“兩定”單位醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考核 工作會議講話

1、“兩定”單位醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考核工作會議講話（2013年X月X日）同志們：自X年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，X年居民醫(yī)保制度啟動實施以來，我市先后確立了X家醫(yī)院，X家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，X家藥店作為基本醫(yī)療保險定點單位，分布于市區(qū)X路、X路、X路等主干道及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處，已形成覆蓋全市的醫(yī)療保險就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，充分保障了我市廣大參保職工、居民的基本醫(yī)療就醫(yī)需求。就2012年來說，我市的醫(yī)療保險工作在各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的大力支持下，緊緊圍繞落實醫(yī)保政策、提高服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)保的工作思路，取得了一定成績。全年就各定點醫(yī)療單位實時結(jié)算來說，共為X萬人次住院病人支付醫(yī)療費用X萬元，X萬人次城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬

2、戶支付X萬元，X萬 人次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付X萬元，X萬人次城鎮(zhèn)職工慢性病統(tǒng)籌支付X萬元。從以上的數(shù)據(jù)來看，在一定程度上減輕了我市參保職工居民的看病負擔，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解。我們的工作得到了市委市政府的充分肯定，得到了參保職工群眾的普遍好評，這與在座各位的共同努力是分不開的，在此我代表人社局對大家表示衷心感謝！在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，當前我市醫(yī)保工作還有不少問題，如個別單位管理制度不健全，或是制度制訂了不能有效落實，業(yè)務(wù)水平有待提高；門診存在處方管理混亂，重癥慢性病超量售藥；住院管理存在掛床住院、串換目錄等違規(guī)情況。這些問題需要下一步下大力氣解決。今天召開定

3、點單位醫(yī)療保險工作會議，主要就是安排布置定點單位2012年度服務(wù)質(zhì)量考核工作，剛才宣讀了服務(wù)質(zhì)量考核通知，下面就這項工作我講幾點內(nèi)容：一是要高度重視。醫(yī)療保障問題是當前社會最為關(guān)心的熱點和難點問題之一，醫(yī)療保險是民生的一項重要組成部分，關(guān)系到參保職工群眾的切身利益。我們每年開展的年度服務(wù)質(zhì)量考核工作的目的就是進一步為參保職工群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。年度考核是比較上一年度工作情況的杠桿，是一年工作的答卷，反映了醫(yī)保各項工作開展情況如何，不但牽扯到單位考核分數(shù)，更牽扯到質(zhì)量保證金的返還，甚至定點的資格。同時在考核結(jié)束后還要以文件形式將各定點單位評分、質(zhì)量保證金扣除情況上報，希望各位給予足夠重

4、視?？己斯ぷ髦挥袔滋鞙蕚鋾r間，時間很緊，需要準備的材料很多，因此希望各定點單位要高度重視此項工作，形成了強有力的領(lǐng)導(dǎo)機制和工作機制，會后抓緊時間安排布置，協(xié)調(diào)落實。二是要嚴格自查。在考核通知的附件中，附有考核項目，對每一項考核都有詳細要求，應(yīng)該做到什么樣，沒有做到的扣幾分都很清楚，首先對照考核表上的內(nèi)容再進行一次細致的自查，給自己單位打打分，看那項不符合要求，對本單位2012年度的醫(yī)療保險工作做一個全方面的評估，對發(fā)現(xiàn)了的問題盡快整改到位，對原來沒有發(fā)現(xiàn)的問題盡快查漏補缺，就以往來看發(fā)現(xiàn)主要存在管理制度不健全，政策制度落實不到位，醫(yī)保政策宣傳不規(guī)范，門診管理、處方管理、藥品銷售等違反服務(wù)協(xié)議行

5、為，各定點單位要認真自查自糾。三是認真準備，積極配合考核。為了做好此次考核工作，醫(yī)保中心基本是全員抽調(diào)，組成一個日?？己私M和四個年終考核組，根據(jù)考核安排對全市定點單位分別進行考核，希望各定點單位積極配合做好考核工作，按照考核要求準備好考核材料，對于抽檢的病歷材料及時報送。去年各別單位因沒有及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，或者中間交接環(huán)節(jié)脫節(jié)，造成考核組前去考核，基礎(chǔ)資料都沒有準備齊全，或不能積極配合考核，希望各位積極籌備，今年我們要嚴格按照考核要求處理。四是認真整改。在考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時整改?？己瞬皇悄康?，促進工作才是實質(zhì)，要以這次考核為契機，對醫(yī)保各種規(guī)章制度，刷卡購藥、門診住院等方方面面進一步細化，促使本單位醫(yī)保工作制度化、規(guī)范化，確保醫(yī)保各項工作有序進行。在考核中發(fā)現(xiàn)的問題必須在規(guī)定的時間內(nèi)糾正落實，并且杜絕此類問題的再次發(fā)生，促使為參保職工群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。希望大家利用這次考核，對本單位醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)辦理、環(huán)節(jié)監(jiān)管等方面采取強有力的措施，進一步加強醫(yī)保政策宣傳，抓