腹腔鏡外科應(yīng)用與發(fā)展2

1、腹腔鏡外科應(yīng)用與發(fā)展腹腔鏡外科應(yīng)用與發(fā)展手術(shù)室手術(shù)室 蔡曉娟蔡曉娟腹腔鏡腹腔鏡 是一種利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，并且實(shí)時顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)原理顯示屏顯示屏攝像機(jī)攝像機(jī) 氣腹機(jī)氣腹機(jī)冷光源冷光源電刀電刀CO2氣筒氣筒光學(xué)鏡頭光學(xué)鏡頭光學(xué)鏡頭光學(xué)鏡頭急腹癥、癌癥晚期探查急腹癥、癌癥晚期探查多臟器聯(lián)合手術(shù)多臟器聯(lián)合手術(shù)腫瘤外科腫瘤外科腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 1987年，法國外科醫(yī)師

2、Mouret為一名女性病人實(shí) 施腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了世界第一例人體腹腔鏡膽囊切除術(shù)，被譽(yù)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)之父。 我國本世紀(jì)九十年代初期開展腹腔鏡外科手術(shù) 我院于2004年開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)過程分為四個步驟腹腔鏡手術(shù)過程分為四個步驟 一、制造人工氣腹制造人工氣腹 臍上臍上(下下)緣，氣腹針刺入腹腔，啟動氣腹緣，氣腹針刺入腹腔，啟動氣腹機(jī)，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。機(jī)，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術(shù)操作空間術(shù)操作空間二、二、建立手術(shù)通道建立手術(shù)通道 根據(jù)手術(shù)需要做根據(jù)手術(shù)需

3、要做24個個510mm手術(shù)切口，置入鞘管手術(shù)切口，置入鞘管(Trocar)。目的是。目的是提供手術(shù)操作通道，便于手術(shù)器械的提供手術(shù)操作通道，便于手術(shù)器械的深入和操作深入和操作三、連接光學(xué)系統(tǒng)連接光學(xué)系統(tǒng) 將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上屏幕上四、四、進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行手術(shù) 根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏幕上的圖像，經(jīng)鞘管插入特殊的屏幕上的圖像，經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行

4、手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡外科腹腔鏡外科與與傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn)傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn)腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn)腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn) 腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對疾病的認(rèn)腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對疾病的認(rèn)識是一致的。識是一致的。 同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。療效相同。 傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)，兩者遵循的手傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)，兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。術(shù)原則、解剖過程是相同的。手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)器械手術(shù)器械組織損傷的減少組織損傷的減少 無無“開腹術(shù)開腹術(shù)”，腹壁損傷微小，腹壁損傷微小

5、避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷 心臟、肺部功能障礙顯著減少心臟、肺部功能障礙顯著減少 胃腸功能恢復(fù)早：胃腸功能恢復(fù)早：5.5對對46.5h LC與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降50% LC是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 微小危險微小危險腹腔鏡的特殊并發(fā)癥腹腔鏡的特殊并發(fā)癥 穿刺部位出血、疝、感染穿刺部位出血、疝、感染 熱損傷，套管針、氣腹針損傷熱損傷，套管針、氣腹針損傷 氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫血栓、皮下氣腫

6、 二維視野、視野局限、腹腔二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)盲點(diǎn)” 不能用手接觸臟器不能用手接觸臟器 手術(shù)采用全身麻醉，既能保證手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術(shù)期。又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術(shù)期。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)實(shí)施采用采用COCO2 2建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價格低廉。不易造成氣栓；具有不助燃性，價格低廉。氣腹機(jī)氣腹機(jī)

7、氣腹導(dǎo)管氣腹導(dǎo)管氣腹針氣腹針ADCB 術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對其病情進(jìn)行分析判斷對其病情進(jìn)行分析判斷, ,同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。腹腔鏡手術(shù)的展望腹腔鏡手術(shù)的展望機(jī)器人與外科微創(chuàng)化時代機(jī)器人與外科微創(chuàng)化時代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( NOTES ) NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù) 目前已報道了經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù) 經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù) 雙通道結(jié)腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除術(shù)