理論授課—正確認(rèn)識胰島素

1、課程名稱 內(nèi)科護(hù)理學(xué)年級2016級專業(yè)、層次?？平虇T姓名李雪專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)師授課日期2016.8授課方式（大、小班）大課授課學(xué)時1學(xué)時 授課題目（章節(jié)）正確認(rèn)識胰島素授課教材及主要參考書尤黎明、吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第4版.人民衛(wèi)生出版社;牛林艷、黃金， 糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現(xiàn)狀 ，中華護(hù)理雜志 2013.48(2):179-180教學(xué)目的與要求1、掌握胰島素的概念 2、熟悉胰島素的適應(yīng)癥 3、了解胰島素相關(guān)研究進(jìn)展 4、了解胰島素的分類 5、掌握胰島素使用中的常見護(hù)理問題 重點(diǎn)與難點(diǎn)難點(diǎn)：了解胰島素的分類及作用時間重點(diǎn)：1. 胰島素注射部位選擇及輪換2. 胰島素正確注射方法3、發(fā)

2、生低血糖時應(yīng)急處理教學(xué)方法采取多媒體幻燈教學(xué)方式理論內(nèi)容：采取講授、舉例、啟發(fā)式教學(xué)溝通交流、強(qiáng)化訓(xùn)練方法：采取示范性教學(xué)基 本 內(nèi) 容教學(xué)手段、時間分配1. 講課導(dǎo)入（胰島素使用現(xiàn)狀情況引入授課主題）2胰島素概念人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。 3.胰島素作用原理胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門，只有進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖才能為細(xì)胞提供動力，使人體具有正常的各種生理功能。 4.胰島素適應(yīng)癥(1)1型糖尿病患者，由于自身胰島細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。(2)2型

3、糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。(3)一些特殊情況下也須應(yīng)用胰島素治療：出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)時需臨時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、感染等；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、重癥糖尿病腎病等；(5)妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達(dá)到要求目標(biāo)值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖藥。5.胰島素分類（1）按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物 （2）按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰

4、島素、預(yù)混胰島素。6 常見護(hù)理問題（1）胰島素注射部位不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分為：腹部、手臂上及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。由于肌肉層吸收快，易引起低血糖，因此胰島素應(yīng)注意在皮下組織層，而不是肌肉層。其正確的方法是: 捏起皮膚注射，同時使用短而細(xì)的針頭。距肚臍5cm每次間距2cm(約兩個手指的寬度)不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素。應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域，可按照左右對稱輪換的原則。（2）胰島素的貯藏避免日曬，儲存在2-8冷藏，但在注射前提前30分鐘將胰島素從冰箱中取出，這樣可以避免注射時不適癥狀。切忌放在冷凍室內(nèi)，以免藥物活性被破壞而影響療效。諾和諾德

5、生產(chǎn)的筆芯在開封使用后可在常溫下保存4周。（3）胰島素正確的注射方法（4）皮下脂肪增生/硬塊 導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊的原因 使用早期的、純度較低的胰島素制劑 未采用正確的注射部位的輪換模式 未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位 重復(fù)使用針頭胰島素注射器皮下脂肪增生和硬塊的預(yù)防使用純化的人胰島素 采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域針頭一次性使用定期觀察注射部位：定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失（5）低血糖低血糖癥狀發(fā)抖、心跳加快、頭暈想睡、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)低血糖應(yīng)急處理使用血糖儀檢

6、測血糖加以證實(shí)。 神志清醒時，可給予15-20g糖類食物 神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注。9.小結(jié)；布置思考題。什么是胰島素？注射部位輪換有哪些要求？發(fā)生低血糖如何處理？啟發(fā)式教學(xué)，1分鐘講授、圖示、舉例3分鐘講授、舉例5分鐘講授、圖表對比，4分鐘講授、圖示、演示，15分鐘小結(jié)，布置思考題1分鐘小結(jié)本次課重點(diǎn)講了胰島素的概念、適應(yīng)癥及胰島素運(yùn)用中常見的護(hù)理問題。 重點(diǎn)胰島素運(yùn)用中常見的護(hù)理問題， 通過舉例、圖示、規(guī)范示范等方法，加深對難點(diǎn)內(nèi)容的理解，對重點(diǎn)內(nèi)容的掌握。復(fù)習(xí)思考題作業(yè)題1、什么是胰島素？2、注射部位輪換有哪些要求？3、發(fā)生低血糖如何處理？教研室審閱意見 教研室主任簽名： 教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析與改進(jìn)措施授課內(nèi)容