近視眼角膜厚度及相關(guān)因素分析

1、近視眼角膜厚度及相關(guān)因素分析        【摘要】     目的：探討青年近視患者角膜厚度分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素。方法：選取青年近視患者200例（400眼）,按屈光度不同分為4組，應(yīng)用Orbscan眼前節(jié)分析系統(tǒng)對(duì)患者的角膜中央點(diǎn)最薄點(diǎn)后表面平均屈光度最大點(diǎn)，以及距中心1.5,2.5mm上方下方、顳上顳下、鼻上鼻下顳側(cè)、鼻側(cè)部位的角膜厚度及相應(yīng)的前房深度、后表面高度、后表面曲率、前表面曲率進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：角膜厚度呈中心薄周邊厚分布，最薄點(diǎn)位于距中心2.5mm范圍內(nèi)（

2、86%），角膜顳下部位（50%）。后表面平均屈光度最大點(diǎn)、最薄點(diǎn)、中央點(diǎn)三個(gè)點(diǎn)的角膜厚度在不同近視組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。不同部位的角膜厚度與其他因素相關(guān)分析。結(jié)果：中央點(diǎn)：角膜厚度與前房深度、前表面曲率負(fù)相關(guān)(r=0.181,0.103，P=0.000,0.039)。最薄點(diǎn)：角膜厚度與相應(yīng)的前房深度、后表面高度、后表面曲率絕對(duì)值、前表面曲率呈負(fù)相關(guān)（r=0.167，0.113，0.104，0.109；P=0.001，0.024，0.038，0.03）。后表面屈光度最大點(diǎn)：角膜厚度與相應(yīng)的前房深度、后表面高度、后表面曲率絕對(duì)值、前表面曲率呈負(fù)相關(guān)（r=0.342，0.138，0.1

3、89，0.159；P=0.000，0.000，0.000，0.001）。結(jié)論：角膜厚度最薄點(diǎn)多位于旁中心2.5mm顳下部位；角膜厚度與近視程度無(wú)關(guān)；角膜厚度與相應(yīng)的前房深度、后表面高度、后表面曲率絕對(duì)值、前表面曲率為負(fù)相關(guān)關(guān)系。     【關(guān)鍵詞】  角膜厚度 Orbscan眼前節(jié)分析系統(tǒng) 近視眼    0引言    角膜屈光手術(shù)是通過(guò)準(zhǔn)分子激光切削角膜改變角膜屈光度而達(dá)到矯正視力目的。所以角膜厚度的測(cè)量對(duì)于手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)前篩選、確保手術(shù)安全具有非常重要意義。Orbscan 角

4、膜地形圖系統(tǒng)是采用裂隙掃描技術(shù)與先進(jìn)的 Placido Disc系統(tǒng)相結(jié)合，采用非接觸方法，全面了解角膜厚度分布。本研究主要為了了解角膜厚度分布特點(diǎn)及相關(guān)因素，為角膜屈光手術(shù)提供參考。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 200604/09至北京同仁醫(yī)院屈光矯治中心就診青年近視患者200例（400眼），其中男100例，女100例，年齡1840（平均23.0±5.8）歲，等效球鏡度數(shù)0.7515.00D。按屈光度分四組：低度數(shù)組（0.50 3.00D）100眼，中度數(shù)組（3.25 6.00D）100眼，高度數(shù)組(6.25 9.00D)100眼，超高度數(shù)組(9.25 15.00D)100眼。

5、所有被檢眼常規(guī)眼部檢查，確認(rèn)無(wú)器質(zhì)性病變，最佳矯正視力1.0,停戴軟性角膜接觸鏡2wk以上。1.2方法 本研究采用美國(guó)Bausch&Lomb公司生產(chǎn)的Orbscan 眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，版本3.00E，其中A=0.93，測(cè)量23次，取最佳圖像進(jìn)行分析。    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS11.5軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、相關(guān)分析、多元線性逐步回歸分析。2結(jié)果2.1角膜厚度分布角膜厚度呈中心薄周邊厚分布，最薄點(diǎn)多位于距中心2.5mm范圍內(nèi)（86%），角膜顳下(50%)部位。2.2不同屈光度組中角膜厚度值比較  不同屈光度組中角膜厚度值比較

6、見(jiàn)表1。位于角膜后表面平均屈光度最大點(diǎn)、厚度最薄點(diǎn)、中央點(diǎn)的角膜厚度在不同屈光度組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.705，0.158，0.217）。表1  近視眼不同屈光度組中角膜厚度的分布比較（略）2.3角膜厚度與其他因素相關(guān)分析 中央點(diǎn)：角膜厚度與前房深度、前表面曲率負(fù)相關(guān)(r=0.181,0.103；P=0.000,0.039)。最薄點(diǎn)：角膜厚度與相應(yīng)的前房深度、后表面高度、后表面曲率絕對(duì)值、前表面曲率呈負(fù)相關(guān)。（r=0.167，0.113，0.104，0.109；P=0.001，0.024，0.038，0.03，表2）。后表面屈光度最大點(diǎn)：角膜厚度與相應(yīng)的前房深度、后表

7、面高度、后表面曲率的絕對(duì)值、前表面曲率呈負(fù)相關(guān)（r=0.342，0.138，0.189，0.159；P=0.000，0.000，0.000，0.001）。直線回歸方程：Y1=779.96627.657X12.603X4(F=10.555,P=0.000)。Y2=773.6325.23X1395.906X22.658X4(F=7.808,P=0.000)。Y3=858.25937.137X1474.194X23.426X4 (F=24.92,P=0.000)。Y1，Y2，Y3分別為中央點(diǎn)、最薄點(diǎn)、后表面平均屈光度最大點(diǎn)的角膜厚度。X1，X2，X3，X4分別為前房深度、后表面高度、后表面曲率的絕對(duì)

8、值、前表面曲率。表2  近視眼角膜厚度、前房深度、后表面高度、后表面曲率、前表面曲率均數(shù)比較（略）3討論    測(cè)量角膜厚度有很多方法,目前比較廣泛使用的是超聲角膜測(cè)厚儀,因其測(cè)量結(jié)果較準(zhǔn)確有效。Orbscan 系統(tǒng)利用光學(xué)裂隙掃描原理對(duì)角膜進(jìn)行掃描,獲取整個(gè)角膜三維空間點(diǎn)的信息。它克服了超聲角膜測(cè)厚儀的缺點(diǎn),無(wú)須接觸角膜,可根據(jù)臨床需要,移動(dòng)鼠標(biāo),準(zhǔn)確地獲取角膜某點(diǎn)的厚度,且重復(fù)性好1。是目前可以探查角膜后表面形態(tài)及全面了解角膜厚度分布狀況的檢查系統(tǒng)2。角膜厚度的測(cè)量對(duì)于屈光手術(shù)的設(shè)計(jì)和角膜疾病的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。3.1角膜厚度分布特點(diǎn)應(yīng)用Orb

9、scan 系統(tǒng)能方便而又準(zhǔn)確地測(cè)量整個(gè)角膜直徑9mm 范圍內(nèi)任何區(qū)域的角膜厚度。鼠標(biāo)移動(dòng)可實(shí)時(shí)顯示所處角膜厚度。研究發(fā)現(xiàn)角膜厚度呈周邊大于中心分布。近視患者角膜厚度的改變多位于顳下和顳側(cè)3。與本研究結(jié)果一致。目前屈光術(shù)前角膜測(cè)厚多采用超聲角膜測(cè)厚4，所以要注意以上部位的厚度檢查。其次，通常角膜厚度以中心測(cè)量為主，本研究中央點(diǎn)的角膜厚度與近視屈光度無(wú)關(guān)。故與一些學(xué)者510研究結(jié)果一致，說(shuō)明軸性近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有中央角膜組織擴(kuò)張變薄現(xiàn)象。3.2角膜厚度相關(guān)因素分析 角膜厚度和相應(yīng)的前房的深度呈負(fù)相關(guān)，尤其在后表面屈光力最大點(diǎn)較其他部位表現(xiàn)出較高的相關(guān)性。這些測(cè)量結(jié)果與同類報(bào)告較為相似

10、11。角膜后表面高度值即是每個(gè)角膜實(shí)際測(cè)得的后表面凸度與理想?yún)⒖记蛎婊鶞?zhǔn)值2者之間的差值。張建華等12研究證實(shí)，角膜較薄者,后表面前凸程度明顯于正常厚度角膜。屈光角膜手術(shù)會(huì)導(dǎo)致角膜厚度的明顯減少,這種改變與近視眼的等效球鏡的屈光度有關(guān),高度近視眼伴有角膜偏薄,術(shù)前評(píng)估尤為重要。圓錐角膜是由于角膜基質(zhì)變薄，最早期的改變表現(xiàn)在角膜后表面前凸。如果角膜后表面Diff值大于或等于0.050mm，將懷疑圓錐角膜存在的可能13。角膜屈光術(shù)后的繼發(fā)圓錐角膜，由于LASIK切削量愈大,保留角膜厚度愈薄,則對(duì)角膜后表面形態(tài)影響愈大,前凸愈明顯?？梢?jiàn)，角膜厚度對(duì)維持角膜形態(tài)的重要性。角膜厚度與前、后表面曲率絕對(duì)值

11、呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。隨著厚度變薄，角膜前表面曲率值和后表面曲率絕對(duì)值將增大。屈光術(shù)后導(dǎo)致角膜厚度變薄，前表面曲率增大、后表面曲率絕對(duì)值將增大，前曲率增大程度大于后曲率變化，角膜整體屈光度增大，導(dǎo)致屈光回退。角膜厚度與前表面曲率相關(guān)性并不高，而圓錐角膜是角膜基質(zhì)變薄為特點(diǎn)的疾病，角膜厚度變薄并不會(huì)引起前表面曲率顯著增加，以往依據(jù)前表面曲率診斷圓錐角膜勢(shì)必有一定的局限。角膜厚度定位及準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)角膜各部情況的全面了解，Orbscan系統(tǒng)將提供有益的幫助和安全保障。無(wú)論是對(duì)角膜屈光手術(shù)的術(shù)前篩選、術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)后隨訪都具有其它設(shè)備無(wú)法比擬的優(yōu)越性。    【參考文獻(xiàn)】

12、  1 許琛琛,王勤美,余野,等.超聲角膜測(cè)厚儀和Orbscan 測(cè)量LASIK術(shù)后角膜厚度的比較.眼科研究 2003;21(2):1871882陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2000:923楊斌,王錚,黃國(guó)富,等.中國(guó)近視患者的角膜厚度與屈光度關(guān)系的研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2004;22(7):5165184陳躍國(guó),仲艷瑩,夏英杰.Orbscan 角膜地形圖儀與超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量角膜中央厚度的比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2003;21(3):2345吳苗琴, 徐志能, 洪朝陽(yáng).LASIK術(shù)眼角膜厚度與眼壓及屈光度相關(guān)性研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志 2005;27(10):7447466倪海龍,王勤美,許琛琛,等.Orbscan 測(cè)量近視眼角膜厚度.眼視光學(xué)雜志 2001;3(3):1371397趙春娟,林咸平,費(fèi)安裕,等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視療效的相關(guān)因素分析.國(guó)際眼科雜志 2006;6(1):1271298王衛(wèi)群,陳陸霞,張金嵩.近視眼中央角膜厚度的測(cè)量及與多因素之間的分析.國(guó)際眼科雜志 2005;5(1):93 959韋斌,吳爾提,付玲玲,等.影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析.國(guó)際眼科雜志 2006;6(4):818 82010熊潔,鄧應(yīng)平.影響近視眼患者近視屈光度的相關(guān)因素分析.眼科 2006;15(5):321323