肺結(jié)核少見CT表現(xiàn)

1、肺結(jié)核少見CT表現(xiàn)肺結(jié)核的常見CT表現(xiàn)肺結(jié)核的一般表現(xiàn)CT表現(xiàn)：好發(fā)部位：肺結(jié)核好發(fā)在雙肺雙肺上葉及下葉背段。多種形態(tài)并存：肺結(jié)核常為多形態(tài)表現(xiàn)，即斑片狀影、小點(diǎn)狀影、小結(jié)節(jié)影、纖維條索狀影、磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、空洞、鈣化、胸腔積液、淋巴結(jié)增大等同時存在。（圖2-43）多肺野分布：肺結(jié)核常為多部位分布，可以在雙肺、一側(cè)的上下葉、肺野與胸膜同時存在。CT強(qiáng)化少：肺結(jié)核在作肺部增強(qiáng)掃描時，結(jié)核病灶較少強(qiáng)化。1、原發(fā)性肺結(jié)核：好發(fā)兒童，肺野斑片狀實(shí)變影，密度不均。邊緣模糊，部分可見有支氣管壁增厚并與同側(cè)肺門相連；淋巴結(jié)腫大，可累及與肺結(jié)核同側(cè)或?qū)?cè)的縱隔、肺門淋巴結(jié)。以氣管右側(cè)淋巴結(jié)為多見，大于2c

2、m的淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描時可見呈環(huán)狀增強(qiáng)。淋巴結(jié)增大和肺內(nèi)結(jié)核性斑片影共存時提示為原發(fā)性結(jié)核可能。（圖2-44）2、粟粒性肺結(jié)核：1.微結(jié)節(jié)：96%的病人兩肺可見彌漫分布的微結(jié)節(jié)，大小均勻，直徑多為13mm，不治療時約5%10%，不治療時約5%10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或彌漫性實(shí)變.結(jié)節(jié)在肺內(nèi)隨機(jī)分布；其大小和多少無肺部上、下或中央、周圍分布上的差異，但也有些病人肺尖部的結(jié)節(jié)較大。大部分結(jié)節(jié)邊緣清楚，小部分邊緣模糊。(圖2-45)2.磨玻璃狀影：部分病人肺內(nèi)可見磨玻璃狀影，從斑片狀，隨機(jī)分布。3.其他：可小葉內(nèi)間隔增粗和小葉內(nèi)網(wǎng)，有縱隔淋巴結(jié)腫大，也可有支氣管源性播散征。 3、繼發(fā)

3、性肺結(jié)核：1.纖維、增殖性表現(xiàn)：纖維、增殖i性肺結(jié)核中，雙上肺尖后段多見?？梢姴灰?guī)則結(jié)節(jié)狀及纖維索條狀影，其間可見不同程度的鈣化影，鄰近肺組織出現(xiàn)局部肺氣腫，肺血管紋理扭曲、肺門影上提。高分辨率CT,顯示結(jié)節(jié)影為邊界清晰、密度較高的梅花瓣狀。部分在纖維索條影內(nèi)可見支氣管擴(kuò)張和肺門淋巴結(jié)鈣化。2.浸潤性表現(xiàn):表現(xiàn)為雙上肺尖后段、下肺背段斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均，部分病例病灶中間夾雜有不規(guī)則透光影，可見雙下肺支氣管播散影。還有雙肺彌散分布的片絮狀陰影，邊緣模糊，部分相互融合，密度不均。高分辨率CT顯示小片狀影呈雪花樣，以小葉為主，沿支氣管分布，部分雙肺外帶可見小葉間隔增厚及樹芽狀影。上肺體積

4、增大邊界不清，陰影內(nèi)可見不規(guī)則溶解空洞影，可見支氣管充氣影。可見肺門淋巴結(jié)鈣化?？v隔及肺門淋巴結(jié)腫大，支氣管管壁增厚、不規(guī)則。管腔不規(guī)則增粗。3.空洞性表現(xiàn)：上肺尖后段，下肺背段可見不規(guī)則薄壁空洞影，周圍可見斑片狀及纖維索條狀影,空洞邊緣不與支氣管相通，支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔擴(kuò)大，下肺可見結(jié)核播散影。胸膜增厚粘連，肺門規(guī)則，壁厚薄不均，可見肺門影上提，心臟縱隔影移位，部分肺門淋巴結(jié)鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大高分辨率CT中，有時可見空洞壁密度不均可見點(diǎn)狀鈣化，擴(kuò)張的支氣管壁不規(guī)則。并與空洞相通及“樹芽征”。（圖2-46）4.結(jié)核球：上肺尖段、后段，下肺背段較多見。表現(xiàn)為直徑23mm的圓形、卵圓形的孤

5、立性結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)邊界清晰、中中央可見鈣化，也可有溶解區(qū)，多數(shù)結(jié)節(jié)周周圍斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，也有結(jié)核球與相鄰近的胸膜有粘連，可見胸膜牽拉征。4、慢性肺結(jié)核和毀損肺：在CT上表現(xiàn)為多發(fā)性小空洞及各種程度的斑片、云絮狀肺泡實(shí)變。在慢性期可出現(xiàn)較廣泛的無特異性的嚴(yán)重纖維化。全肺和大部分肺完全破壞時被稱為毀損肺。在肺結(jié)核的終末期中并不少見。但多僅局限于一側(cè)上葉。CT上除可見廣泛纖維化，同側(cè)肺門的上提及下葉代償性肺氣腫外，常在毀損肺內(nèi)見到明顯的支氣管擴(kuò)張。（圖2-47）5.結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎?，F(xiàn)為胸腔積液，可以伴有胸膜增厚。胸膜結(jié)核胸腔積液可單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他類型的結(jié)核同時存在，還有部分同時又肺內(nèi)結(jié)

6、核表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的胸膜粘連多，包裹性胸腔積液多。肺結(jié)核的少見CT表現(xiàn)(一)下肺結(jié)核：肺結(jié)核的好發(fā)部位是在雙肺上葉、雙肺下葉背段。下肺結(jié)核主要是指雙肺上葉及下葉背段沒有明顯的結(jié)核灶，而僅在雙肺下葉基底段發(fā)生肺結(jié)核灶。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，下肺結(jié)核的發(fā)病率占總肺結(jié)核的27%，由于癥狀不典型，常被誤診而延誤病人的治療?！静∫颉坎∫蛘J(rèn)為隨著原發(fā)或繼發(fā)免疫系統(tǒng)疾病增加、糖尿病和艾滋病病人的不斷增加、免疫抑制劑的應(yīng)用、結(jié)核菌耐藥菌株的逐年增加，下肺結(jié)核的發(fā)病呈逐年增加。下肺結(jié)核分為大片實(shí)變型、小斑片型、空洞型、團(tuán)塊型。大片實(shí)變型和小斑片型下肺結(jié)核：病理基礎(chǔ)相似，只是病灶的大小范圍不一樣。其病理基礎(chǔ)可能為滲出

7、性、干酪性、增殖性或支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的肺不張。空洞型下肺結(jié)核：系病灶內(nèi)組織壞死液化并與支氣管相通排出而形成，空洞可為干酪性空洞、纖維性空洞或凈化空洞。團(tuán)塊型或類圓型下肺結(jié)核：病理可為滲出性、干酪性或增殖性病變。【CT表現(xiàn)】下肺結(jié)核與雙肺上葉及雙肺下葉背段的結(jié)核CT表現(xiàn)沒有明顯差別，僅僅是發(fā)生部位的不同。下肺結(jié)核的CT表現(xiàn)也是斑片狀影、結(jié)節(jié)影、條索狀彩、空洞影、小點(diǎn)狀、支氣管播散、散在鈣化。也常有病灶中心低密度影，增強(qiáng)掃描不明顯強(qiáng)化等表現(xiàn)。根據(jù)其CT表現(xiàn)大致可以分為4型：大片實(shí)變型，小斑片型，空洞型和團(tuán)塊或類圓型。（1）大片實(shí)變和小斑片影：下肺結(jié)核的CT表現(xiàn)為呈病灶呈肺葉、段、亞段或斑片狀散在

8、分布，密度不均勻，其內(nèi)可見散在不規(guī)則蟲蝕樣空洞和斑點(diǎn)或塊狀鈣化(圖2-48)，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征，病變邊緣模糊。病灶內(nèi)或周圍可見扭曲擴(kuò)張的支氣管。周圍可見鈣化灶或結(jié)節(jié)狀增殖灶或纖維條索狀影。（圖2-49）（圖2-50）（圖2-51）。 （2）空洞：下肺結(jié)核CT表現(xiàn)空洞形態(tài)多規(guī)則，圓形或橢圓形，但纖維性空洞形狀多不規(guī)則。結(jié)核性空洞多為薄壁空洞，內(nèi)外壁均光滑（圖2-52），厚壁空洞壁可不規(guī)則（圖2-53），壁上可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，空洞內(nèi)無或少液平?？斩磧?nèi)可有內(nèi)容物。常見真菌球、血塊或干酪壞死組織，周圍常見衛(wèi)星灶。合并同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散病灶。 （3）團(tuán)塊或類圓影：團(tuán)塊通常直徑小于5cm。由

9、于有纖維包膜，邊緣通常光滑。清晰，無或有淺分葉。部分病灶內(nèi)可見溶解空洞或良性鈣化影（圖2-54）。團(tuán)塊不累及支氣管，病灶周圍炎既可見于近肺門側(cè)也可見于胸膜側(cè)。近胸膜處的腫塊常見伴有胸膜增厚的胸膜凹陷征或多處條索狀胸膜粘連，即不典型胸膜凹陷征，部分胸膜下可見脂肪透亮影。可有血管集束征，但從不累及肺靜脈。周圍可見衛(wèi)星灶。增強(qiáng)掃描結(jié)核球少部分有壁環(huán)形強(qiáng)化，中央無或輕度強(qiáng)化。結(jié)核球經(jīng)杭結(jié)核治療后病灶追蹤可見病灶縮小并形態(tài)改變，圓形或不規(guī)則，邊緣光滑或毛糙。（圖2-55） 【鑒別診斷】下肺結(jié)核的表現(xiàn)特點(diǎn)為:下肺結(jié)核女性稍多于男性，臨床表現(xiàn)為高熱的患者較多，分布在右下肺的多于左下肺。（1）下肺實(shí)變型和小斑

10、片型結(jié)核與下肺肺炎和下肺浸潤型肺癌鑒別：1.下肺炎：肺炎往往發(fā)病急。發(fā)熱或畏寒，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，CT表現(xiàn)為病灶大葉或節(jié)段性分布，密度均勻，可見支氣管充氣征但無蟲蝕樣空洞和鈣化灶，無衛(wèi)星病灶，短期抗感染后病后吸收或消失。2.浸潤實(shí)變型支氣管肺泡細(xì)胞癌：肺泡細(xì)胞癌可有大量的白色泡沫痰，病灶密度均勻且低，部分病灶平掃時可顯示血管造影征，病灶內(nèi)支氣管充氣征，但無支氣管擴(kuò)張、蟲蝕樣空洞和鈣化灶，增強(qiáng)掃描病無明顯強(qiáng)化。腫大的肺門和縱隔淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化灶，也少見環(huán)行強(qiáng)化的特征。（2）空洞型下肺結(jié)核與肺膿腫和癌性空洞鑒別：1.肺膿腫往往起病急，咳大量膿痰，中毒癥狀重，病理以纖維厚壁空洞并肺組織纖維化為主

11、，CT表現(xiàn)為空洞多為厚壁，內(nèi)外壁界限清楚，無鈣化，空洞內(nèi)見大量液體。滲出病灶抗感染治療后短期病情好轉(zhuǎn)。2.肺癌空洞多為偏心性、不規(guī)則。洞壁厚薄不均，內(nèi)壁見壁結(jié)節(jié)，外壁分葉狀，有短毛刺和棘狀突起，壁無鈣化，周圍無衛(wèi)星灶，常合并肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化而少見環(huán)行強(qiáng)化。（3）團(tuán)塊類圓類形下肺結(jié)核肺癌鑒別：1.包塊的人小:肺癌腫塊多大于5cm。2.包塊的形態(tài)、密度、邊緣:肺癌邊緣不光滑，見深分葉和短毛刺，腫塊內(nèi)可見空泡征和支氣管充氣征，少見鈣化，鈣化為細(xì)沙粒樣。3.周圍的關(guān)系：肺癌常有血管聚積征，糾集的血管為肺靜脈和肺動脈，而結(jié)核球不累及肺靜脈。肺癌一般無周圍衛(wèi)星灶，而肺結(jié)核衛(wèi)星病灶較

12、常出現(xiàn)。腫瘤阻塞支氣管所致的病灶周圍炎見于胸膜側(cè)而不見于肺門側(cè)。而結(jié)核球則近、遠(yuǎn)側(cè)均可見。肺癌為不合并胸膜增厚的典型胸膜凹陷征，胸膜下罕見脂肪增生，而結(jié)核球為合并胸膜增厚的不典型胸膜凹陷征，胸膜下常見脂肪增生。4.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描肺癌明顯強(qiáng)化且持續(xù)時間較長，而結(jié)核球無或輕度強(qiáng)化，偶見顯著強(qiáng)化，見于結(jié)核性肉芽腫。短期追蹤，肺癌明顯增大而結(jié)核球無變化。5.淋巴結(jié)增大:肺癌常有縱隔肺門淋巴結(jié)增大，肺結(jié)核淋巴結(jié)增大較少。6.轉(zhuǎn)移:肺癌可有胸廓侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肺結(jié)核較少。（二）支氣管結(jié)核：【病理】支氣管結(jié)核早期表現(xiàn)為支氣管粘膜充血水腫，繼而出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)核結(jié)節(jié)形成，此時病理變化可逆，經(jīng)有效治

13、療可以治愈。未經(jīng)治療則結(jié)核結(jié)節(jié)增大，并有干酪壞死破潰到管腔，形成結(jié)核性潰瘍和肉芽腫。壞死物質(zhì)覆蓋在肉芽腫表面。繼續(xù)發(fā)展可引起管腔狹窄、變形及阻塞，管壁增厚，可并發(fā)肺纖維化、肺不張、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張?！景l(fā)病機(jī)制】氣管-支氣管結(jié)核為結(jié)核菌侵入支氣管粘膜下層，繼而波及肌層及軟骨的結(jié)核病。發(fā)病機(jī)制：支氣管鄰近組織結(jié)核菌感染直接蔓延；肺結(jié)核排菌者痰中結(jié)核菌直接接種；血行播散；氣管支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核直接侵蝕；肺結(jié)核淋巴引流至主支氣管周圍區(qū)域?！九R床表現(xiàn)】通常肺結(jié)核伴有支氣管結(jié)核時無特異癥狀。局限于氣管、支氣管的內(nèi)膜結(jié)核，可有氣管、支氣管的刺激、阻塞癥狀?！綜T表現(xiàn)】（1）早期水腫型CT表現(xiàn)可為正常。（2

14、）病變范圍廣泛，在單一支氣管可為長范圍的狹窄及扭曲，也可同時侵犯多支氣管，常可見到主支氣管與葉、段支氣管同時受侵。（圖2-56）（3）支氣管病變與肺內(nèi)病變并存。多數(shù)病例可見肺內(nèi)播散。（圖-57）（4）支氣管管腔狹窄、阻塞，支氣管腔多為不規(guī)則狹窄，支氣管內(nèi)壁不規(guī)則結(jié)節(jié)。阻塞出現(xiàn)較少。一般沒有肺門部腫塊，有時近端支氣管狹窄同時伴有遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張。（圖2-58）（圖2-59）（5）支氣管管壁增厚增厚的管壁內(nèi)有時可見點(diǎn)狀或線狀鈣化。（圖2-60）具有以上特征CT征象典型，容易明確診斷?！捐b別診斷】1.有肺結(jié)核表現(xiàn)，常為支氣管結(jié)核的佐證。2.支氣管表現(xiàn)為狹窄多，不規(guī)則結(jié)節(jié)多，阻塞少。遠(yuǎn)端可有支氣管擴(kuò)張。

15、3.支氣管受累的范圍大，多處支氣管受累。4.支氣管壁出現(xiàn)多發(fā)小點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。5.較少有縱隔肺門淋巴結(jié)增大。6.追蹤檢查病變變化慢。 （三）肺孤立性小點(diǎn)狀結(jié)核 是肺結(jié)核的少見表現(xiàn)，是鑒別診斷較閑難的一種結(jié)核表現(xiàn)?！綜T表現(xiàn)】肺內(nèi)見12個小于1cm的孤立性小點(diǎn)狀影，可布在雙肺的任何部位。一般邊緣光整，密度均勻或不均。也可有邊緣毛刺。內(nèi)有小點(diǎn)狀鈣化影。（圖2-61）（圖2-62）（圖2-63）【鑒別診斷】1.如果見小點(diǎn)狀影中有沙礫狀鈣化的首先可能為肺結(jié)核。2.密度均勻的小點(diǎn)狀影，不能做出明確診斷，應(yīng)建議患者作結(jié)核相關(guān)性檢查或杭感染、抗結(jié)核治療，定期復(fù)查CT，并且作CT薄層掃描。經(jīng)治療后出現(xiàn)鈣化的為

16、結(jié)核。（四）肺孤立性結(jié)核球 在肺結(jié)核中發(fā)生率較低，約占繼發(fā)性肺結(jié)核中的3%6% ,但是鑒別診斷較閑難。常常要與肺癌、肺良性腫瘤鑒別?！静±砘A(chǔ)】主要為纖維組織包裹的干酪壞死灶或增殖性結(jié)核灶，如邊緣有觸角狀突起或長纖維條索的干酪增殖結(jié)節(jié)融合，可呈分葉狀，但淺而光滑。結(jié)核球與胸膜的粘連常呈寬基底，可為線狀或幕狀，病理上為局部增厚的胸膜與病灶間不同程度的纖維結(jié)締組織粘連、牽拉?！綜T表現(xiàn)】1.部位：此型肺結(jié)核多在雙肺上葉及下葉背段，少數(shù)發(fā)生在下葉。2.大小：一般大小在0.54cm，但是超過3cm不多見。3.形態(tài)：邊緣光滑較多，而淺分葉少見，少數(shù)結(jié)核球邊緣粗細(xì)不均的毛刺。4.密度：中心為均勻低密度影，

17、邊緣較高密度。鈣化多見，尤其是薄層掃描容易發(fā)現(xiàn)鈣化（圖2-64）。部分有中心液化，為中心的病灶溶解（圖2-65）。有時還有內(nèi)壁光整的空洞形成。5.周圍表現(xiàn)：結(jié)核球常有周圍的小點(diǎn)狀影，小結(jié)節(jié)影或周圍小斑狀影、條索狀影。（圖2-66）（圖2-67）6.強(qiáng)化表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描強(qiáng)化少見，尤其在中心部位基本不強(qiáng)化，邊緣可有輕度強(qiáng)化，但是一般不會超過20HU（圖2-68）。【鑒別診斷】1.結(jié)核球分葉少、乙刺少、強(qiáng)化少。2.結(jié)核球液化多、鈣化多，空洞多、衛(wèi)星病灶多。3.必要時需作肺穿刺活檢以明確診斷。（五）肺多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié) 是肺結(jié)核的一種少見表現(xiàn)、很容易誤診，診斷時應(yīng)特別注意?！綜T表現(xiàn)】雙側(cè)肺野散在分布多個圓

18、形、類圓形結(jié)節(jié)陰影。大小均勻，密度均勻。邊緣尚清，無毛刺及分葉征、少見衛(wèi)星灶?？赡苡胁糠纸Y(jié)節(jié)影中見到散在小點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯（圖2-69）（圖2-70）（圖2-71）【鑒別診斷】多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)需要與肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別。1.肺結(jié)核常有潮熱，盜汗等表現(xiàn)。結(jié)核相關(guān)性檢查呈陽性。結(jié)核一般病史較長。肺轉(zhuǎn)移瘤可能.尋找到腫瘤的原發(fā)病灶。2.轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，結(jié)核結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯。3.結(jié)核結(jié)節(jié)有時可能見結(jié)節(jié)內(nèi)散在小點(diǎn)狀鈣化，轉(zhuǎn)移瘤鈣化很少。4.部分結(jié)核結(jié)節(jié)圍有衛(wèi)星病灶，肺轉(zhuǎn)移瘤無衛(wèi)星病灶。5.抗結(jié)核治療后結(jié)核結(jié)節(jié)有縮小或消失。 （六）肺門區(qū)結(jié)核 肺結(jié)核多發(fā)牛在雙肺雙肺上葉后下葉背段，單獨(dú)發(fā)生在肺門區(qū)

19、的比較少見，容易與肺門區(qū)肺癌混淆。肺門區(qū)結(jié)核可以是原發(fā)性肺結(jié)核也可以是繼發(fā)性肺結(jié)核。形態(tài)常為片狀和結(jié)節(jié)狀兩種表現(xiàn)?！綜T表現(xiàn)】肺門區(qū)結(jié)核常為原發(fā)性肺結(jié)核的一部分表現(xiàn)。也可以是繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為斑片狀影和結(jié)節(jié)影兩種。斑片狀肺門區(qū)結(jié)核時片狀影中多有的支氣管影，病灶包圍的支氣管可有不規(guī)則壁增厚或管腔狹窄。密度較淡，邊緣模糊。其中的肺血管狀態(tài)、走行無明顯改變斑片狀影以肺門為中心向外逐漸變淡（圖2-72）。 肺門區(qū)結(jié)節(jié)樣結(jié)核，表現(xiàn)為肺門支氣管和血管之間的結(jié)節(jié)影，密度較淡、一般不強(qiáng)化。邊緣可以清晰也可以模糊。輪廓呈淺分葉。其內(nèi)可以小點(diǎn)狀鈣化。支氣管侵犯少見。（圖2-73）（圖2-74）（圖2-75）在肺野

20、還有其他的肺結(jié)核病灶表現(xiàn)，即肺野斑片狀影。小結(jié)節(jié)影，密度不均，邊緣模糊有時還可以找到與腫大肺門區(qū)有條索狀影相連。【鑒別診斷】（1）、與肺炎鑒別：1.病史:肺結(jié)核核常有較長時間的咳嗽。部分還有痰中帶血。肺炎病史較短，發(fā)熱明顯，白細(xì)胞增高等。2.病灶密度：肺炎的密度較均勻，肺結(jié)核可有小點(diǎn)狀鈣化。3.支氣管侵犯：急性肺炎一般不侵犯支氣管，在肺炎病灶中穿行的支氣管是正常支氣管表現(xiàn)。在肺結(jié)核中穿行的支氣管可以正常，也可以有支氣管壁增厚和管腔不規(guī)則狹窄。（2）、與肺癌鑒別：1.病史：肺癌發(fā)病年齡較大，肺門區(qū)肺結(jié)核發(fā)病年齡較小，這部位的肺癌臨床癥狀比肺結(jié)核輕。2.病灶密度：肺癌的密度一般較肺結(jié)核高，而且較均

21、勻。特別是增強(qiáng)掃描肺癌有明顯強(qiáng)化，肺結(jié)核很少強(qiáng)化。3.支氣管侵犯：肺癌侵犯支氣管多見。肺結(jié)核侵犯支氣管相對少見。肺癌常使支氣管中斷，肺結(jié)核是使支氣管內(nèi)壁不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)小結(jié)節(jié)或支氣管壁不規(guī)則增厚。 （七）淋巴結(jié)結(jié)核 無論是原發(fā)性肺結(jié)核或繼發(fā)性肺結(jié)核均可有縱隔雙側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大?！綜T表現(xiàn)】淋巴結(jié)結(jié)核病變多發(fā)生于血管后、隆突下、肺門等區(qū)淋巴結(jié)。病變淋巴結(jié)一般<2cm，融合成大的結(jié)節(jié)少較見（圖2-76）?；顒有缘牧馨徒Y(jié)結(jié)核病變中央部可有干酪樣壞死。CT增強(qiáng)掃描干酪性壞死部位不強(qiáng)化，僅有邊緣強(qiáng)化。所以典型的結(jié)核性淋巴結(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化（圖2-77）。陳舊性或愈合的淋巴結(jié)結(jié)核病變可見鈣化。其

22、形態(tài)為斑片或全部鈣化。鈣化星點(diǎn)片狀、環(huán)狀和簇狀（圖2-78）。【鑒別診斷】淋巴結(jié)結(jié)核常被誤診為肺癌。尤其是淋巴結(jié)結(jié)核伴有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，有管壁增厚，管腔狹窄，甚至伴有肺葉、段的不張，更易誤r診。但肺門部無腫塊，支氣管壁增厚的范圍大，支氣管常有縮短或扭曲變形，肺門增大淋巴結(jié)常有鈣化也是結(jié)核的特征。另外，肺內(nèi)有或或少、或新或舊的結(jié)核灶或支氣管播散灶也有助于鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核可伴有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，且肺內(nèi)均有病灶，但由于淋巴結(jié)結(jié)核少見而缺乏對本病的認(rèn)識而誤診。當(dāng)不伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶，且淋巴結(jié)無鈣化時，需與淋巴瘤鑒別。活動性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，中心常呈低密度，增強(qiáng)i表現(xiàn)呈環(huán)狀強(qiáng)化?？v隔內(nèi)脂防間隙密度增高，淋

23、巴瘤常伴有淺表淋巴結(jié)的腫大。肺結(jié)核可引起縱隔感染，表現(xiàn)為前縱隔包裹性積液。（八）成人原發(fā)性肺結(jié)核 在肺結(jié)核發(fā)病率較高的地區(qū)或年代幾乎均見于嬰幼兒。近年來成人原發(fā)性肺結(jié)核患者有所增加?！静±怼坑捎谠l(fā)性結(jié)核患者對結(jié)核菌不敏感，缺乏對病變局限化和殺死細(xì)菌的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛氣腔實(shí)變，伴隨嗜酸細(xì)胞浸潤和干酪樣壞死的發(fā)生。并且導(dǎo)致結(jié)核桿菌沿淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，在無以往感染的不敏感宿主之中，一旦結(jié)核桿菌到達(dá)淋巴結(jié)，即被巨噬細(xì)胞吞噬。然而，由于免疫系統(tǒng)未被激活。巨噬細(xì)胞不能殺死細(xì)菌，于是形成可殺死細(xì)菌于其中的增殖結(jié)節(jié)?！綜T表現(xiàn)】成人原發(fā)型肺結(jié)核常表現(xiàn)為葉、段的實(shí)變。Lee等認(rèn)為最常見的部位是上葉、舌葉、下

24、葉基底段及上葉前段。與以往認(rèn)為上葉尖后段及下葉背段為好發(fā)部位有所不同。實(shí)變的密度均勻，邊界欠青楚，10%實(shí)變影中可見空洞，洞壁或薄或厚，或光滑或不規(guī)則（圖2-79）。實(shí)變周圍?？梢娧刂夤懿ド⒌南倥萁Y(jié)節(jié)樣病變，小葉中心線狀、分支狀結(jié)構(gòu)，小葉中心支氣管旁小結(jié)節(jié)樣衛(wèi)星灶為其特征（圖2-80）。原發(fā)性肺結(jié)核還常有縱隔肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)位于結(jié)核病灶的同側(cè)有時可見條索狀影與肺結(jié)核病灶相連。（圖2-81）【鑒別診斷】成人原發(fā)性結(jié)核常與肺炎、肺癌容易混淆。鑒別診斷注意:1.臨床表現(xiàn):肺炎病程短、高熱多，白細(xì)胞增高多見，原發(fā)性結(jié)核病程較長、低熱多見、白細(xì)胞一般不增高，而結(jié)核相關(guān)性檢查陽性。2.CT表

25、現(xiàn)：肺炎空洞少見，縱隔、肺門淋巴結(jié)增大少見，而在片狀影中支氣骨空氣征多見。原發(fā)性結(jié)核與此相反。3.增大的淋巴結(jié)常需要與肺癌鑒別，龍其是浸潤型肺癌鑒別。成人原發(fā)性結(jié)核的增大淋巴結(jié)一般沒有肺癌的淋巴結(jié)增大明顯。原發(fā)性結(jié)核的增大淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化。肺癌增大的淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化極少。（九）似肺炎的肺結(jié)核 肺炎，肺結(jié)核一般根據(jù)臨床表現(xiàn)影像資料可以區(qū)別，但結(jié)核滲出性病變、表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、小片狀高密度影，可以表現(xiàn)為與普通肺炎所致的滲出性病灶無甚區(qū)別。詳細(xì)采集病史與系列CT片分析有利于鑒別診斷。 【CT表現(xiàn)】以下肺結(jié)核表現(xiàn)容易與肺炎混淆：（1）小斑片狀影。尤其是起雙肺下葉的斑片狀影，與肺炎難以鑒。

26、（圖2-82）。（2）大片狀影內(nèi)無空洞形成及無干酪灶的肺結(jié)核，還有明顯的支氣管空氣征表現(xiàn)的、而且病灶周圍沒有衛(wèi)星病灶的容易與肺炎混淆（圖2-83）（圖2-84）（圖2-85）。（3）局限肺結(jié)核與局限性肺膿腫容易混淆（圖2-86）?！捐b別診斷】1.需要仔細(xì)詢問病史，肺結(jié)核常為低熱、盜汗、痰血，病程長;肺炎常為高熱、膿痰，病程短。2.依靠實(shí)驗空檢查，肺結(jié)核結(jié)核相關(guān)性檢查陽性，肺炎白l細(xì)胞增高。3.CT增強(qiáng)掃描結(jié)核稍有強(qiáng)化。肺炎可有明顯強(qiáng)化。4.必要時抗感染治療24周后CT復(fù)查來驗證。（十）似肺癌的肺結(jié)核 肺結(jié)核有很多不同的CT表現(xiàn)，當(dāng)肺結(jié)核僅僅表現(xiàn)為包塊影，與常見的肺癌CT表現(xiàn)沒有明顯的區(qū)別，此種

27、肺結(jié)核表現(xiàn)較為少見，但是鑒別診斷關(guān)系重大。這類肺結(jié)核表現(xiàn)的正確診斷高度依靠病史的采集?！綜T表現(xiàn)】與肺癌發(fā)生混淆的肺結(jié)核見于以下情況。（1）肺結(jié)核球：肺結(jié)核球的包塊影內(nèi)見細(xì)小支氣管中斷，血管聚積征，胸膜凹陷征.增強(qiáng)掃描強(qiáng)化超過20HU（圖2-87）。表現(xiàn)為孤立性的肺部包塊影.無明顯的衛(wèi)星病灶，無明顯鈣化。稍有分葉與毛刺表現(xiàn)。病灶在下肺野時需要與肺癌仔細(xì)鑒別。（圖2-88）（2）支氣管結(jié)核:肺不張中見支氣管突然中斷，支氣管外沒有包塊影。周圍沒有支氣管播散。沒有明顯的條索狀影（圖2-89）。（3）肺門淋巴結(jié)多組明顯腫大，一般肺結(jié)核引起的縱隔肺門淋巴結(jié)增大既不廣泛，也不明顯，如果出現(xiàn)縱隔肺門淋巴結(jié)廣

28、泛，而目明顯增大，常常需要與惡性疾病引起的淋巴結(jié)增大鑒別（圖2-90）。（4）遠(yuǎn)處骨骼系統(tǒng)或其他部位有破壞，而沒有出現(xiàn)鈣化的?！捐b別診斷】1.結(jié)核相關(guān)性檢查支持肺結(jié)孩診斷的。2.肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查活檢。3.分析系列CT片對鑒別診斷有非常重要的意義，肺結(jié)核變化較慢，變化較少。肺癌發(fā)展快，變化快。如果有腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化提示結(jié)核可能性大。 二、肺結(jié)核合并其他疾?。ㄒ唬⒎谓Y(jié)核合并肺癌 肺結(jié)核合并肺癌統(tǒng)計約占肺結(jié)核患者的7%30%，在肺結(jié)核患者中肺癌發(fā)病率較非結(jié)核患者告1.52.5倍，表明有較高的發(fā)生率?！静∫颉?.肺結(jié)核發(fā)生在中老年較多與肺癌的發(fā)生年齡重疊。2.有可能是在肺結(jié)核瘢痕基礎(chǔ)

29、上發(fā)生瘢痕癌。肺門淋巴結(jié)鈣化，支氣管結(jié)核，結(jié)核性支氣管擴(kuò)張等慢性炎癥刺激形碗變?！九R床表現(xiàn)】多為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，咳痰、發(fā)熱、胸悶、胸痛、咯血、盜汗、胸水.可出現(xiàn)頑固性胸痛，持續(xù)性刺激性咳嗽。【CT表現(xiàn)】1.肺結(jié)核合并肺癌的特點(diǎn)是：一、肺結(jié)核與肺癌多在肺的同一側(cè)；二、肺癌包塊影的邊緣小點(diǎn)狀鈣化較多（圖2-91）（圖2-92）。 2.在大片狀干酪病灶中出現(xiàn)結(jié)結(jié)節(jié)影或包塊影，可有明顯分葉、短毛刺和包塊內(nèi)支氣管中斷，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描可有明顯強(qiáng)化（圖2-93）。常有胸膜凹陷征。癌性腫塊多呈土豆?fàn)?、樹葉狀或?？盃?，三分葉明顯，有突起，常大于3cm。少鈣化，且鈣化多呈小點(diǎn)狀。有空洞時常呈偏心、厚壁且內(nèi)

30、壁不光整?；蛘咭粋?cè)明顯肺結(jié)核表現(xiàn)。另一側(cè)為包塊影。有分葉、毛刺、血管聚集等表現(xiàn)（圖2-94）。 在肺不張時見支氣管阻塞，肺門區(qū)出現(xiàn)腫塊而且肺門區(qū)出現(xiàn)支氣管腔內(nèi)外融合成一體的腫塊，腔內(nèi)與腔外部分呈一致性強(qiáng)化。肺不張內(nèi)無明顯空洞及擴(kuò)張的支氣管影。3.在長期穩(wěn)定的結(jié)核病灶中，出現(xiàn)結(jié)節(jié)影或包塊影，并在短期內(nèi)明顯增大。4.反復(fù)發(fā)生大量的胸腔積液、心包積液。胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚，應(yīng)考慮為結(jié)核合并肺癌。5.縱隔及肺門淋巴結(jié)明顯腫大。判斷縱隔淋巴結(jié)腫大是良性還是惡性或轉(zhuǎn)移，除考慮到大小外，還應(yīng)注意是否有融合、鈣化，是否侵及或壓迫周邊器官，以及強(qiáng)化的情況綜合判斷，如比較大，又有融合、壓迫，侵及其他器官，明顯強(qiáng)化，應(yīng)

31、高度認(rèn)為是轉(zhuǎn)移。6.胸壁侵犯、肋骨破壞（圖2-95）?！捐b別診斷】在雙肺結(jié)核的基礎(chǔ)上又有以下表現(xiàn)的應(yīng)考慮為合并有肺癌可能:(1)原因不明的刺激性咳嗽，咯血痰局限性持續(xù)性胸痛。(2)同一部位反復(fù)發(fā)作或久治不愈的肺炎或兼有肺門增大者。(3)肺結(jié)核病灶內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核或腫塊影。呈分葉、切跡、細(xì)毛刺狀，短期內(nèi)增大。(4)肺不張時見)肺門腫塊，伴有明顯強(qiáng)化。(5)縱隔肺門淋巴結(jié)明顯腫大。多而且有融合、壓迫、侵及其他器官、明顯強(qiáng)化應(yīng)高度認(rèn)為是轉(zhuǎn)移。 (6)血性胸腔積液，量多，生長迅速。 （二）、肺結(jié)核合并肺炎 肺結(jié)核合并肺炎患者多數(shù)在65歲以上，老年肺結(jié)核患者因肺結(jié)構(gòu)組織和功能長期受到不同程度的損害。免疫功能低

32、下，極易患肺部感染。如不及時診斷和采取有效治療.往往會發(fā)展成為重癥肺炎?！九R床表現(xiàn)】臨床特點(diǎn)如下：冬春季發(fā)病多。常有受涼及上呼吸道感染病史。癥狀可不典型，甚至無發(fā)熱表現(xiàn)。有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴(yán)重。白細(xì)胞總數(shù)多輕度升高，以中性粒細(xì)胞升高比較有意義，氧合指數(shù)是一種較可靠的觀察指標(biāo)。部分患者以精神狀態(tài)差、表情淡漠、意識障礙、活動能力降低、嗜睡、食欲不振、甚至精神錯亂等為主要表現(xiàn)。部分患者肺部感染以消化道反應(yīng)為首發(fā)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等。不可忽視。【CT表現(xiàn)】1.肺結(jié)核的CT表現(xiàn)：雙肺干酪性肺炎較多見。斑片狀影，密度不均，其內(nèi)有干酪性空洞形成。雙肺散在小結(jié)節(jié)樣支氣管播散。纖維條索狀

33、影。小點(diǎn)狀鈣化胸膜增厚等。2.肺炎CT表現(xiàn)：在上述肺結(jié)核病灶中出現(xiàn)斑片狀稍低密度影，可有支氣管空氣征。小斑片狀磨玻璃影，密度較淡，邊緣模糊，以雙肺中下葉為多。在短期內(nèi)復(fù)查CT可以有明顯變化（圖2-96）。【鑒別診斷】（1）老年肺結(jié)核患者，出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增加，胸痛加重，雙肺啰音增多。（2）既往CT片的肺結(jié)核病灶中出現(xiàn)斑片狀影及磨玻璃影，支氣管空氣征等表現(xiàn)。（3）隨訪觀察短期內(nèi)斑片狀影有明顯變化。（三）肺結(jié)核合并肺真菌感染 肺結(jié)核合并真菌感染在結(jié)核病人中并不少見，多見為曲菌病。肺結(jié)核患者由于病程長，各種基礎(chǔ)病多，肺部病變廣泛，機(jī)體免疫力差，容易出現(xiàn)真菌感染?！静∫颉?.長期肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力低下

34、，使平時不出現(xiàn)的真菌發(fā)病。2.肺結(jié)核病人長期使用廣譜抗生素、長期使用激素，使正常菌群減少。3.結(jié)核空洞是真菌的有利生長環(huán)境。【CT表現(xiàn)】肺結(jié)核合并曲菌病是肺結(jié)核常見的合并菌，典型CT表現(xiàn)為：肺結(jié)核空洞內(nèi)見結(jié)節(jié)影。此結(jié)節(jié)與空洞內(nèi)壁形成“暈月征”，空洞內(nèi)結(jié)節(jié)在變換體位作CT掃描時多數(shù)可以移。不典型CT表現(xiàn)為：肺結(jié)核空洞內(nèi)壁小結(jié)節(jié)影，不隨體位改變而移動，隨訪觀察可見空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)的體積或形態(tài)有變化（圖2-97）。肺結(jié)核合并其他真菌感染時，常在結(jié)核病灶的周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)影或小的“暈征”表現(xiàn)（圖2-98）。【鑒別診斷】肺結(jié)核空洞形成，空洞內(nèi)結(jié)節(jié)影 ,變換體位空洞內(nèi)結(jié)節(jié)發(fā)生位置的變化。 （四）肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)

35、張 肺結(jié)核是支氣管擴(kuò)張癥常見的原囚之一。無論是兒童原發(fā)性肺結(jié)核，還是成年慢性纖維空洞性結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、胸膜炎均可引起不同程度支氣管擴(kuò)張。【病因】1.肺結(jié)核的病灶愈合后的纖維組織及疤痕攣縮牽拉支氣管致支氣管擴(kuò)張。2.支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起支氣管腔狹窄，引流不暢，反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。3.原發(fā)性肺結(jié)核、肺門淋巴結(jié)核壓迫周圍的支氣管，使之通氣不暢，引起肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴(kuò)張。4.胸膜炎后胸膜發(fā)生肥厚，影響肺的發(fā)育。使支氣管發(fā)生屈曲導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張發(fā)生的部位多與結(jié)核病灶一致，并且大都限于支氣管近端2/3處，

36、多呈柱狀擴(kuò)張，囊狀擴(kuò)張少見?！九R床表現(xiàn)】肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)為主?！綜T表現(xiàn)】肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)是在斑片狀、條索狀影，結(jié)節(jié)狀結(jié)核病灶內(nèi)或旁邊見到擴(kuò)張的支氣管，一般肺結(jié)核有比較長的病程，新發(fā)的肺結(jié)核不伴支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管多數(shù)為較小的支氣管，而且擴(kuò)張的支氣管數(shù)目不多，常呈柱狀表現(xiàn)，擴(kuò)張的程度不大（圖2-99）。另外一種是在狹窄支氣管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，發(fā)生在支氣管結(jié)核或肺門淋巴結(jié)增大壓迫支氣管狹窄的遠(yuǎn)端。這種支氣管擴(kuò)張常常受累較多，擴(kuò)張程度較大.多在因肺結(jié)核引起的肺不張內(nèi)或干酪性肺結(jié)核中（圖2-100）?！捐b別診斷】肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的診斷不困難，

37、關(guān)鍵是要能認(rèn)識和重視。兩者合并發(fā)生時發(fā)生漏診的原因主要：1.肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥狀的輕重因肺內(nèi)結(jié)核病灶的情況而定。如肺結(jié)核病變不嚴(yán)重，則可無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀一般也多表現(xiàn)為肺結(jié)核的固有癥狀。因此，臨床上很容易根據(jù)癥狀診斷為肺結(jié)核，而忽視了支氣管擴(kuò)張的存在。2.遇到咳嗽、咳痰、反復(fù)痰中帶血的病人很容易就想到支氣管擴(kuò)張，而沒有考慮合并肺結(jié)核的情況。3.CT上顯示結(jié)核病灶已硬結(jié)、鈣化，反復(fù)發(fā)生或多或少的咯血時，認(rèn)為咯血系硬結(jié)病灶機(jī)械性牽拉支氣管引起，忽視了合并支氣管擴(kuò)張的可能。4.檢查不完善，CT明確肺結(jié)核后就滿足診斷，沒有對經(jīng)有效抗結(jié)核治療肺結(jié)核的臨床癥狀已經(jīng)消失。結(jié)核相關(guān)性檢查已有明顯好轉(zhuǎn)的患

38、者進(jìn)一步行胸部HRCT檢查。不能對細(xì)小支氣管擴(kuò)張有效地發(fā)現(xiàn)。 （五）肺結(jié)核合并糖尿病 肺結(jié)核合并糖尿病二者關(guān)系密切。糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率是非糖尿病患者的3-5倍，活動性肺結(jié)核病可加重糖尿病，也可誘發(fā)各種并發(fā)癥，兩者并存，相互之間存在著明顯的不良影響?！静∫颉?.肺結(jié)核的病人，其胰腺受損，胰島功能受抑制，胰島素分泌減少。2.嚴(yán)重肺結(jié)核病人，因機(jī)體消耗可使胰腺代謝功能調(diào)節(jié)障礙，對糖尿病有不利影響。3.抗結(jié)核藥物可影響糖代謝，對糖尿病人產(chǎn)生不良影響。4.糖尿病患者血糖和組織內(nèi)糖含量增高有利于結(jié)核菌生長繁殖。5.脂肪代謝障礙，使甘油物增多，為結(jié)核菌的生長繁殖提供一個

39、營養(yǎng)環(huán)境。6.糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，病人營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力減弱，易感染結(jié)核病，也易促使肺結(jié)核病情進(jìn)展。7.糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的機(jī)能減低，導(dǎo)致維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低。有利于結(jié)核菌的侵入?！九R床表現(xiàn)】糖尿病合并結(jié)核的臨床表現(xiàn)：73%的患者起病急，進(jìn)展快；發(fā)熱不顯著，有的患者在糖代謝控制后，體溫開始上升，發(fā)熱與肺部病變不一致71.2%患者消瘦、乏力明顯。62%的患者納差，咳嗽不劇烈，痰少甚至無痰，咯血較多見，56%患者咯血為首發(fā)癥狀?！綜T表現(xiàn)】肺結(jié)核合并糖尿病的CT表現(xiàn)還是肺結(jié)核的常見表現(xiàn)，主要特征為病變范圍廣，支氣管播散多，病變表現(xiàn)重。CT表現(xiàn)為大片狀

40、和多發(fā)小片狀影，絕大多數(shù)病例呈多肺段分布，且病灶中心密度濃密，周圍淡而模糊，尤其以多發(fā)小片狀影像最為典型。出現(xiàn)空洞，其中厚壁空洞多見（圖2-101）。同側(cè)或?qū)?cè)肺野散在斑片影及支氣管播散的散在小點(diǎn)狀影（圖2-102）。病變范圍分布廣，在雙上肺、下肺廣泛分布。（圖2-103）【鑒別診斷】1.患者多為老年患者和肥胖病人。2.肺結(jié)核病灶范圍廣。3.肺結(jié)核CT表現(xiàn)重，多為侵潤型表現(xiàn)。4.有效正規(guī)杭結(jié)核效果欠佳。 （六）肺結(jié)核合并矽肺 矽肺患者由于機(jī)體抵抗能力降低，易出現(xiàn)各種合并癥。但肺結(jié)核是矽肺的常見和最重要的合并癥，這是被國內(nèi)外所公認(rèn)的。矽肺合并肺結(jié)核概率各地報告不一，據(jù)普遍報告約在2050%之間，

41、尸檢較生前X線發(fā)現(xiàn)的更多，約36%75%。 矽肺合并結(jié)核是矽肺與結(jié)核兩種疾病共存的復(fù)合病變，由于矽肺的纖維化改變，能使抗結(jié)核藥物不能很好地滲入到結(jié)核病灶中心發(fā)揮作用 ,抗結(jié)核治療效果要比單純結(jié)核差得多。療程長。矽肺結(jié)核痰菌陽性率低。可無典型的癥狀。因此，應(yīng)定期、及時地CT檢查?！綜T表現(xiàn)】矽肺的CT表現(xiàn)為，雙肺多發(fā)小點(diǎn)狀影，條索狀影，包塊影，縱隔雙側(cè)肺門淋巴結(jié)增大并有環(huán)狀鈣化。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片狀浸潤陰影，空洞陰影，斑片狀陰影，團(tuán)塊陰影，球狀陰影，小結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀影，條索狀陰影（圖2-104）（圖2-105）。矽肺合并結(jié)核CT表現(xiàn)復(fù)雜，一側(cè)或兩側(cè)肺上野片狀浸潤和空洞陰影等是典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)。而且病灶進(jìn)展快，變化多（圖2-106）（圖2-107）（圖2-108）?！捐b別診斷】1.有粉塵接觸史，結(jié)核相關(guān)性檢查陽性。2.CT出現(xiàn)矽肺人現(xiàn)及斑片狀影，空洞影，動態(tài)觀察在幾周或12月內(nèi)明顯變化。應(yīng)慮有矽