帶狀皰疹的護(hù)理查房

1、構(gòu)思新穎，品質(zhì)一流，適合各個領(lǐng)域，謝謝采納帶狀皰疹的護(hù)理查房一、病例介紹：患者陳某某，男，78歲，以左側(cè)胸痛10天”為主訴入院。緣于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，位于前胸及后背部，范圍廣泛，呈陣發(fā)性電擊樣痛，程度較劇，影響生活及睡眠，無特殊緩解方式，未及時診治。今就診我院，門診擬胸痛待查帶狀皰疹性神經(jīng)痛收住院。既往史：高血壓病史8年，血壓控制尚可。8年前體檢發(fā)現(xiàn)肝癌”，曾在我院行兩次射頻消融術(shù)。1年前有痛風(fēng)”病史，近期無關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作。入院查體：T36.8C、P63次/分、R20次/分、BP135/60mmHg。神志清楚，平車推入入院。前胸及后背部可見群聚性水皰疹，余皮膚粘膜無黃染、出血。

2、輔助檢查：C反應(yīng)蛋白：170.8mg/L;血常規(guī)：白細(xì)胞13.33X10A9/L、中性粒細(xì)胞比率73.20%;彩超提示：脂肪肝、肝多發(fā)囊腫、雙腎多發(fā)囊腫、頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成；心電圖：竇性心律，I房室傳導(dǎo)阻滯；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肺部CT:雙肺氣腫、肺大泡，右肺下葉少許慢性炎癥，右肺上葉支氣管擴(kuò)張；主動脈及冠狀動脈硬化癥，食道裂孔疝。初步診斷：1帶狀皰疹性神經(jīng)痛；2.高血壓病3級（很高危）；3.肝癌介入治療后；4.痛風(fēng)。治療：遵醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓，阿昔洛韋抗病毒，甲鉆胺營養(yǎng)神經(jīng)，普瑞巴林止痛，復(fù)合維生素B補(bǔ)充維生素，阿托伐他汀調(diào)脂，倍博特降壓，泮托拉陛抑酸，苯澳馬隆降尿酸，碳酸

3、氫鈉堿化尿液，爐甘石洗劑外涂干燥處等治療。1月20日患者帶狀皰疹結(jié)痂，胸背痛明顯減輕，病情平穩(wěn)，給予辦理出院。二、概念：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病多發(fā)于胸肋部，故又名“纏腰龍”。帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰

4、疹。三、皰疹病毒四大特點：1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時性，在夜123點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥。四、好發(fā)部位：依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰舐神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。五、病因與發(fā)病機(jī)制：人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒

5、被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。六、臨床表現(xiàn)：1 .前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛（針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等）。2 .皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。3 .帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者可在皮疹消退后，持續(xù)數(shù)月或更久。急性期大多數(shù)患者疼痛會達(dá)到或超過10次/h,部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min,90隊上的患者會發(fā)生痛覺超敏，如輕微接

6、觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會引起疼痛或疼痛加劇。七、治療原則：治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥1.抗病毒治療NS250ml+阿昔洛韋0.2givgttQ8h（靜滴一小時以上，注意腎功能）；2.止痛對癥：普瑞巴林75mgbid;3.營養(yǎng)神經(jīng)甲鉆胺0.5mgtid;4.局部處理：.抽水皰；.爐甘石洗劑外涂干燥處tid。5.物理治療：可選用紅外線治療儀照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。八、護(hù)理診斷：1、疼痛：疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)2、有感染的危險：與皮膚破損免疫力差有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起神經(jīng)痛有關(guān)4、皮膚完整性受損：疾病引起

7、皮膚破損有關(guān)5、有跌倒墜床的危險：與年齡大及體虛乏力有關(guān)6、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識九、護(hù)理措施：1 .環(huán)境要求：保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。使用床欄，保持地面干燥，告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒墜床及特殊藥物的注意事項等。2 .疼痛護(hù)理：(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運用分散注意力技術(shù)或?qū)W會放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。(4)必要時，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。3 .睡眠指導(dǎo)(1)睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。(2)盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4 .

8、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5 .皮膚護(hù)理(1)保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。(2)保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。(3)破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。6 .飲食指導(dǎo)(1)每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、鴨肉、蔬菜水果等。(2)避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。7 .心理護(hù)理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。8 .疾病和康復(fù)知識指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識，介紹治療目的注意事項及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。十、出院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息，避