衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表1_第1頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表1_第2頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表1_第3頁(yè)
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注：信息類(lèi)別：食品安全、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)病危害、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）信息內(nèi)容：注明發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）的地點(diǎn)、內(nèi)容等有關(guān)情況簡(jiǎn)單描述。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間信息類(lèi)別信息內(nèi)容報(bào)告時(shí)間報(bào)告人機(jī)構(gòu)名稱(chēng):O衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)年度序號(hào)巡杳地點(diǎn)與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題巡杳日期巡杳人備注注：對(duì)飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）開(kāi)展巡查，填寫(xiě)本表。備注欄填寫(xiě)發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題后的處置方式（如報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）可疑職業(yè)病患者登記與報(bào)告記錄表姓名性別年齡身份工作工種可疑工作患、者接報(bào)方單位、接報(bào)人姓名、電話報(bào)報(bào)告證號(hào)單位職業(yè)病名稱(chēng)單位電話電話告人日期職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)宣傳教育、咨詢(xún)、指導(dǎo)記錄表時(shí)間：地點(diǎn)：形式：主辦單位：合作單位：參與人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類(lèi)及數(shù)量：宣傳主題：宣傳小結(jié)：宣傳活動(dòng)評(píng)價(jià)：負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年 月 日存檔材料附后：書(shū)面材料、圖片材料、印刷材料、影音材料、簽到表、其他材料

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