院感管理檢查表準(zhǔn)(定)(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上院感質(zhì)量管理檢查情況記錄表總分值100分。得分：檢查項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查情況記錄及得分情況備注院感控制與消毒隔離工作管理（50分）1、有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)該項管理工作，指定有專人或兼職人員，負(fù)責(zé)具體工作。有相關(guān)制度和落實措施。（查資料，記錄）， 一項沒做到扣1分。52、指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)購消毒藥器悈，所購產(chǎn)品三證齊全 （生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證 ）。詢問三證知曉率，查證缺一項扣1分。53、重復(fù)使用醫(yī)療用品處理程序要按：去污、沖洗、消毒、滅菌的原則進(jìn)行，特殊物品按特殊消毒方法處理。傳染病人用過的的物品獨立按要求處理。（隨機(jī)抽查用品、看管理記錄）未按要求做到酌情扣分。5

2、4、有一次性用品使用管理制度，產(chǎn)品購進(jìn)、斂收、儲藏、發(fā)放符合管理要求。(現(xiàn)場查看),發(fā)現(xiàn)一樣不合格扣1分。55、醫(yī)療用品使用堅持一人一用一消毒，如：壓脈帶、體溫表、刷床巾、氧氣濕化瓶等，均按要求消毒更換。（隨機(jī)抽查、提問）一樣不合要求扣1分。56、一次性醫(yī)療用品做到一人一用一廢棄，醫(yī)用垃圾按要求分類收集、消毒、毀型、焚燒或深埋處理，有條件的送往指定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。（現(xiàn)場查看、詢問），一項不合格扣1分。57、手術(shù)器材不得使用甲醛熏蒸進(jìn)行消毒滅菌。（現(xiàn)場查看）。發(fā)現(xiàn)一次全扣。5 檢查項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查情況記錄及得分情況備注院感控制與消毒隔離工作管理（50分）8、各醫(yī)療工作區(qū)有流水洗手池，手術(shù)室用腳

3、踏或長把龍頭做好手的衛(wèi)生清洗消毒，并使用洗手液和速效消毒液。一項不合要求扣1分。59、抽出的藥液和開啟的無菌溶液注明開瓶日期、時間，靜脈輸液用不得超過2小時，做各種溶媒不得超過24小時。（現(xiàn)場查看、提問）一項不合要求扣1分。510、所有物品消毒均粘貼消毒指示膠帶，有名稱、時間、消毒者，包內(nèi)放有指示卡，消毒滅菌合格率達(dá)100%。（隨機(jī)抽查），一項不合格扣1分。5手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（40分）1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、產(chǎn)房各項操作規(guī)程，建筑布局、物品流向符合院感控制要求與流程，有紗門紗窗。（現(xiàn)場查看）。不合要求酌情扣1分。42、限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，標(biāo)牌醒目，清潔工具分開使用，有手術(shù)室

4、管理制度。(現(xiàn)場查看)。一項不合要求扣1分。43、手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊有序，環(huán)境清潔、無蛛網(wǎng)、無積灰、按規(guī)定每日做好手術(shù)室物品、空氣、器件的清潔、消毒工作。并有消毒監(jiān)測記錄可查。一項不合要求扣1分。44、無菌器件按規(guī)定消毒滅菌，包布無破損、無菌包規(guī)格大小合格，有消毒指示膠帶，按消毒日期先后擺放，無過期包。（隨機(jī)抽查），發(fā)現(xiàn)一項不合格扣1分。45、搶救器材、藥品完好備用，隨時保持手術(shù)臺、無影燈、及各治療設(shè)施平面衛(wèi)生，堅持每周一次大掃除。（查看現(xiàn)場），未做到一項扣1分。4檢查項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查情況記錄及得分情況備注手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（40分）6、接觸病人的用品一人一用一消毒滅菌，傳染病人用

5、過的物品單獨處理消毒。（查記錄），未做到扣1分。47、各類醫(yī)療器材、物品妥善保管、定期清查、帳物相符、有完善的器材報損制度，無積壓物品。（查看記錄），未做到扣1分。48、進(jìn)入手術(shù)人員，按規(guī)定更換衣、帽、鞋，手術(shù)室衣物不得隨意穿出室外。（現(xiàn)場查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣1分。49、手術(shù)室洗手設(shè)施齊全，符合洗手規(guī)范要求，手術(shù)人員要按規(guī)范進(jìn)行外科清潔洗手。（現(xiàn)場查看考核），不合要求扣1分。410、嚴(yán)格落實手術(shù)查對制度：接患者時、患者入院時、麻醉前、新的皮膚前、執(zhí)刀時查。核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、腕帶標(biāo)志、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)示、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果、藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單和術(shù)中用藥等。（查看現(xiàn)場）。未做到酌情扣分。4檢驗室感染控制管理（10分）1、有檢驗室相適應(yīng)的感染控制制度和措施。（查看資料）,無資料扣1分22、靜脈采血做到一人一針一管一壓脈帶，微量采血一人一針一玻片。（現(xiàn)場查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣