根據(jù)社區(qū)診斷制定的健康促進計劃(共10頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上針對轄區(qū)高血壓、糖尿病的健康促進工作規(guī)劃 從本轄區(qū)社區(qū)診斷結果顯示我轄區(qū)居民高血壓和糖尿病發(fā)病情況有上升趨勢且發(fā)病率高，發(fā)病率分別為20.4%和8.4%，給社會及個人帶來極大的醫(yī)療負擔，其相關的危險因素如久坐、缺乏運動，吸煙，高脂高蛋白飲食等危險因素尤為突出，是重要的公共衛(wèi)生問題。針對此次社區(qū)診斷結果制定此工作計劃，具體如下：（一）組織領導與職責 .組長：中心主任主要負責社區(qū)健康教育小組的組織和管理協(xié)調工作。協(xié)調社區(qū)活動中涉及的上下級單位、全面分配小組成員的工作職責和工作任務 .副組長：副主任負責全面落實小組的全年計劃，協(xié)助組長具體實施各項工作。負責活動中人員的調配，

2、確保小組任務目標的實現(xiàn)。 .組員：全科醫(yī)師、健康管理師及各村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)全科醫(yī)師（XXX）：根據(jù)劃片區(qū)管理，負責與相應村居相關講座、義診宣傳，匯總轄區(qū)內各片區(qū)的高血壓患者管理情況及干預結果評估。健康管理師、健教負責人（XXX）：負責整理，做好講座、宣傳活動過程性材料，協(xié)助做好干預結果評估。各村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)：協(xié)助做好隨訪工作，擴大宣傳，普及相關健康知識。（二）實施前期：成立健康促進小組確定干預目標確定方案根據(jù)社區(qū)診斷進行現(xiàn)狀分析評估中期：具體籌備，確定宣傳方式，印制宣傳材料，宣傳欄海報設計等明確分工，制定詳細方案健康促進活動前準備實施：講座宣傳開展咨詢評價 （三）策略與活動 .進村居開展與高血壓、糖

3、尿病相關的講座 .以全國高血壓日，世界高血壓日為契機進行義診咨詢宣傳活動。 .借助各衛(wèi)生日如結核病日，預防接種日等契機進行義診宣傳，發(fā)放高血壓，糖尿病相關的宣傳折頁等材料，為群眾測量血壓幫助群眾了解自己的血壓，早發(fā)現(xiàn)，早納入高血壓管理，進行相關潛在人群的調查實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院診療一體化 .充分利用單位及村居衛(wèi)生所的門診作用，發(fā)放宣傳材料及開展個性化健康教育。借助宣傳欄、視頻播放器宣傳高血壓及糖尿病知識。 （四）高血壓與糖尿病 1、高血壓 （1)目標 近期目標(1-2年) .高血壓社區(qū)綜合干預納入社區(qū)衛(wèi)生服務，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為主體的人群分類管理組織機構，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化信息網絡監(jiān)測系統(tǒng)，配備相應

4、的人員及設備。 II.完成基線調查、人群分類登記注冊、建立每戶網絡健康檔案，人群管理率應達到6080%。 .隨訪監(jiān)測率達80%以上，高血壓服藥率達60%以上，控制率達30%以上。 .對參與社區(qū)人群管理的醫(yī)務人員舉辦繼續(xù)教育12次，參加人數(shù)應達到社區(qū)醫(yī)生的90%以上。 中期目標(3-5年) .高血壓健康知識知曉率達80%以上。 II.高血壓控制率達40%以上。 .人群吸煙、飲酒率下降510%，人群平均體重呈下降趨勢。 .逐年增加管理、綜合干預人群，力爭在3年內轄區(qū)社區(qū)人群管理率達到80%。 遠期目標(5年以后) .社區(qū)人群高血壓發(fā)病率下降。 II.腦卒中、冠心病發(fā)病率、死亡率下降。 III.醫(yī)療

5、費用有所下降。 （2）對象 一級目標人群：高血壓患者、家屬、高血壓的高危人群 二級目標人群：社區(qū)醫(yī)務人員、同事、朋友 三級目標人群：街道、社區(qū)干部、社區(qū)健康教育志愿者 （3）轄區(qū)高血壓干預的主要內容及措施 高血壓干預分為非藥物干預和藥物干預。高血壓的非藥物干預主要通過改善高血壓患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險因素水平，達到預防和控制高血壓的目的。高血壓非藥物干預包括合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內客。具體措施為：合理膳食：.限鹽：提供定量鹽勺，每人每日食鹽量不超過6克 II.限制飲酒：提倡高血壓患者應戒酒。 .多吃新鮮蔬菜、水果。 .增加食物中鉀和鈣的補充。 .減少膳

6、食脂肪，適量增加優(yōu)質蛋白質，增加含蛋白質較高而脂肪較少的魚類、禽類。 體育鍛煉 .增加日常活動量(多步行、騎車、爬樓梯)。 II.指導患者規(guī)律運動(每周3-5天、每天不少于30分鐘)，幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度。 控制體重 監(jiān)測體重變化，規(guī)律運動，減少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定個體化飲食和運動方案。 戒煙 幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防治復吸。 平衡心理根據(jù)患者性格特征，提出適當?shù)慕ㄔO和措施，使患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和。 (4）監(jiān)測評價方案 進行階段性效果評估，每季度針對社區(qū)居民高血壓測量結果，整理分析血壓變動情況

7、，以及居民對高血壓健康教育的掌握程度，評估本季度健康教育實施效果。評價內容包括： 高血壓病人的發(fā)現(xiàn) .有社區(qū)高血壓病人摸底調查方案。并借助平時義診咨詢活動發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 .有社區(qū)高血壓病人登記表。 .建立35歲以上病人首診測量血壓制度。 健康檔案建立與管理 .社區(qū)高血壓病人健康檔案建檔率大于95%。 .高血壓患者管理卡力、高血壓患者隨訪卡做到人、卡相符，項目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓病人每月隨訪一次，并建立完整記錄。 .建檔管理對象開出健康教育處方達到100%。 干預過程評價 .舉辦高血壓健康知識講座，要求有講義及相關記錄。 .設立社區(qū)高血壓宣傳欄每年四期，要求有宣傳資料、照片或相關記

8、錄。 .參與高血壓病人建檔管理的人數(shù)每年有一定數(shù)量的遞增。 評價 1、評價問題 .干預是否到確實引起了社區(qū)老年人群行為心態(tài)的變化，產生了良好的行動(效應評價) .在于預計劃中哪些干預策略或活動是成功的 .作為行為改變的結果，社區(qū)老年居民的行為及高血壓狀況是否得到了改善，相關并發(fā)癥情況(結局評價) 2、本項目評價的相關指標 .社區(qū)老年居民高血壓防治知識的知曉率(=知道自己患有高血壓的人數(shù)/轄區(qū)高血壓人數(shù) 100%) .提高老年居民測血壓率 .人群食鹽攝入率 .人群運動參與率 .高血壓病人服藥率 .居民的飲酒率 .高血壓控制率 2、糖尿病 （1）目標通過健康教育使人多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的

9、有關知識、能正確地進行自找保健。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開具的健康教育處方堅持合理運動和控制飲食。轉變不良生活方式，提高自找管理能力，包括監(jiān)測血糖、尿糖、合理運動、胰島素注射和足部、皮膚護理等自找保健知識，學會日常飲食結構調整，口服降糖藥及胰島素劑量計算和皮下注射技術，并通過心理干預，糾正患者對疾病的態(tài)度，穩(wěn)定情緒和行為，改善抑郁癥狀，使患者達到最佳健康狀態(tài)。 (2)干預措施 .飲食干預：根據(jù)病人身高、體重、生活習慣、工作方式等為病人開出“飲食處方”； .運動干預根據(jù)病人身體情況為病人開出“運動處方”；.藥物干預：向病人宣傳藥物作用、進食與服藥的關系等；.知識教育：定期邀請患者及家屬來院聽取知識講

10、座，解答病人疑問；.跟蹤隨訪：對體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進行篩查，為每位糖尿病病人建立健康檔案，對病人血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標進行動態(tài)觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予積極治療。 .預防干預措施： a.定期血糖檢測 預防糖尿病要從日常生活做起，在平時要做好血糖檢測，定期血糖檢測可以及時發(fā)現(xiàn)血糖濃度的遺傳傳，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常就可以及時進行治療，這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基至可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病。 b.經常運動 保持運動對于1型糖尿病的預防至關重要，每天進行合理的運動，不僅可以鍛煉身體，提高身體素質，同時也有助于預防糖尿病。 c.控制體重 、肥胖 尤其是腹型肥胖癥

11、糖尿病發(fā)生的危險因素。隨著生活水平的提高，肥胖的人越來越多，相對應的，糖尿病的病發(fā)率也高了起來，因此，我們要做好體重的控制。 d.合理飲食經常吃高熱量、高脂肪的食物的人是1型糖尿病的青睞對象。為了預防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜水果和粗糧，減少鈉鹽的攝入量。在日常生活中遠離零食、泡沫、腌制食品等垃圾食品，對甜品，高熱量的食物也要少吃，這些食物都很容易造成肥胖，是糖尿病的誘發(fā)因素之一。 （3）監(jiān)測評價方案 進行階段性效果評估，每季度針刈社區(qū)居民血糖測量結果，整理分析血糖變動情況、以及居民對糖尿病健康教育的掌握程度，評古本季度健康教育實施效果。評價內容包括： 糖尿病患者 .患者自我管理知識和技能，增加患者隨訪管理的依從性。血糖檢測(包括患者自檢)：要求患者至少每2周檢測1次空腹血糖和(或)1次餐后2小時血糖； .糖化血紅蛋白檢測：最好3個月1次，至少1年1次，讓患者