年輕護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核

1、Page 1年輕護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核年輕護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核 -臨床實(shí)景分析臨床實(shí)景分析Page 2年輕護(hù)士素質(zhì)行動(dòng) 2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng) 考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個(gè)等次 “合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良”（8089）、“合格”（7079）Page 32014年臨床護(hù)士工作能力考核方案 一、考核形式一、考核形式 目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時(shí)通知，考核范圍視當(dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)量而定 二、考核對(duì)象 護(hù)士、護(hù)士長，任意科室，任意年資，比例不限；現(xiàn)場(chǎng)考核人數(shù)若干，并抽取若干人員理論考試。 三、考核

2、方法 1、2名考官考核1名護(hù)士。每個(gè)護(hù)理單元可考核一組護(hù)理人員（年輕護(hù)士+責(zé)任組長或臨床帶教+護(hù)士長）或有團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系的一組護(hù)理人員。 2、現(xiàn)場(chǎng)遇到什么考核什么。設(shè)項(xiàng)目難度系數(shù)，計(jì)入得分。 3、卷子考核內(nèi)容：相應(yīng)年資的臨床日常或管理工作。多選及案例分析。不考三基，設(shè)A、B、C三種難度試卷，以活題目為主。 四、考核評(píng)價(jià) 每名護(hù)士得分，取2名考官均分。每個(gè)醫(yī)院得分，取所有考核護(hù)士均分。Page 4護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握:護(hù)士能及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種

3、突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景人文關(guān)懷能力：保護(hù)隱私,同情心護(hù)士臨床工作能力Page 5考核方式1.采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法 以病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)病例、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景、護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景（急診除外）2.在實(shí)際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作3.以實(shí)用臨床護(hù)理“三基” 個(gè)案護(hù)理（實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會(huì)分冊(cè)）（東南大學(xué)出版社，2012年版）、實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（操作篇）（東南大學(xué)出版社，2004年版）為主要參考Page 62.考核流程選擇被考科室（病區(qū)）選擇被考科室（病區(qū)）下病房，看

4、排班表下病房，看排班表確定考核范圍（各年資護(hù)士：組長、帶確定考核范圍（各年資護(hù)士：組長、帶教、年輕護(hù)士）教、年輕護(hù)士） 下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、考核橫斷面現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、考核橫斷面追溯（?？浦R(shí)）追溯（?？浦R(shí)）最后考核護(hù)士長（由護(hù)士長點(diǎn)評(píng)最后考核護(hù)士長（由護(hù)士長點(diǎn)評(píng)（被考護(hù)士），提問護(hù)士長（被考護(hù)士），提問護(hù)士長 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)到護(hù)理部抽取理到護(hù)理部抽取理論考核人員論考核人員下午兩點(diǎn)進(jìn)行考下午兩點(diǎn)進(jìn)行考試（帶兩證）試（帶兩證）Page 73.外科現(xiàn)場(chǎng)考核的思路確定考核科室：確定考核科室：普外科（各亞?？疲⒐强?、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科選擇合適的病人選擇合適的病

5、人： 危重病人 新病人 手術(shù)返房病人 手術(shù)后病人 特殊疾病的病人Page 8外科現(xiàn)場(chǎng)考核的思路考核病種：考核病種： 普外科普外科: :甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結(jié)直腸癌 骨科骨科：四肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創(chuàng)傷、骨腫瘤 神經(jīng)外科：神經(jīng)外科：顱腦損失、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤 心胸外科：心胸外科：肺癌、食道癌、胸部損失、瓣膜泌尿外置換、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤 泌尿外科：泌尿外科：腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、良性前列腺增生 膀胱癌難易度：難易度：5 5年以內(nèi)：年以內(nèi)：基本技能基本知識(shí)操作規(guī)范5年以上：預(yù)見性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、?？浦R(shí)延伸考

6、核層次：考核層次：任意年資Page 94.考核方法（2014）考核以觀察為主，結(jié)合?？谱o(hù)理提問為輔考核護(hù)士在實(shí)景中的各項(xiàng)工作能力占考核70%，回答專科問題占30%，橫斷面和追溯要相結(jié)合分層次考核：5年內(nèi)的和大于5年的考核原則上每天7:30進(jìn)病房，上午為主要考核時(shí)間段，下午組織集中考試對(duì)每位護(hù)士的考核時(shí)間視病情而定，控制在30-45分鐘內(nèi)見什么考什么，設(shè)難度系數(shù)（較高、中等、較低），計(jì)入得分考核科室可根據(jù)具體情況再定，選取病人以危重癥為主Page 102013年年P(guān)age 11Page 125.外科可考核的場(chǎng)景（有價(jià)值的橫斷面）外科可考核的場(chǎng)景（有價(jià)值的橫斷面） 床邊交接班床邊交接班 手術(shù)病人交

7、接（吸氧、生命體征的觀察）手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察） 新病人的接待和評(píng)估新病人的接待和評(píng)估 手術(shù)病人病情觀察手術(shù)病人病情觀察 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 傷口疼痛的觀察及護(hù)理傷口疼痛的觀察及護(hù)理 體位、皮膚的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理 危重病人呼吸道的觀察及護(hù)理危重病人呼吸道的觀察及護(hù)理 出入量的正確記錄出入量的正確記錄 術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理飼、胃腸減壓護(hù)理） 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理 、D

8、VTDVT的護(hù)理）的護(hù)理） 術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo) 術(shù)后病人的飲食宣教術(shù)后病人的飲食宣教 出院病人健康指導(dǎo)出院病人健康指導(dǎo) 適用于任何年資的護(hù)士能力考核適用于任何年資的護(hù)士能力考核Page 13主要主要關(guān)注點(diǎn)關(guān)注點(diǎn) 生命體征（尤其是血壓的變化）生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道呼吸道( (通暢度、痰液能否排出通暢度、痰液能否排出) )出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管正確標(biāo)識(shí)、正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛腹部（有無腹脹、腹肌緊張

9、、壓痛：腸：腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥并發(fā)癥。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定，僅供參考）。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定，僅供參考）Page 14床邊交接重點(diǎn)查看：交班者：交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等接班者：接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，

10、胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題采取正確護(hù)理措施、解決問題Page 15交交接班制度落實(shí)率床位護(hù)士對(duì)分管床位危重病人客觀指標(biāo)及主要病情的知曉術(shù)后一天的病人，晨間交班結(jié)束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都要了解年輕護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、年輕護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題解決問題Page 16術(shù)前交接重點(diǎn)共同核對(duì)手術(shù)患者信息1.核對(duì)身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填

11、寫交接記錄、簽名Page 17術(shù)后手術(shù)交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定2.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字Page 18術(shù)后護(hù)理的考核要求1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況4.評(píng)估病人的臥位及舒適度5.針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理6.根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位7.協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行

12、床上活動(dòng)避免長時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管8.指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激，減輕疼痛Page 19術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求1.觀察病人生命體征2.觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感3.觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況4.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5.評(píng)估病人活動(dòng)、進(jìn)食情況評(píng)估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開（漏、瘺）4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對(duì)評(píng)估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施Page

13、20術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護(hù)理考核 外科常見導(dǎo)管 1.胃腸減壓管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻膽管 4.胸腔引流管 5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管 6.顱腦術(shù)后各種引流管 7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管 護(hù)理 1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理 2.保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確 3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化 4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范 5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定

14、規(guī)范，護(hù)士能給予幫助給予幫助 6.按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄及時(shí)傾倒并記錄引流量Page 21疼痛的評(píng)估和護(hù)理考核要求1正確評(píng)估疼痛程度以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具，常用的疼痛評(píng)估方法與工具：面部表情分級(jí)法（FPS-2R） 數(shù)字分級(jí)法（NRS）口述詞語描述法（VRS） 評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等 評(píng)估疼痛的頻率：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評(píng)估；疼痛評(píng)分4分，或接受疼痛治療，至少每24小時(shí)評(píng)估一次（清醒狀態(tài)） 2.主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施Page 22實(shí)景一被考護(hù)士：工作6

15、年，本?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：自發(fā)性復(fù)發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎手術(shù)，術(shù)畢返房，有胸腔閉式引流管、輸液考核橫斷面：接手術(shù)病人、安置體位 操作：、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理、體位。Page 23場(chǎng)景一考核情況手術(shù)病人返房未評(píng)估所有管道情況安置病人后未固定病床（安全）胸腔閉式引流護(hù)理掌握不全導(dǎo)管連接不規(guī)范，水封瓶放置不安全（?？浦R(shí)掌握不全）交接手術(shù)病人手忙腳亂脈氧突然下降不知應(yīng)對(duì)措施（應(yīng)急處理能力）Page 246.考核要求（1 1） 上午上午7:307:30進(jìn)病房：進(jìn)病房：從護(hù)士一天的工作開始，跟隨床邊交班見什么考什么，盡可能查到護(hù)士平時(shí)的工作狀態(tài)平時(shí)狀態(tài)： 床邊交接班、更換引流袋、靜脈輸液、

16、導(dǎo)管的維護(hù)、健康教育 。Page 25平時(shí)場(chǎng)景被查科室：被查科室：普外科被查護(hù)士：被查護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：主要場(chǎng)景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：追溯：造口病人的健康指導(dǎo)考核：考核：護(hù)士臨床工作思維，人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力動(dòng)手能力Page 26考核要求（2）分層次考核分層次考核: :分兩個(gè)層次分兩個(gè)層次 5 5年（含年（含5 5年內(nèi)）、年內(nèi)）、 10 10年（含年（含5-105-10年和年和1010年以上）年以上）把握考核的深淺度和評(píng)分的尺度把握考核的深淺度和評(píng)分的尺度Page 27如疼痛護(hù)理如疼痛護(hù)理5 5年以內(nèi)護(hù)士年以內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：正確的評(píng)估方法根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患

17、者主訴采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施5 5年以上護(hù)士年以上護(hù)士考核點(diǎn)：除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用Page 28如深靜脈血栓的護(hù)理5 5年以內(nèi)年以內(nèi)考核：掌握深靜脈血栓的評(píng)估方法和主要護(hù)理措施，掌握主動(dòng)預(yù)防、物理預(yù)防的操作 5 5年以上年以上 考核：除了上述內(nèi)容 掌握發(fā)生DVT的高危因素Page 29考核要求（3 3）難度系數(shù)的把控）難度系數(shù)的把控兩位考官同時(shí)先打分，過后統(tǒng)一難度系數(shù)新病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)病人難度系數(shù)較低昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)、脊髓手術(shù)、移植病人屬于難度系數(shù)較高術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管子（除靜脈輸液、

18、保留導(dǎo)尿）病人難度系數(shù)中等Page 30考核實(shí)景被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）實(shí)景：左股骨粗隆間骨折全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)畢返房，有保留導(dǎo)尿管、輸液（中等難度）考核橫斷面：下午接班、術(shù)后護(hù)理操作：心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理 （考慮到年資和考核時(shí)間未作進(jìn)一步追溯）考核情況：接班評(píng)估不到位、重點(diǎn)不突出：臥位、管道、皮膚（原則性問題）報(bào)警參數(shù)設(shè)置不正確、測(cè)出血壓19680mmHg ，不知如何處理（原則性問題）手忙腳亂、思維亂（細(xì)節(jié)性問題）Page 31考核實(shí)景被考護(hù)士：工作9年，本?？乒ぷ?年（5年以上層次）實(shí)景：直腸癌術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（

19、難度系數(shù)中等到較高難度）考核橫斷面：與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接 胃腸減壓護(hù)理 導(dǎo)管、傷口護(hù)理 技能操作：為手術(shù)患者翻身、疼痛的評(píng)估提問：該病人的護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（出血的觀察和預(yù)防）（追溯：?？谱o(hù)理）考官評(píng)價(jià)：臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)掌握全面，管道和傷口護(hù)理到位，掌握直腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理重點(diǎn)（原則性問題）為患者翻身時(shí)操作不夠規(guī)范（細(xì)節(jié)問題）Page 32考核要求（6）對(duì)護(hù)士長的考核：點(diǎn)評(píng)結(jié)合提問點(diǎn)評(píng)被考核護(hù)士綜合能力情況護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充提問本病區(qū)對(duì)護(hù)士臨床能力培訓(xùn)及考核的方法，平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)管理的重點(diǎn)，?？谱o(hù)理特色。Page 33實(shí)景被考護(hù)士長：工作7年，普外科工作4年（對(duì)護(hù)士長考核

20、）實(shí)景：腹腔間質(zhì)瘤切除+部分小腸切除術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（較高難度系數(shù)）考核橫斷面：護(hù)士長跟隨床位護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 操作：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定、為手術(shù)患者翻身 護(hù)士長點(diǎn)評(píng)： 護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、重點(diǎn)關(guān)注什么、專科技能、知識(shí)的掌握度（護(hù)士長點(diǎn)評(píng)）提問護(hù)士長：今天對(duì)床位護(hù)士護(hù)理該病人的工作要求（對(duì)護(hù)士長的進(jìn)一步提問）Page 34考核實(shí)景被查科室：神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室被查護(hù)士：工作7年護(hù)士（5年以上護(hù)士）主要場(chǎng)景：腦外科監(jiān)護(hù)室危重病人晨間交接班、外出檢查病人返房的交接（生命體征、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身、氣道護(hù)理）（7:30下病房，不影響工作）（較高難度）提問：腦室有效引流的護(hù)理

21、、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（?？谱o(hù)理追溯）考核情況：護(hù)士臨床工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位，專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)（原則性問題）昏迷病人足下垂和廢用綜合癥預(yù)防和護(hù)理不到位（細(xì)節(jié)性問題）Page 357.本次考核中的問題（1）年輕護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，在?？圃u(píng)估、知識(shí)拓展、技能操作方面差距較大（2）高年資護(hù)士在應(yīng)急處置能力方面、帶教年輕護(hù)士正確發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題的能力欠缺，在考核過程中表演痕跡嚴(yán)重，教條，缺乏評(píng)判性思維 （3）護(hù)士長的?？浦R(shí)不全面，不重視臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量對(duì)臨床護(hù)士工作能力的培養(yǎng)不重視，自身的綜合能力欠缺 科室整體護(hù)理水平不夠 Page 36分層次的培訓(xùn)體系分層次的培訓(xùn)體系-