腰椎穿刺的護理及腦脊液檢查

1、十三病區(qū)十三病區(qū) 徐瑤珠徐瑤珠 2015.9.25 2015.9.25腦脊液腦脊液 分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔 是無色透明的細胞外液是無色透明的細胞外液 主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡叢和腦內(nèi)毛細血管內(nèi)主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡叢和腦內(nèi)毛細血管內(nèi) 皮細胞濾過而生成的血漿超濾液皮細胞濾過而生成的血漿超濾液 與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低， 而氯化物、葉酸與鎂的含量較高而氯化物、葉酸與鎂的含量較高顏色顏色1 1、紅色：紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下 血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅血腫等

2、。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅 后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2 2、黃色：黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包 囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦 栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結核性栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結核性 腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、 含鐵血黃素沉著癥等。含鐵血黃素沉著癥等。3 3、乳白色：乳白色：見于化膿性腦膜炎。見于化膿性腦膜炎。4 4、微綠色：微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、

3、甲型鏈球見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球 菌性腦膜炎。菌性腦膜炎。5 5、褐色或黑色：褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑 色素肉瘤等。色素肉瘤等。透明度透明度 微混：微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫 ( (未破裂者未破裂者) )。 混濁：混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。 毛玻璃狀：毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 凝塊：凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等、脊髓灰質(zhì)炎等。 薄膜：薄膜：常

4、見于結核性腦膜炎等。常見于結核性腦膜炎等。細胞細胞1 1、紅細胞增多：紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 血栓、硬膜下血腫等。血栓、硬膜下血腫等。2 2、淋巴細胞增多：淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒 性腦膜炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。性腦膜炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3 3、嗜中性粒細胞增多：嗜中性粒細胞增多：見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓 膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核 性腦膜炎惡化期。性腦膜炎惡化期。4 4

5、、嗜酸性粒細胞增多：嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。見于寄生蟲性腦病等。5 5、單核細胞增多：單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。常見于漿液性腦膜炎。6 6、吞噬細胞：吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7 7、腫瘤細胞：腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。見于腦、脊髓腫瘤。8 8、白血病細胞：白血病細胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腰椎穿刺腰椎穿刺是神經(jīng)外科常是神經(jīng)外科常用的診療技術，臨床上常用的診療技術，臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、顱內(nèi)壓測定、高壓病人、顱內(nèi)壓測定、腦脊液化驗檢查。也可用腦脊液化驗檢查。也可用于腰椎置管

6、，從管內(nèi)注入于腰椎置管，從管內(nèi)注入藥液，對病人起到直接治藥液，對病人起到直接治療的作用療的作用。 適應癥適應癥1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦 膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。腦炎等。2.2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng) 膜下腔出血等。膜下腔出血等。3.3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰

7、椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。4.4.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。5.5.椎管內(nèi)給藥。椎管內(nèi)給藥。可疑顱高壓、腦疝可疑顱高壓、腦疝1可疑顱內(nèi)占位病變可疑顱內(nèi)占位病變2休克等危重病人休克等危重病人3穿刺部位有炎癥穿刺部位有炎癥4有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等5禁忌癥禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥部位：部位：腰腰3/43/4為主的椎間隙穿為主的椎間隙穿 刺（常用），腰刺（常用），腰4/5,2/34/5,2/3 椎間隙椎間隙體位：體位：腰椎穿刺時病人側(cè)臥于硬腰椎穿刺

8、時病人側(cè)臥于硬 板床上，脊部與床板垂直，板床上，脊部與床板垂直， 頭向胸部彎曲，雙手抱膝頭向胸部彎曲，雙手抱膝 貼近腹部，使脊椎盡量向貼近腹部，使脊椎盡量向 后彎，以增寬椎間隙，便后彎，以增寬椎間隙，便 于腰穿順利進行。清醒病于腰穿順利進行。清醒病 人術中要注意與醫(yī)生配合，人術中要注意與醫(yī)生配合， 咳嗽前先通知醫(yī)生，以便咳嗽前先通知醫(yī)生，以便 暫停操作，避免損傷組織暫停操作，避免損傷組織 或移動穿刺部位?；蛞苿哟┐滩课弧４┐滩课患按┐腆w位穿刺部位及穿刺體位 術前準備術前準備 1.1.術前進行必要的體征檢查，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫術前進行必要的體征檢查，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 等，以防腦疝等

9、，以防腦疝2.2.指導患者做好腰椎穿刺的強迫體位，因腰椎穿刺術有一指導患者做好腰椎穿刺的強迫體位，因腰椎穿刺術有一 定的危險性，若穿刺中患者出現(xiàn)躁動不安可誤傷相鄰器定的危險性，若穿刺中患者出現(xiàn)躁動不安可誤傷相鄰器 官，易出血，甚至可能有折針的危險。官，易出血，甚至可能有折針的危險。3.3.術前排空大小便，以保證術后絕對臥床休息。穿刺時護術前排空大小便，以保證術后絕對臥床休息。穿刺時護 士應配合好醫(yī)生。為預防術后感染。士應配合好醫(yī)生。為預防術后感染。 術后去枕平臥（術后去枕平臥（4646）小時，防止過早起床，）小時，防止過早起床， 引起低顱壓性頭痛。引起低顱壓性頭痛。 如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時 可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水?？伸o滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。 指導病人保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、指導病人保護局部，穿刺