臨床路徑管理工作實施方案(共13頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009116號衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知和關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201749號等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。2、 總體目標(biāo) 發(fā)展一套兼具質(zhì)量與成本效益的

2、臨床路徑模式，確保醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療護(hù)理差異，合理使用醫(yī)療資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本支出。促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理行政團(tuán)隊的合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。3、 組織機(jī)構(gòu) （一）臨床路徑試點工作管理委員會 主 任： 副主任：成 員：成立臨床路徑管理試點工作辦公室，設(shè)在質(zhì)控科，辦公室主任李紫紅。 職 責(zé)：1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。 2、明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。 3、確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。 4、組織人員培訓(xùn)。 5、督查工作進(jìn)展情況，實施臨床路徑的效益評價。6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面

3、提高。 （二）臨床路徑工作技術(shù)小組組 長： 副組長： 成 員： 質(zhì)控科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科建立臨床路徑的信息平臺，負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科負(fù)責(zé)收費的實時監(jiān)控。 職 責(zé)：1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3、對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。（3） 臨床科室臨床路徑實施小組1、 內(nèi) 科 一 病 區(qū)：組 長：成 員：2、 內(nèi) 科 二 病 區(qū)：組 長： 成 員：3、 骨 科：組 長：成

4、員：4、 普 通 外 科：組 長：成 員：5、 婦產(chǎn)科：組 長：成 員：6、 眼科：組 長：成 員：7、 兒科： 組 長：成 員：職 責(zé)：1、 所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。2、 科室質(zhì)控員擔(dān)任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò)員與監(jiān)督員，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。3、 有計劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實施臨床路徑實施和管理。4、 遴選病種：內(nèi) 科：消化性潰瘍(無其他并發(fā)癥）兒 科：急性支氣管炎骨 科：股骨干骨折普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結(jié)石、良性前列腺增生、婦產(chǎn)科：計劃性剖宮產(chǎn)眼 科：白內(nèi)障五、工作要求：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，讓參與人員了解臨床路徑的概念

5、和內(nèi)容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時間和目標(biāo)要求。努力提高臨床路徑實施成功率，減少出徑率，控制退出率。2、定期組織各種協(xié)調(diào)會，提高臨床路徑操作和監(jiān)控水平，保證臨床實施效果。3、加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)步推進(jìn)。4、建立臨床路徑管理評估制度，定期要對實施病種進(jìn)行評估，對各專業(yè)病種臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性、可行性進(jìn)行評價，結(jié)合實際及時修正、補(bǔ)充和完善臨床路徑表單。5、科室及時上報各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)。六、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。1.效率指標(biāo):臨床路徑管理病種平均住院日.2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室

6、發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率。（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率。3.預(yù)防性抗菌藥物使用率七、遴選病種臨床路徑應(yīng)用指南：見附件:7附件1：臨床路徑管理制度附件2：臨床路徑知情同意書附件3：臨床路徑實施流程圖附件4；臨床路徑臨床路徑病種登記表附件5：臨床路徑變異登記表附件6：臨床路徑月統(tǒng)計表附件1： 臨床路徑管理制度一、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實施小組具體實施，院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，科室主任為實施小組第一責(zé)任人。 二、臨床路徑管理委員會全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、

7、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。 三、臨床路徑管理委員會定期召開會議，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。 四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)對疾病的質(zhì)量、費用及成本進(jìn)行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。 五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。 六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等

8、，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知護(hù)理人員按路徑流程實施。 七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況以及病情的變化對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對于變異病例，科內(nèi)進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。 十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時間，退出原因等相關(guān)信息。并統(tǒng)計上報質(zhì)控科。

9、十一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。 十二、獎罰。應(yīng)嚴(yán)格按照要求開展臨床路徑管理工作，對臨床路徑管理實施過程中，不按照要求開展相關(guān)工作的個人和科室，將進(jìn)行院內(nèi)通報批評，科室的臨床路徑實施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績及獎金掛鉤，并作為年底評選先進(jìn)集體的重要內(nèi)容，臨床路徑的實施情況同時與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個人的職稱晉升、評優(yōu)選先等掛鉤。附件2： 臨床路徑知情同意書姓名： 年齡： 性別： 床號： 住院號： 臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其目的主要是在照顧病人上盡量減

10、少不必要的差異及促進(jìn)醫(yī)療體系間人員的互相合作。臨床路徑可以幫助醫(yī)師在照顧病人方面有較正確的思考方向，臨床路徑提供的方法并不是絕對標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。臨床路徑對于廣大患者來說，是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程，也就是告訴患者醫(yī)生護(hù)士將如何去做，如果不按照這個路徑去做，醫(yī)生護(hù)士必須要說出理由。其中臨床路徑表單中詳細(xì)列出了檢查項目，用專業(yè)依據(jù)說服患者，消除患者怕醫(yī)生為賺取檢查費而開具過多檢查項目的憂慮，這有助規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。在臨床路徑的實施過程中請患者盡可能按照臨床路徑表單中的要求接受診斷治療、護(hù)理方案及康復(fù)指

11、導(dǎo)，如果因個人原因不能按照臨床路徑進(jìn)度進(jìn)行的，請向主管醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)說明原因，以便改進(jìn)我們的工作，感謝您的合作！醫(yī)師簽名： 患者簽名： 被委托人簽名： 與患者關(guān)系 年 月 日附件3臨床路徑實施流程圖變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者護(hù)理計劃醫(yī)療計劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測專心-專注-專業(yè)附件4 人民醫(yī)院 年 月臨床路徑病種登記患者姓名性別年齡住院號診斷入院時間進(jìn)入路徑 時間是否變異變異原因是否退出路徑退出時間出院時間 附件5： 人民醫(yī)院臨床路徑變異情況登記表變異常見類型患方變異：A1病情變化；A2有其他疾病診斷；A3要求其他治療或檢查；A4依從性差（無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、拒絕出院、點名手術(shù)、經(jīng)濟(jì)問題等）；醫(yī)護(hù)變異：B1醫(yī)囑延遲；B2醫(yī)囑執(zhí)行延遲；B3會診延遲；B4上級醫(yī)師決定藥物或耗材系統(tǒng)變異：C1等待檢查時間延遲；C2等待檢查結(jié)果/報告時間延遲；C3手術(shù)排班問題；C4周末、節(jié)假日導(dǎo)致延遲進(jìn)入路徑病例未進(jìn)入路徑病例病歷號姓名入院日期出院日期變異情況是否退出是否發(fā)生合并癥/并發(fā)癥是否出現(xiàn)醫(yī)院感染是否發(fā)生手術(shù)切口感染病