消化性潰瘍病人的護(hù)理教案(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱消化性潰瘍病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.理解消化性潰瘍的定義、發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)理。2.掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點(diǎn)及主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并制定護(hù)理計(jì)劃。 3理解保健指導(dǎo)。 能力目標(biāo)1. 能說出消化性潰瘍發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)理。 2. 能學(xué)會(huì)對(duì)消化性潰瘍及并發(fā)癥病人的護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)1. 了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。2.學(xué)會(huì)用護(hù)理程序?qū)ο到y(tǒng)疾病常見癥狀體征病人實(shí)施護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)消化性潰瘍的定義、保護(hù)性因素、損害性因素； 四大并發(fā)癥的表現(xiàn)及誘因、消化性潰瘍的飲食

2、護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理、藥物治療療效及副作用的觀察。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.情景教學(xué)法。教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】首先展示一份準(zhǔn)備好的病例資料：男 67歲，反復(fù)上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年無明顯誘因出現(xiàn)上腹部痛，呈饑餓痛，進(jìn)食或服制酸藥上腹痛可緩解，胃鏡診斷“胃潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前5年上腹部痛再次出現(xiàn)，性質(zhì)同前，胃鏡診斷“復(fù)合性潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前6

3、天無明顯誘因出現(xiàn)黑便，3次/天，伴頭昏、乏力，逐來我院門診，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“闌尾切除術(shù)”，18年前“膽囊切除術(shù)”，2年前“膀胱結(jié)石取石術(shù)”，曾患“過敏性鼻炎”，個(gè)人史及家族史無特殊。查體：生命體征平穩(wěn)，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，無壓痛、反躍痛及肌緊張，肝脾未及，移濁（-），雙下肢不腫。入院后胃鏡：十二指腸球部前壁及大彎各可見一大小約0.5X0.5cm及0.6X0.5cm潰瘍，潰瘍底附白苔，周圍黏膜明顯充血水腫，查HP（+），診斷十二指腸球部多發(fā)性潰瘍（A1期），HP（+）?？笻P治療。 提出問題，讓學(xué)生思

4、考 該病人身體狀況如何，有什么癥狀、如何確定體征；可能的病因是什么，有哪些護(hù)理問題需要解決，如何實(shí)施整體護(hù)理?！局v授新課】一、病因和發(fā)病機(jī)制概括起來，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。病因：幽門螺桿菌感染。發(fā)病機(jī)制：防御-修復(fù)因素減弱或侵襲因素增強(qiáng)。 損害因素： 1.胃酸和胃蛋白酶 在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。2.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等3.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。不定時(shí)的飲食習(xí)慣會(huì)破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能

5、刺激胃酸分泌。4.吸煙5.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動(dòng)等6.幽門螺桿菌感染（Hp）為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。保護(hù)因素：1.胃黏液黏膜屏障：2.黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新 3.前列腺素：是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他因素：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU?？傊杆嵛傅鞍酌冈谙詽儼l(fā)病中起決定性作用。二、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。（一）癥狀1.上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左， 

6、DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）范圍：手掌大?。?）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/21小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。DU疼痛: 進(jìn)餐后34小時(shí)出現(xiàn)，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。其他 胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。全身癥狀 可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。（二）體征緩解期多無明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部

7、有固定壓痛點(diǎn)。（三）并發(fā)癥1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥2.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。3.幽門梗阻 表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。三、有關(guān)檢查（一）X線鋇餐檢查直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。（二）胃鏡檢查與黏膜活檢 對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。（三）幽門螺桿菌的檢查（四）胃液分析GU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃珼U病人則常有胃酸分泌過高。（五）糞便隱血試驗(yàn)活

8、動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗(yàn)陽性，經(jīng)治療12周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若GU患者糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能。四、治療要點(diǎn)（一）藥物治療1.減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物 （1）H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。（2）質(zhì)子泵阻滯劑：作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑（洛賽克）為代表。（3）制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。2.增加黏膜抵抗力的藥物（1）膠體次枸櫞酸鉍：在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用德諾（膠體次枸

9、櫞酸鉍）。（2）硫糖鋁：對(duì)黏膜起保護(hù)作用。（3）前列腺素：因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。3.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復(fù)發(fā)與Hp感染關(guān)系密切。質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物（如氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三聯(lián)治療，根除Hp。五、護(hù)理診斷上腹痛 與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息潰瘍有活動(dòng)大便隱血試驗(yàn)陽性病人應(yīng)臥床休息12周。2.飲食護(hù)理宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽。每天56餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料要戒煙酒。 3.心理護(hù)

10、理（二）疼痛護(hù)理（1）評(píng)估病人疼痛的特點(diǎn)，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛（2）指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。（三）并發(fā)癥的護(hù)理1.上消化道出血2.穿孔 立即禁食補(bǔ)血、補(bǔ)液612小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)3.幽門梗阻 禁食胃腸減壓4.癌變：疼痛失去原來的規(guī)律性，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能。（四）用藥護(hù)理1）H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。2）胃黏膜保護(hù)劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時(shí)與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用。3）抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小

11、時(shí)或睡前服用。4）抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。七、健康教育對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】1、掌握急、慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；2、慢性胃炎的臨床分型；3、急性糜爛性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎發(fā)病機(jī)制和治療；5、了解急、慢性胃炎病理變化及實(shí)驗(yàn)室檢查?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】例題：1.消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是（）A.胃酸胃蛋白酶 B.吸煙 C.飲食失調(diào) D.O型血型者 E.全身性疾病 2.胃潰瘍的

12、疼痛節(jié)律為（）A.餐前30分鐘疼痛進(jìn)餐緩解 B.餐后即痛持續(xù)2小時(shí)緩解 C.餐后半小時(shí)開始痛至下餐前緩解 D.餐后2小時(shí)痛進(jìn)餐緩解 E.夜間痛 3.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是（）A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解 B.餐后1h開始，持續(xù)2h后緩解 C.餐后2h開始，持續(xù)2h后緩解 D.餐后34h開始，進(jìn)餐后緩解 E.無規(guī)律性4.男性，30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進(jìn)食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37，P120次/min，R24次/min，Bp80/50mmHg神志恍惚，皮膚蒼白，

13、四肢厥冷。1）該病人的基本病因是（）A.胃潰瘍 B.十二指腸潰瘍 C.食管一胃底靜脈曲張 D.胃癌 E.肝硬化 2）該病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血 B.幽門梗阻 C.急性穿孔 D.慢性穿孔 E.癌變 5.男性，34歲，患十二指腸潰瘍病多年。于飽餐后突然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克。首先應(yīng)考慮并發(fā)（）A.幽門梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性膽囊炎 E.慢性胃穿孔 6.下列哪項(xiàng)不符合胃潰瘍癌變的特點(diǎn)（）A.上腹痛的規(guī)律性消失 B.食欲減退 C.進(jìn)行性貧血、消瘦 D.大便隱血持續(xù)陽性 E.反酸燒心加重 7.消化性潰瘍患者進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，主食應(yīng)以何為主（）A.流質(zhì)（如牛奶） B.半流質(zhì)（如稀飯） C.普通飲食不忌嘴 D.面食 E.雜糧 8.餐前半小時(shí)服用（）A.氫氧化鋁-鎂乳合劑 B.雷尼替丁 C.膠體次枸櫞酸 D.洛賽克 E.硫糖鋁 9.進(jìn)餐時(shí)與食物同服（）A.氫氧化