ICU常見的監(jiān)測技術(shù)課件

1、ICU常見監(jiān)測技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1一、概念一、概念I(lǐng)CU是集中多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)是集中多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)行監(jiān)測和治療，其主要工作是對患者進(jìn)行系統(tǒng)行監(jiān)測和治療，其主要工作是對患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和系統(tǒng)治療監(jiān)測和系統(tǒng)治療。 監(jiān)測技術(shù)是一種使用精密的，先進(jìn)的儀器設(shè)備對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，可以有效的預(yù)測事跡的發(fā)生。 包括： 酸堿平衡及動(dòng)脈血?dú)?循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測2ICU常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測 循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)

2、測3ICU常用監(jiān)測指標(biāo)常用監(jiān)測指標(biāo) 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測 循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測4循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測 心電監(jiān)測（心電監(jiān)測（EKG） 血壓監(jiān)測（血壓監(jiān)測（NBP、ABP） 周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測 中心靜脈壓測定（中心靜脈壓測定（CVP） 肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測5二：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 6心電監(jiān)測心電監(jiān)測 24h持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常 正常心率正常心率60100次次/分，隨年齡而變化，小兒心分，隨年齡

3、而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。慢。 注意心率是否和脈率相符。注意心率是否和脈率相符。 雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。7心率（Heart Rate，HR）o 正常成人安靜下心率是60-100次/分，小于60次/分為心動(dòng)過緩，超過100次/分為心動(dòng)過速。o 心電監(jiān)護(hù)上報(bào)警上下限可隨意設(shè)置，當(dāng)心率超過設(shè)置的上下限時(shí)或在心臟停搏4秒之內(nèi)，能夠自動(dòng)報(bào)警。8心率監(jiān)測臨床意義o 判斷心排血量判斷心排血量o 求算休克指數(shù)求算休克指數(shù)o 估計(jì)心肌耗氧量估計(jì)心肌耗氧量9心輸出量的意義o

4、 心輸出量=每搏輸出量X心率（SVRXHR）心輸出量 或 ？10心率增快的原因o 高熱o 甲亢o 煩躁o 血容量不足o 心衰o 、11心率監(jiān)測的臨床意義心率監(jiān)測的臨床意義 求算休克指數(shù)求算休克指數(shù)HR/SBPHR/SBP 休克指數(shù)休克指數(shù)=0.5說明血容量正常說明血容量正常. 休克指數(shù)休克指數(shù)=1時(shí)時(shí),提示失血量為血容量的提示失血量為血容量的20%-30%. 休克指數(shù)休克指數(shù)=1時(shí)失血量為血容量的時(shí)失血量為血容量的30%-50% 估計(jì)心肌耗氧估計(jì)心肌耗氧 HRHR* *SBPSBP正常值少于正常值少于12000， 大于大于12000提示心肌耗氧增加提示心肌耗氧增加.12室早圖例13室性心動(dòng)過速

5、o 室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上o QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分o RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒o 逆行性P波偶可見到n位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)nRP間期0.20秒o 竇性P波有時(shí)可能見，與QRS波群無關(guān)14室性心動(dòng)過速圖例15室顫圖例16室性期前收縮（室早）o 早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形n ，T波與QRS波群的方向相反o P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波n 其后少有逆行的P波o 代償間歇：完全性17房性期前收縮（房早）o 早搏波： P波n 形態(tài)與竇性P波不同o PR間期：多正常n 可延長(房室干擾)，偶可短于0.12秒o QRS波

6、群：n P波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常n P波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早o 代償間歇：多不完全性18房早圖例19心房顫動(dòng)（房顫）n 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f 波nf 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整 頻率450-600次/分n RR間期絕對不整n 心室率多增快，但通常30mmHg 舒張末壓10mmHg46Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)肺動(dòng)脈壓（PAP） 收縮壓：2030mmHg 舒張末壓：812mmHg 平均壓：1020mmHg注：1收縮壓，2舒張壓 異常:收縮壓30mmHg 舒張壓20mmHg47Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP）： 反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向

7、性壓力 在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能 正常值：平均壓 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波48肺動(dòng)脈楔壓的臨床意義：o肺動(dòng)脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。 o失血性休克的病人，如果PCWP降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水腫。 o肺動(dòng)脈楔壓或肺毛細(xì)血管楔壓，是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。正常值為1.602.40kPa （1218mmHg）。 o當(dāng)其值2.67kPa（20mmHg）時(shí)，說明左心功能輕度減退，但應(yīng)限液治療； o3.334.0kPa（2530mmHg）時(shí)，提示左心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的可能； o其值200mmH20為顱內(nèi)壓增高。監(jiān)測方法1：腦室內(nèi)監(jiān)測2：腰椎穿刺法54顱內(nèi)壓增高o （1）顱內(nèi)因素1：腦組織體積的增大 2：顱腦內(nèi)占位性病3：顱內(nèi)血流量增加 4：腦脊液量的增o （2）顱外的因素1：藥源性顱內(nèi)壓增高 2：嚴(yán)重腦缺氧55生命支持導(dǎo)管