醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度73526

1、ScAeL 切單元測(cè)試卷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或 是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者.必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：b既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，乂防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔 離。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套, 都必須洗手：遇有下述悄況必須立即洗手：摘除手套后；（接觸病人前后）可能污染環(huán)

2、境或傳染其他 人時(shí)。2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴 手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜 和衣服的污染。4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行 清潔和適當(dāng)消毒。S污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí).應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求久.基本

3、防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2. 加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診的工作人 員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)：外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)：面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)：ScAeL 切單元測(cè)試卷鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。氏嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作.要給SARS

4、病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作和做傳染 病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩（四）基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容："六步法"洗手?jǐn)[式洗手龍頭抗菌洗手液取締公用毛巾加蓋污物桶手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可防止醫(yī)務(wù)人 員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī) 務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個(gè)病人之間一定更換手套；手套不 能代替洗手。手套的屏障戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其忖的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員， 也保護(hù)病人；應(yīng)用操作控制應(yīng)用操作

5、控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。用過(guò)的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理, 應(yīng)使用單手回套；不要將針?lè)湃胍呀?jīng)過(guò)滿(mǎn)的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩戴口罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員 眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必 要時(shí)可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。（五）主要疾病的應(yīng)急預(yù)防丄、職業(yè)暴露H/3V后應(yīng)急預(yù)防針對(duì)乙肝易感者與對(duì)乙

6、肝疫苗無(wú)應(yīng)答者，即血清抗陰性者。當(dāng)接觸血清H血液后，措施有兩條：其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG，首次應(yīng)該在暴露后48怡內(nèi)完成。8人UZ2 ScAeL切單元測(cè)試卷的效價(jià)必須達(dá)到2:200000（即2QOM/g以上，用量0心匕 的保護(hù)效果較理想，對(duì)既 往接種過(guò)疫苗而無(wú)血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次（相距5-6個(gè)月）。暴露后一個(gè)月，如未發(fā) 生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG 次。其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后Q個(gè)月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無(wú)相關(guān)的臨床表 現(xiàn)與肝功能變化.至于血清學(xué)抗體的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次，并 接種H/3/G 次。上述措施應(yīng)盡早（48人內(nèi)）完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生

7、在有乙肝病毒感染的人群中，它通過(guò)類(lèi)似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施 也對(duì)丁肝病毒有效。職業(yè)暴露H6V的預(yù)防對(duì)此類(lèi)血源性感染尚無(wú)適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無(wú)定論， 故不推薦。對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后2448怡內(nèi)，Q個(gè)月與22個(gè)月檢查 三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCX/I11陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出 現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露H/V后的預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù) 人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療

8、劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量, 連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得 超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴 露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程 序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為 輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程療:。

9、職業(yè)暴露H2的處置Z級(jí)與2級(jí)暴露者，使用基本用藥方案；5級(jí)暴露者，應(yīng)采用強(qiáng)化用藥方案。職業(yè)暴 露后，專(zhuān)家推薦三步曲處置方案：Z、擠血，用肥皂在流水下清洗；2、7S%乙醇浸泡ZSmS3、預(yù)防用藥（最好在2人內(nèi)使用）。8人UZ2 ScAeL切單元測(cè)試卷職業(yè)暴露H2后用藥方案基本用藥方案：目前專(zhuān)家推薦齊多夫定與拉米夫定(lawlvs必ee)聯(lián)用，前者每日Q0O叱，后者每日300叱，連服4周。目前有兩者的復(fù)方"雙汰芝八(SvS")片上市，每片含前者30。叱與后者ZSO叱, 用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑苗地那韋(加5avU商品名佳息 患)或奈非那韋(W/Ssl

10、f),前者用量為每日3次，每次800叱：后者用量為每日2-3次， 每次7SQW。所謂高度暴露是指下列惜形之一，即暴露血量較多；暴露源的H/V滴度高；暴 露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時(shí)間延誤過(guò)久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處 理。職業(yè)暴露H/V后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容：是血清抗H/V檢測(cè)，包括暴露當(dāng)日，6vr, Z2m與Qm,至少4次；二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對(duì)癥處理。職業(yè)接觸A/PS/H/V的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)；丄、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿口大衣、戴手套；2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩；3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即 收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去 手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、 設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液 或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。 職業(yè)暴露HIV后登記和報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)