“以病人為中心的臨床服務(wù)”的主要內(nèi)容及程序

1、“以病人為中心的臨床效勞的主要內(nèi)容及程序【關(guān)鍵詞】 以病人為中心 臨床 內(nèi)容 程序【摘要】 以病人為中心的臨床效勞必須在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題、提供時(shí)機(jī)性預(yù)防、關(guān)注病人的需求與患病感受、關(guān)注病人的需求與患病感受、關(guān)注病患與家庭間的相互影響、關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為。為達(dá)成這些內(nèi)容，全科醫(yī)生必須在一套標(biāo)準(zhǔn)的程序下開(kāi)展效勞?！菊摹烤S護(hù)人的尊嚴(yán)，尊重和保護(hù)人權(quán)，是以人為中心的尺度。以人為中心的臨床效勞是在此根底上，滿足病人的整體健康需要，而不僅僅是關(guān)注對(duì)于疾病的治療。因此，以人為中心的臨床效勞必須在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下開(kāi)展全過(guò)程和全方位式的照顧。因此

2、，以病人為中心的臨床效勞的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：一、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題對(duì)所有臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題都是非常重要的任務(wù)。而全科醫(yī)生在處理這個(gè)問(wèn)題時(shí)是區(qū)別于專科醫(yī)師的。他們不單純追求生物學(xué)意義上的診斷，還要從社會(huì)和心理層面對(duì)病人進(jìn)行全方位的關(guān)心和照顧。比方病人的就醫(yī)背景是什么，病人的主要問(wèn)題是什么，病人對(duì)醫(yī)生的期望是什么，病人的健康信念是什么，病人的患病體驗(yàn)是什么等諸多的問(wèn)題。弄清楚以上問(wèn)題以后，全科醫(yī)生的任務(wù)不僅僅是針對(duì)存在的生物學(xué)問(wèn)題開(kāi)一張?zhí)幏?，而是要從生物、心理、社?huì)的三維角度，全方位地對(duì)其目前存在的問(wèn)題進(jìn)行關(guān)心和照顧。首先要與病人達(dá)成共識(shí)，制定處理方案，并鼓勵(lì)病人參與到對(duì)問(wèn)題處理

3、的決策中來(lái)，讓病人充分了解處理方案的優(yōu)點(diǎn)和缺乏，并針對(duì)這些做好思想準(zhǔn)備，這樣將有利于調(diào)動(dòng)病人抗擊疾病的潛在力量，提高病人的滿意度和遵醫(yī)囑性。這樣，全科醫(yī)生在處理現(xiàn)患問(wèn)題時(shí)，從病人和疾病兩個(gè)角度著手，會(huì)真正高質(zhì)量地解決“病人的問(wèn)題，表達(dá)全科醫(yī)療以病人為中心的鮮明特色。二、管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題在大多數(shù)慢性病的管理中，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是相互參與的模式。醫(yī)生和病人處在一個(gè)類似于工作團(tuán)隊(duì)的關(guān)系中，具有大體相同的主動(dòng)性和權(quán)力，他們相互依存、共同參與醫(yī)療保健的決策和實(shí)施。全科醫(yī)生有責(zé)任把慢性病管理的有關(guān)知識(shí)教給病人，提高病人自我保健意識(shí)和自我管理能力，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，幫助病人自療。另一方面，由于全科醫(yī)生對(duì)

4、病人的健康負(fù)有長(zhǎng)期、全面的責(zé)任，還必須警惕暫時(shí)性問(wèn)題對(duì)長(zhǎng)期性問(wèn)題的影響，即使病人沒(méi)有提出任何要求，醫(yī)生也不能忘記自己在這方面的責(zé)任，利用每次處理現(xiàn)患問(wèn)題的時(shí)機(jī)，對(duì)其慢性病問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和評(píng)價(jià)。對(duì)于不熟悉的病人，可利用健康檔案記錄查找有關(guān)記載。這種管理將會(huì)有效地提高病人對(duì)醫(yī)生的信任與合作程度，并改善慢性病的管理狀況。全科醫(yī)生對(duì)慢性病人的照顧和管理分為幾個(gè)階段：慢性疾病的早期階段照顧保健指對(duì)病人表現(xiàn)出的疾病早期病癥或高危因素進(jìn)行的干預(yù)。在這一階段需要完成的任務(wù)包括：1、盡快對(duì)疾病進(jìn)行診斷2、為病人的病情及處理意見(jiàn)列出詳盡的宣傳教育方案3、如果需要將病人家庭列入照顧內(nèi)容，就應(yīng)對(duì)病人的家庭制定有關(guān)

5、病人病情的宣傳教育方案4、在長(zhǎng)期的情況下，對(duì)病人必要的生活方式中出現(xiàn)的微小改變進(jìn)行評(píng)價(jià)；5、確定照顧小組，包括家庭醫(yī)生、診所護(hù)士、可能被包括的?？漆t(yī)生和其他職業(yè)的人群，例如，健康教育者、精神衛(wèi)生咨詢者等；6、協(xié)商?？普疹櫟哪繕?biāo)及預(yù)期結(jié)果，幫助病人完成書(shū)面的照顧方案。2、管理中的慢性病保健一旦制定出適宜的以病人為中心的全面的照顧方案后，對(duì)病人實(shí)施照顧的主要內(nèi)容就是對(duì)照顧方案的管理實(shí)施。應(yīng)注意的重點(diǎn)是看病人對(duì)這些方案的依從性程度，如果病人的依從性很低，就應(yīng)積極尋找原因，必要時(shí)立即討論制定新的方案。管理慢性病照顧方案實(shí)施的核心任務(wù)是：1、按已確定的治療方案管理病人對(duì)方案的依從性，并將其記錄入病案；2

6、、討論依從性不好的病人情況，必要時(shí)改變照顧方案，使其能很好的滿足病人的需求；3、管理病人對(duì)慢性疾病或慢性疾病治療的依從性；4、記錄病人的多學(xué)科協(xié)同照顧小組成員，并與其交流，當(dāng)環(huán)境或病人的目標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，協(xié)商制定新的照顧方案；5、監(jiān)控疾病對(duì)病人及家庭的生活方式、職業(yè)以及教育需求的影響。3、慢性疾病晚期病人管理慢性疾病晚期病人管理的任務(wù)包括：1、說(shuō)明并發(fā)癥和功能障礙是慢性疾病的開(kāi)展結(jié)果，教育病人和家庭接受現(xiàn)實(shí)。2、評(píng)價(jià)病人每日的照顧需求，并安排一些支持性的效勞，例如，家庭照顧、營(yíng)養(yǎng)支持或者是周期性的暫緩；當(dāng)病人的身體功能下降而需要其他人的幫助時(shí)，應(yīng)對(duì)那些承當(dāng)照顧者的家庭成員提供支持。3、為病人和家

7、庭預(yù)先建立一個(gè)指導(dǎo)方案。這個(gè)方案可以在慢性病開(kāi)展到晚期階段以前就建立起來(lái)。如到醫(yī)院中的照顧、營(yíng)養(yǎng)攝入問(wèn)題等。4、應(yīng)仔細(xì)描述病人照顧目標(biāo)的改變，并和參與照顧病人的所有提供者交流這些變化。當(dāng)慢性疾病逐漸進(jìn)入晚期，病人往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和功能障礙。此時(shí)，病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通常發(fā)生很大的改變。在這個(gè)階段，專家參與的可能性增大，在醫(yī)生、病人、家庭之間，應(yīng)對(duì)于疾病的晚期給病人多大程度的照顧達(dá)成一致。完成此工作的方法之一，就是幫助病人了解他們可選擇的被照顧的模式，包括治療的照顧模式、減緩的照顧模式和救濟(jì)的照顧模式。1、治療的照顧模式指的是盡力明確治療的新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，并盡量使病人的機(jī)能到達(dá)最好。病人在此模式下需支

8、付對(duì)他們的疾病所進(jìn)行的新的治療花費(fèi)。病人選擇該模式的目標(biāo)是在可能的情況下解決健康問(wèn)題，盡量減少殘疾程度、最大限度的恢復(fù)功能，以盡力完善他們的身體機(jī)能。2、減緩的照顧模式其目標(biāo)并非是治愈主要的疾病，而是通過(guò)預(yù)防病人情況惡化而保持病情的一種穩(wěn)定的狀態(tài)。3、救濟(jì)的照顧模式其目標(biāo)不再是保持穩(wěn)定的狀態(tài)，而是減少疼痛或是其他不適，或是減輕病癥。選擇哪一類照顧模式，一定要與病人討論。許多改方面的課題研究說(shuō)明：在疾病的晚期，病人自己對(duì)照顧方案的意愿經(jīng)常被忽略，醫(yī)生和病人家屬常常想像病人“希望如何。 全科醫(yī)學(xué)的照顧模式是強(qiáng)調(diào)以病人和家庭為中心而開(kāi)展起來(lái)的。為了能將病人包括進(jìn)來(lái)，全科醫(yī)生在慢性病晚期階段的角色應(yīng)該

9、是一個(gè)建議者、教育者以及必要照顧的協(xié)調(diào)者。三、提供時(shí)機(jī)性預(yù)防將臨床預(yù)防知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合是全科醫(yī)生所面臨的另一個(gè)任務(wù)，全科醫(yī)生接診每一位病人時(shí)必須表達(dá)預(yù)防觀念，利用各種與病人接觸的時(shí)機(jī)提供預(yù)防效勞。醫(yī)生可以在處理現(xiàn)患問(wèn)題的同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，適時(shí)地向病人，特別是處于某種健康危險(xiǎn)如特殊生物及社會(huì)環(huán)境、特定年齡段、特殊人格及心理狀態(tài)，或特殊歷史時(shí)期中的病人提供預(yù)防保健效勞，例如，給老年慢性病人進(jìn)行流感疫苗、肺炎疫苗注射，給育齡婦女提供宮頸涂片檢查，以預(yù)防宮頸癌，給10歲以上的所有就診者測(cè)量血壓，對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)定等。周期性的預(yù)防性就診是廣泛的預(yù)防性照顧方案的必要組成局部，但是研

10、究發(fā)現(xiàn)最容易使一個(gè)人改變其不良的行為方式的時(shí)機(jī)是其患病時(shí)。當(dāng)不良健康行為產(chǎn)生不良影響時(shí)，病人非常愿意改變。但假設(shè)不良行為對(duì)健康的影響不明顯時(shí)，改變病人的行為方式就困難。全科醫(yī)生應(yīng)在每次就診、而不僅僅是預(yù)防性就診時(shí)討論有關(guān)飲食、鍛煉、戒煙、限制飲酒等問(wèn)題，以減少健康危險(xiǎn)因素。這種隨時(shí)的健康照顧對(duì)原來(lái)方案的預(yù)防性就診是很大的補(bǔ)充。四、關(guān)注病人的需求與患病感受一個(gè)全科醫(yī)生在面對(duì)一個(gè)病人時(shí)，一方面要考慮發(fā)生了什么樣的病變、病變嚴(yán)重程度如何、疾病診斷是什么、如何治療、治療效果如何等問(wèn)題；另一方面，他還要考慮病人的感受和體驗(yàn)如何、病變對(duì)病人有何意義、病人的反響是什么？病人的期望和需要是什么。關(guān)注病人的需求

11、與患病感受是全科醫(yī)療中以病人為中心的又一個(gè)重要方面。病癥和體驗(yàn)僅僅是病人對(duì)疾患的主觀感受，并不一定與所患的疾病有什么特異性的聯(lián)系，不同的人對(duì)同一種疾患有不同的感受和體驗(yàn)，可以出現(xiàn)不同的病癥。在臨床實(shí)踐中，一些疾患常有非常痛苦的體驗(yàn)，但卻找不到疾病嚴(yán)重程度的病理證據(jù)，但病人的體驗(yàn)是真實(shí)的，病人的痛苦也是真實(shí)的，醫(yī)生有責(zé)任去幫助這些病人擺脫這種痛苦。如果醫(yī)生盲目地否認(rèn)病人的主觀感受和體驗(yàn)，不僅對(duì)病人是一種傷害，而且也會(huì)損害醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生否認(rèn)病人的病癥和體驗(yàn)的真實(shí)性，會(huì)使病人產(chǎn)生不被接納、被否認(rèn)、不受尊重、不被信任的感覺(jué)，從而產(chǎn)生不平安感、緊張感和不信任感，有時(shí)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的焦慮，明顯增加病人的痛苦。

12、全科醫(yī)生應(yīng)該采取的是以病人為中心的態(tài)度，通過(guò)對(duì)話與交流、了解病人的具體情況、體諒病人的難處來(lái)增加病人的遵醫(yī)屬性，保證療效，到達(dá)促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量的目的。五、關(guān)注病患與家庭間的相互影響家庭是人類生命、情感、倫理上互相關(guān)聯(lián)的組合，也是一個(gè)人立足社會(huì)的重要支持系統(tǒng)，個(gè)人和家庭相互作用、相互影響，家庭可以通過(guò)遺傳、社會(huì)化、環(huán)境和情感反響等途徑影響家庭成員的健康，成員的健康也可影響其他家庭成員的情緒和健康，甚至影響整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)和功能。病患是一種家庭問(wèn)題，病人的角色將會(huì)滲透到所有的家庭關(guān)系之中，成為一種家庭負(fù)擔(dān)，最后成為家庭日常生活的一局部?？梢?jiàn)，病患不僅僅是個(gè)人問(wèn)題，它能夠影響到家庭的其他成員的生活

13、。因此，關(guān)注病患與家庭間的相互影響已成為全科醫(yī)生臨床應(yīng)診的又一項(xiàng)主要任務(wù)。六、關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指病人對(duì)醫(yī)療建議遵守的程度，它包括服藥、按預(yù)約復(fù)診、執(zhí)行推薦的預(yù)防措施，例如，飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒等生活方式的改變。遵醫(yī)行為在全科醫(yī)療效勞中是一個(gè)十分關(guān)鍵的指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)，假設(shè)在此環(huán)節(jié)失控，社區(qū)的長(zhǎng)期綜合性健康管理與慢性病控制就會(huì)成為空談。醫(yī)生們總是低估不遵從醫(yī)囑的病人數(shù)目，這是一個(gè)應(yīng)該引起注意的重要問(wèn)題。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)至少有一半的病人因?yàn)楦緵](méi)有服藥、服用的劑量不對(duì)或者服藥時(shí)間不對(duì)而使療效得不到保證。資料顯示40%-50%的糖尿病病人和40%的高血壓病人沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥。不遵從醫(yī)囑

14、的原因很多，其中一個(gè)很重要的原因是醫(yī)生傾向于孤立地看待病人的疾病，而忽略了病人的需要。一個(gè)病人可能帶著兩三個(gè)問(wèn)題來(lái)看醫(yī)生，但醫(yī)生在用了十幾秒時(shí)間聽(tīng)病人說(shuō)了第一個(gè)問(wèn)題后就急于用一系列可以用“是或“不是來(lái)答復(fù)的封閉式問(wèn)題來(lái)打斷病人的述說(shuō)，然后作出診斷，開(kāi)出處方，醫(yī)生把處方遞給病人也就相當(dāng)于發(fā)出一個(gè)信號(hào)：應(yīng)診結(jié)束?？墒?，病人可能還沒(méi)有來(lái)得及把他最嚴(yán)重的問(wèn)題說(shuō)出來(lái)，那他怎么會(huì)相信醫(yī)生的處方能解決他的問(wèn)題呢？因此以病人為中心的全科醫(yī)療模式要求全科醫(yī)生在每一次接待患者的過(guò)程中，都要把關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為作為應(yīng)診必需的內(nèi)容之一。改善病人的遵醫(yī)行為的方法有：1、與病人對(duì)問(wèn)題的看法達(dá)成一致2、為病人提供多種

15、選擇方案3、選擇雙方均同意的可行的方案4、測(cè)試病人的知識(shí)5、盡量簡(jiǎn)化治療方案并將治療方案用書(shū)面的形式記錄下來(lái)。6、取得家庭支持7、鼓勵(lì)病人取得的進(jìn)步為了完成上述的主要內(nèi)容，全科醫(yī)生必須掌握“以人為中心的臨床效勞的具體程序，這個(gè)具體的程序大致如下： 1問(wèn)診開(kāi)始 即通過(guò)對(duì)病人的問(wèn)候和醫(yī)生的自我介紹，解除病人對(duì)病患或醫(yī)生的恐懼和陌生心理，從而與病人建立最初的友好關(guān)系。一般由以下幾個(gè)步驟構(gòu)成： (1)問(wèn)候：表示歡送并詢問(wèn)患者。 (2)介紹：介紹自己以及職責(zé)。以朋友式的身份表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和尊重，包括對(duì)患者的撫慰，進(jìn)而明確患者求醫(yī)的原因。 (3)明確問(wèn)題：明確患者希望解決的不適或問(wèn)題。(4)檢查與確認(rèn)：

16、檢查并確認(rèn)各種問(wèn)題。如確認(rèn)了患者的主要問(wèn)題是頭疼和疲憊，那么還應(yīng)該詢問(wèn)是否還有其他的不適需要提出來(lái)。 (5)診治議程設(shè)置：綜合考慮患者和醫(yī)生的需求，商討對(duì)問(wèn)題處理的議程。 2收集信息、探查問(wèn)題的方法 (l)主線：鼓勵(lì)患者用自己的話講出從問(wèn)題開(kāi)始發(fā)生感到不適開(kāi)始到目前的所有經(jīng)歷說(shuō)明目前所陳述問(wèn)題的原因。 (2)提問(wèn)方式：在患者表達(dá)過(guò)程中，如醫(yī)生需要提問(wèn)，應(yīng)盡量使用開(kāi)放式提問(wèn)的方式，再適時(shí)從開(kāi)放式提問(wèn)過(guò)渡到封閉式提問(wèn)。 (3)傾聽(tīng)：認(rèn)真地傾聽(tīng)，盡量防止隨意打斷患者的陳述，并在患者答復(fù)下列問(wèn)題前或在停頓后繼續(xù)講述的時(shí)候給予足夠的思考時(shí)間。 (4)引導(dǎo)：以語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式引導(dǎo)患者做出答復(fù)，例如利用鼓

17、勵(lì)、沉默、重復(fù)、釋義及解釋等方法。 (5)說(shuō)明：使用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言對(duì)患者所表達(dá)的問(wèn)題和意見(jiàn)進(jìn)行說(shuō)明，防止使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。 (6)澄清：如患者對(duì)問(wèn)題的陳述有模糊不清的地方，醫(yī)生需要進(jìn)行澄清，提示患者進(jìn)一步解釋與陳述例如：“您能否解釋一下您所說(shuō)的頭暈具體是怎樣的嗎？。 (7)理解患者：對(duì)于患者對(duì)自己健康問(wèn)題的看法、想法及關(guān)注點(diǎn)給予充分的理解和同情，并確定其關(guān)注點(diǎn)即擔(dān)憂的是什么。 (8)了懈影響：確定和了解每個(gè)問(wèn)題對(duì)患者生活的影響。 (9)了解期望：確定患者針對(duì)每個(gè)問(wèn)題期望得到什么樣的幫助或幫助到什么程度。 (lO)鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者表述自己的感覺(jué)、感受和擔(dān)憂。 (11)收集線索：注意收集患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言

18、軀體語(yǔ)言、語(yǔ)速、面部表情、影響的線索；及時(shí)了解患者想要表達(dá)但并沒(méi)有說(shuō)出來(lái)的信息如擔(dān)憂、隱私等問(wèn)題。 (12)總結(jié)：結(jié)束時(shí)以一些具體的問(wèn)題總結(jié)來(lái)驗(yàn)證自己對(duì)患者的表述是否理解正確，確保沒(méi)有遺漏重要信息，并表示對(duì)患者的理解。 (13)定時(shí)：注意時(shí)間進(jìn)度，將訪談限定在當(dāng)前工作上。 3建立關(guān)系 這個(gè)過(guò)程主要是在與病人建立最初的友好關(guān)系的根底上，進(jìn)一步開(kāi)展友好關(guān)系。主要表達(dá)在傾聽(tīng)患者表達(dá)時(shí)比擬常用。 (1)非語(yǔ)言行為的使用：這是在傾聽(tīng)過(guò)程中常用的技巧。如保持目光接觸、恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)與位置、與患者表達(dá)內(nèi)容相應(yīng)的面部表情、聲音的使用等。 (2)用筆記的考前須知：如果閱讀筆記、書(shū)寫(xiě)筆記或使用電腦，應(yīng)以不會(huì)干擾談話或

19、開(kāi)展友好關(guān)系的方式進(jìn)行。 (3)接受：成認(rèn)患者的看法與感覺(jué)，接受其合理性，但不是評(píng)判結(jié)果。 (4)移情與支持：比方，表達(dá)關(guān)心、理解、積極幫助，認(rèn)可所做出的努力以及適宜的自我保健。 (5)處理：合理地赴理敏感話題與身體病痛，包括體檢時(shí)候的行為方式。 (6)患者參與：將各種想法與患者共同協(xié)商，以鼓勵(lì)患者的參與。 (7)說(shuō)明：對(duì)問(wèn)題的根本原理或可能顯得凌亂或有創(chuàng)性的體檢工程進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。 4病情說(shuō)明與診治方案確定 這是在向患者解釋病情或提供病人教育時(shí)需要掌握的技巧： (l)將告知的信息分成小塊：即將要向患者說(shuō)明的事情分解成假設(shè)干小問(wèn)題，然后按確定的邏輯順序采用清晰的分類語(yǔ)句或標(biāo)記式語(yǔ)句進(jìn)行告知。 (

20、2)檢查理解程度：檢查患者對(duì)信息的理解程度，根據(jù)患者的反響決定如何繼續(xù)進(jìn)行下一步的說(shuō)明。 (3)幫助患者準(zhǔn)確地回憶和理解：其目標(biāo)是使患者更容易記住并了解信息。 (4)強(qiáng)化：使用重復(fù)和總結(jié)的方法，強(qiáng)化信息。如“記住了嗎？每天吃鹽不能超過(guò)6克。 (5)明確：使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)句，防止使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)明。如每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，以微微出汗為度而不是每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘。 (6)使用可視方法傳達(dá)信息：如圖表、模型、書(shū)面信息以及說(shuō)明。 (7)證實(shí)患者對(duì)于所提供信息或制訂的方案的理解：如請(qǐng)患者以他們自己的語(yǔ)言重復(fù)，必要之處加以澄清。 (8)與患者共同理解：應(yīng)盡量結(jié)合患者的想法，要到達(dá)的目標(biāo)是：通過(guò)提供應(yīng)患者對(duì)其問(wèn)題的看法相關(guān)的說(shuō)明和方案，尋找或發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于所給信息的想法和感覺(jué)；鼓勵(lì)互動(dòng)，而不是單向的信息傳遞。 (9)制訂方案與患者共同進(jìn)行決策：要到達(dá)的目標(biāo)是：使患者了解決策過(guò)程、使患者在其希望的程度上叁與到?jīng)Q策中來(lái)，增加患者在決策中的義務(wù)；嗵過(guò)提出建議而不是提出指令讓患者參與進(jìn)來(lái)；鼓勵(lì)患者提出他們的想法、主意、建議和參考選擇；協(xié)商一個(gè)雙方都能接受的方案