西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病(三)

1、西醫(yī)綜合 -內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病 （ 三）（ 總分： 79.50 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）（ 總題數(shù)： 39 ，分?jǐn)?shù)： 79.50）A起搏器植入B異丙腎上腺素C直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律D藥物控制心室率E臨床觀察心律變化（1）. 風(fēng)心病 20 年，心房顫動(dòng) 5 年，心率 152 次 / 分，首選（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E.（2）. 急性下壁心肌梗死，二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯，心率 56次/分，血壓 13/8kPa ，首選（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解釋 風(fēng)心病患者、心房顫動(dòng)時(shí)問已達(dá) 5 年之久，無轉(zhuǎn)復(fù)心律的適應(yīng)證，目前心率 152 次 / 分應(yīng)首選藥物 控制心室率以防止發(fā)

2、生心功能不全。急性下壁心肌梗死常伴有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；但絕大多數(shù)一度 或二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病后 72 小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)。 所以當(dāng)發(fā)生此類房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)， 只要患者血壓 平穩(wěn)、心室率不很慢、 無明顯腦缺血表現(xiàn)， 臨床就心律失常本身不作特殊處理， 僅采用觀察心律變化為妥。A由致病力強(qiáng)的化膿菌引起B(yǎng)由致病力弱的草綠色鏈球菌引起C與 A 組溶血性鏈球菌感染有關(guān)D與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)E與慢性消耗性疾病有關(guān)（1）. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.（2）. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生與

3、A 組溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由致病力 弱的草綠色鏈球菌引起，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎由致病力強(qiáng)的化膿菌引起，而無菌性血栓性心內(nèi)膜炎與慢性 消耗性疾病有關(guān)， Libman-Sacks ，心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)。1. 男性， 60歲，4小時(shí)來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、 高血壓病史 8 年，發(fā)現(xiàn)糖尿病 2 年。入院查體：血壓 130/85mmHg，痛苦病容，雙肺 (-) ，心律整，心率 60 次/分，第一心音低鈍，腹部 (-) 。ECG顯示 I、aVL、V46導(dǎo)聯(lián) ST段下移 0.1mV，cTnT(+) 。下列哪項(xiàng)治療 措施不

4、合適A靜脈應(yīng)用硝酸甘油B皮下注射低分子肝素C口服小劑量 受體阻滯劑D口服阿司匹林或噻氯吡啶E口服二氫吡啶類鈣拮抗劑(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A.B.C.D.E. 解釋 患者為老年男性， 有冠心病、 高血壓、 糖尿病等病史， 本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作， 持續(xù) 4 小時(shí)， 小電圖有心肌缺血性表現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物 cTnT(+) 。診斷急性冠脈綜合征，急性非 ST 段抬高心肌梗死可 以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小板治療 ( 應(yīng) 用低分子肝素、阿司匹林等 ) ；適當(dāng)使用小劑量 受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死面積。多數(shù)臨床試 驗(yàn)沒有見到此類患者給

5、?予二氫吡啶類鈣拮抗劑對治療及預(yù)后有好處，相反有害，因此不宜應(yīng)用。2. 下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)A血壓下降B心率加快C第二心音逆分裂D出現(xiàn)第四心音奔馬律E一過性心尖部收縮期雜音(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A. B.C.D.E. 解釋 典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心間奔馬律，并可出現(xiàn)因 心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆 分裂等。心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。3. 治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是A硝苯地平B阿替洛爾C硝酸甘油酯口服D普萘洛爾E異搏定（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.

6、E. 解釋 治療自發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒?dòng)脈痙攣，最有效的藥物是硝酸甘油酯口服，擴(kuò)張冠狀血管。4. 下列哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)患者最常見的并發(fā)癥A心絞痛B肺栓塞C心臟壓塞D心力衰竭E感染性心內(nèi)膜炎（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解釋 二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)時(shí)，最常見并發(fā)心力衰竭、外周動(dòng)脈栓塞，其血栓栓子主要來自左心房的左 心耳內(nèi)，因此發(fā)生肺栓塞的可能性幾乎沒有。感染性心內(nèi)膜炎主要見于二尖瓣關(guān)閉不全，對二尖瓣狹窄患 者則較少見。心絞痛主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄或 （及） 關(guān)閉不全。ADDD型BVVI 型CAAI 型DVOO型E1CD型（1）. 反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過速伴短陣意識喪失者，應(yīng)首

7、選的起搏器型號是（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D.E. （2）. 慢性心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)首選的起搏器型號是（分?jǐn)?shù)：1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速伴有意識喪失者，隨時(shí)有可能出現(xiàn)猝死，因此必須要選擇能自動(dòng)識別及排除 這種嚴(yán)重危及生命心律失常的起搏器，應(yīng)首選ICD 型（自動(dòng)心臟去顫型 ） 。對于慢性心房顫動(dòng)患者，心房收縮功能已經(jīng)失去，因此任何心房起搏功能都是無用的，故在選擇起搏器時(shí)只要考慮具有正常心室起搏功能 類型，應(yīng)首選 VVI 型。 DDD型及 AAI 型均具有心房起搏功能，但不適于題給條件。 VOO型為固定頻率心室型 起搏器，現(xiàn)已基本不用。A硝

8、酸酯類B鈣通道拈抗劑C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D受體阻滯劑E抗血小板帶制劑（1）. 對提高急性心肌梗死生存率無影響的是（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E.（2）. 對提高慢性心力衰竭生存率無明顯作用的是（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E.5. 下列哪項(xiàng)屬于通過 ADP受體抑制血小板聚集的藥物A阿司匹林B雙嘧達(dá)莫C氯吡格雷D水蛭素E阿昔單抗（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.解釋 阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶 1 和阻斷 TXA2的合成， 打斷血小板聚集的旁路。雙嘧達(dá)莫是通過抑制 磷酸二酯酶活性，減少 cAMP的降解，從而增加了血小板內(nèi) cAMP含量。氯吡格雷是血小板 ADP

9、受體的抑制 劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白 b/ a 受體抑制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗血小板 制劑。6. 下列高血壓病藥物治療的選擇，哪項(xiàng)不正確A無并發(fā)癥高血壓患者利尿劑B輕中度高血壓病伴周同血管病者 受體阻滯劑C伴糖尿病并有微量蛋白尿者 ACEID伴有妊娠者鈣通道拈抗劑E伴有痛風(fēng)者 ARB（血管緊張素受體拈抗劑 ）分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 利尿劑可有效降低血壓、減少高斑壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是無并發(fā)癥高血壓患者的首選 藥物。 受體阻滯劑是一個(gè)安全有效的降壓藥物，可廣泛應(yīng)用于輕中度高血壓，尤其是伴有高腎素活性的 患者。但由于可誘發(fā)平滑肌痙攣，故一

10、般對伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周同血管疾病的患 - 者列為禁 用。大型臨床試驗(yàn)證實(shí)， ACEI 類藥物可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微 量蛋白尿，故對此類患者為首選藥物。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用塒象與 ACEI 相似，但有試驗(yàn)證實(shí)， ARB可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛風(fēng)的患者。對妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物為 部分鈣拮抗劑。7. 心房撲動(dòng)時(shí)，為轉(zhuǎn)律首先選用A毛花苷丙B電復(fù)律C奎尼丁D胺碘酮E心律平（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 心房撲動(dòng)時(shí)為轉(zhuǎn)律首先選用直流電復(fù)律。8. 下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是A鈉

11、、水潴留B血管內(nèi)皮素分泌增多C腎素分泌增多D腎內(nèi)激肽釋放酶 - 激肽生成減少E前列腺素生成減少（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 腎小球病性高血壓機(jī)制有：各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；腎實(shí)質(zhì)缺血使腎 素分泌增多， 引起腎素依賴性高血壓； 腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少， 如腎內(nèi)激肽釋放酶 - 激肽生 成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無關(guān)。9. 女性， 22歲，3周前因上感發(fā)熱 5天。 1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體湍37，脈搏 70 次/分，血壓 96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及噦音，心臟不大，心律

12、不整，心率76 次/分，第一心音低鈍， ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。最可能的診斷是A急性心肌炎B急性心包炎C擴(kuò)張型心肌病D感染性心內(nèi)膜炎 E冠心病 分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E.解釋 屬較典型的急性心肌炎 （ 病毒性可能性大 ）臨床表現(xiàn)?；颊邿o胸痛，體征未見心包摩擦感 （音） ，不支 持急性心包炎；患者心臟無擴(kuò)大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌?。换颊呒韧鶡o心臟疾病，無瓣膜 病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小。 22 歲女性患者不應(yīng)先考慮冠心病。A心尖部抬舉性搏動(dòng)B心前區(qū)收縮期搏功C心底部抬舉性搏動(dòng)D胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)E右頸部異常搏動(dòng)（1）. 風(fēng)濕性心臟

13、病主動(dòng)脈瓣狹窄（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E.（2）. 先天性心臟病室間隔缺損（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患 者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長期負(fù)荷過重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn) 位，可使心前區(qū)飽滿，明顯的收縮期搏動(dòng)。A利多卡因B苯妥英鈉C維拉帕米D胺碘酮E溴芐胺（1）. 洋地黃中毒所致童性心動(dòng)過速首選（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E.（2）. 預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)首選（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解釋 洋地黃中毒引起的室

14、性心動(dòng)過速選用的藥物有苯妥英鈉、利多卡因，但因苯妥英鈉對抑制心肌的快 鈉通道及減少 0 相最大速率的影響比利多卡因小，所以作為首選藥物。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的治療是要 抑制旁道傳導(dǎo)，所以胺碘酮為首選藥物；溴芐胺不是常用藥物；利多卡因、苯妥英鈉對旁道作用差，還有 可能增加病人的心室率；靜脈注射維拉帕米有可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。10. 下列哪項(xiàng)不是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心電圖的特點(diǎn)A發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變B是室性并行心律的一個(gè)特殊類型C頻率一般為 200250 次/ 分DQT間期通常延長E常并發(fā)高 U 波（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

15、是一種可危及生命的嚴(yán)重心律失常，其心電圖的特點(diǎn)是：發(fā)作時(shí)室性QRS波群振幅和方向每隔 3 10個(gè)周期可環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)， QRS波的頻率一般為 160280 次/分，常在一個(gè) 心電活動(dòng)長短用期序列后發(fā)作，多伴有 QT間期延長和高大 U波。選項(xiàng) A、C、D、E 所列的特點(diǎn)均符合尖端 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng)，故不屬于室性并行心律。A心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B放射性核素心肌灌注顯像C動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測D血培養(yǎng)E心肌酶譜（1）. 患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應(yīng)選用的檢查措施是（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.（2）. 心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應(yīng)選

16、用的檢查措施是（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E.11. 下列符合心電圖診斷竇性停搏的是A心室率小于 40 次 / 分B可見單個(gè)逸搏心律C長 PP間期大于 1.5 秒D長 PP間期與綦本的竇性 PP 間期無倍數(shù)火系E PP間期進(jìn)行性縮短，直到出現(xiàn)一次長PP間期（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解釋 竇性停搏是指竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)，心電圖為長間期內(nèi)無 P 波出現(xiàn)，且長 PP 間期與基本的竇性 PP 間期無倍數(shù)關(guān)系，故選項(xiàng) D正確。竇性停搏時(shí)心室率可以小于 40次/ 分，但不_定心率都慢，因此心率數(shù)不 是診斷竇性停搏的必要條件。在竇性停搏的患者中，長PP間期的時(shí)間變異很大， 1

17、.5 秒不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。12. 下列關(guān)于非 ST 段抬高 （NSTEMI）心梗死的敘述，正確的是A對血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采取溶栓治療B病情危險(xiǎn)程度比 ST 段抬高心肌梗死低C可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷D血清肌鈣蛋白可正常或輕度升高E早期抗凝治療不利于降低死亡率（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解釋 急性非 ST 段抬高心肌梗死一旦確診，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治療，溶栓不僅不能起到早 期治療的目的反而增加死亡率。至今無臨床實(shí)踐觀察資料證明非 ST段抬高的心肌梗死危險(xiǎn)程度比 ST 段抬 高的低。根據(jù)指南規(guī)定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標(biāo)均應(yīng)增高，因此血清肌鈣蛋白不應(yīng)該

18、是正常 的。有臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格霄是完全正確的。A擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭B風(fēng)濕性心臟病二尖瓣并發(fā)心力衰竭C急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭D肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭E冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭（1）. 受體阻滯劑應(yīng)首選用于（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E.（2）. 洋地黃制劑應(yīng)首選用于（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解釋 受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，使 受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能；減少心肌細(xì)胞的耗氧量，降低心率，防止、減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，因此，近年來已廣泛應(yīng)用于治療 慢性心力衰竭。有臨床多中心研究顯示， 受體阻滯劑在擴(kuò)

19、張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭使用后能顯著降 低患者的總死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心臟病及風(fēng)濕性心臟病二尖 瓣狹窄并發(fā)的心力衰竭顯然不是 受體阻滯劑應(yīng)用的最佳適應(yīng)證。而冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)的患者伴有心力 衰竭應(yīng)首選洋地黃類制劑。13.30 歲，男性，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第 二心音減弱，脈搏細(xì)弱， X 線檢查有左心室厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A冠心病心絞痛B梗阻性肥厚型原發(fā)性心肌病C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E高血壓性心臟?。ǚ?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.14. 診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性

20、是A心前區(qū)疼痛B心包摩擦音C心濁音界向兩邊擴(kuò)大D心前區(qū)搏動(dòng)減弱或消失E心音遙遠(yuǎn)（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。A Osler 結(jié)B Ewart 征C肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)D Durozier 血管雜音E Oliver 征（1）. 滲出性心包炎（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E.（2）. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解釋 Osler 結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性心內(nèi)膜 炎； Ewart 征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診

21、濁音、可聞及支氣管肺泡 呼吸音，臨床見于滲出性心包炎；肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心窄的收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至 肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，臨床常見于三尖瓣關(guān)閉不全； Durozier 血管雜音是以聽診器胸件稍加壓力于 股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； Oliver 征是在主動(dòng) 脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，所以每隨心臟搏動(dòng)呵以觸到氣管的向下拉動(dòng)。15. 下列關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A血壓急劇高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤B高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)C是促使冠狀動(dòng)脈硬化的病因之一D長期持久高血壓可

22、致進(jìn)行性腎硬化E嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解釋 長期高血壓可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓急劇升高可引起動(dòng)脈瘤的破裂，而不是產(chǎn)生微動(dòng)脈 瘤。高血壓腦病是由于血壓極度升高所致，但血壓下降后即可逆轉(zhuǎn)。長期高血壓導(dǎo)致腎硬化、促使冠狀動(dòng) 脈硬化、嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層等是常見的高血壓靶器官并發(fā)癥。16. 關(guān)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列那項(xiàng)正確A心衰時(shí)，緩激肽生成增加B緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用C心衰早期，心鈉素分泌減少D內(nèi)皮依賴性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用E由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解

23、釋 心力衰竭時(shí)， RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細(xì)胞在緩激肽的刺激下產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋 放因子 (NO)，該因子有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用而不是縮血管作用。心衰時(shí)，心房內(nèi)壓力增高，促使心房肽( 心鈉素) 分泌增加。心房肽具有很強(qiáng)的利尿作用，而不是緩激肽。由于心衰時(shí)心排出量下降，反射性促使血管加 壓素分泌增加，起到縮血管、抗利尿、增加血容量作。A主要降低血三酰甘油，也降低血膽固醇的藥物B主要降低血膽固醇，也降低血三酰甘油的藥物C主要降低 LDH的藥物D僅降低血三酰甘油的藥物E僅降低血總膽同醇的藥物(1). 辛乏他汀(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A.B. C.D.E.(2). 吉非貝齊(分?jǐn)?shù)： 1.50

24、)A. B.C.D.E. 解釋 3- 羥 -3- 甲戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的作用主要是降低血膽同醇，也降低血三酰甘油， 常見制劑有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯貝丁酯類制劑的主要作用是降低血三酰甘汕，也降低血 膽剛醇，常見制劑有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特等。17. 男性， 68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)史 10年，長期服用洋地黃、硫氮革酮， 10天前腹瀉伴惡心、食欲下降。 兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑，查體： BP100/70mmH，g 雙肺 (-) ，心律整，心率 38 次/ 分，左下腹輕壓痛。 導(dǎo)致患者就診最直接的病因是A洋地黃效應(yīng)B鈣拮抗劑中毒C慢性腹瀉D緩慢心室率的心

25、房顫動(dòng)E完全性房室傳導(dǎo)阻滯(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A.B.C.D.E. 解釋 應(yīng)考慮患者最大可能是由于心率過慢導(dǎo)致腦供血不足。結(jié)合病史分析，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，長期 服用洋地黃， 10 天前腹瀉、惡心、食欲差，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長期服 用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。臨床上患者已經(jīng)出現(xiàn)了食欲下降，心率慢而規(guī)則，由原來 的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則心律，則應(yīng)首先考慮是由于藥物中毒所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故就診的直接病 因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的腦供血不足，但本質(zhì)上是洋地黃中毒。18. 急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A奇脈B心率加快C心排血量降低

26、D靜脈壓顯著增高E外周動(dòng)脈舒張壓上升（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解釋 心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)積液量過大， 使其壓力增高， 引起心臟受壓， 導(dǎo)致心室在舒張期充盈受阻。 急性心包炎常由于心包腔內(nèi)積液增長速度較快，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液增長速度較慢，則 可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血，臨床表現(xiàn)為奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。由于心室舒張受限， 心搏出量下降，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓下降。19. 下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是A第二心音出現(xiàn)延后B不出現(xiàn)第三心音C雜音可掩蓋第一心音D雜音多呈遞增型E雜音不向胸骨左緣及心底傳導(dǎo)（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.

27、 解釋 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán) 重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)?？沙霈F(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，可被 雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時(shí)，雜音可向胸骨左緣和心 底部傳導(dǎo)。A二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高壓B二尖瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E三尖瓣關(guān)閉不全（1）. 左心室后負(fù)荷增加（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C. D.E.（2）. 右心室前負(fù)荷增加（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解釋 左心室的后負(fù)荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主動(dòng)脈瓣狹窄可大大增加左

28、心室收縮期射血的 阻力，從而增加后負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷指右心室所承受的容量負(fù)荷，當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，有心室舒張 期充盈時(shí)的容量負(fù)荷明顯增加，從而加重了前負(fù)荷。A腦血管意外B心肌梗死C心力衰竭D尿毒癥E休克（1）. 急進(jìn)型高血壓病死因多為（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E.（2）. 我國高血壓病死因多為（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A. B.C.D.E.20. 肥厚性梗阻型心肌病患者，活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)痛、頭暈、最適宜的治療藥物是A硝酸甘油B罌粟堿C地西泮D普萘洛爾E索米痛片（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解釋 普萘洛爾 （ 受體阻滯劑 ） 防止心動(dòng)過速，遲緩肥厚心肌。A普羅帕酮B奎

29、尼丁C丙吡胺D利多卡因E胺碘酮（1）. 輕度減慢 Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E.（2）. 明顯減慢 Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)間（分?jǐn)?shù)：1.50 ）A. B.C.D.E.21. 下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是A心排血量可維持正常B通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血C是指伴有臨床癥狀的心功能不全D有心功能不全不一定有心力衰竭E伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解釋 心力衰竭通常是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動(dòng)性淤血，同時(shí)伴有 組織血流灌注不足。 心功能不全指由血流動(dòng)力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功能異常， 但臨床上未必一定出現(xiàn)癥狀。一旦臨床出現(xiàn)心功能不全的相關(guān)癥狀或體征，則稱為心力衰竭。22. 男性， 52歲， 1 周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。 1 小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來 院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A勞力型心絞痛B初發(fā)型心絞痛C惡化型心絞痛D變異型心絞痛E梗死后心絞痛（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）A.B.C.D. E.