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù) 四、預(yù)防指導(dǎo) 定期復(fù)查 保持良好的精神狀態(tài)忌煙酒合理飲食生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作卒中的護(hù)理有如下注意事項(xiàng)：1、合理膳食習(xí)慣：保持清淡飲食。2、保持心理平衡：輕松、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發(fā)疾病病情加劇。3、戒煙忌酒：吸煙及酗酒，會(huì)進(jìn)一步損害心臟功能，增加血液粘稠度，增高血脂，極易誘發(fā)