第四章 血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動和心肌生理特性心臟的生物電活動和心肌生理特性第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調節(jié)心血管活動的調節(jié)第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)血液在心血管血液在心血管系統(tǒng)中按一定系統(tǒng)中按一定方向周而復始方向周而復始地流動，稱為地流動，稱為血液循環(huán)血液循環(huán)。(一一)工作細胞（非自律細胞）工作細胞（非自律細胞） 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動和心肌的生理特性心臟的生物電活動和心肌的生理特性心肌細胞的分類心肌細胞的分類 根據心肌細胞的組織學、功能和電生理特性，可將心肌細根據心肌細胞的組織學、

2、功能和電生理特性，可將心肌細胞分為兩類：胞分為兩類：生理特性生理特性：興奮性、傳導性、：興奮性、傳導性、收縮性收縮性功能：功能：實現(xiàn)心臟的泵血功能實現(xiàn)心臟的泵血功能 包括心房肌和心室肌細胞，包括心房肌和心室肌細胞，其胞漿內含有豐富的肌原纖維，其胞漿內含有豐富的肌原纖維，具有較強的收縮性，是心臟泵血具有較強的收縮性，是心臟泵血功能的動力。功能的動力。(二二) 特殊分化的心肌細胞（特殊分化的心肌細胞（自律細胞）自律細胞）生理特性：生理特性：興奮性、傳導性、自律性興奮性、傳導性、自律性功能：功能：產生和傳導心臟自產生和傳導心臟自動節(jié)律性興奮動節(jié)律性興奮 包括包括竇房結竇房結、房室交界房室交界、房室束

3、及左、右束支房室束及左、右束支、普肯普肯耶細胞耶細胞。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導性。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導性。除結區(qū)細胞外，它們還具有自律性，故通常稱為除結區(qū)細胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細胞自律細胞。 結區(qū)無自律性和收縮性，結區(qū)無自律性和收縮性，只保留了較低的興奮性和傳只保留了較低的興奮性和傳導性，是特殊傳導系統(tǒng)中的導性，是特殊傳導系統(tǒng)中的非非自律細胞自律細胞。一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制條件條件： 細胞膜兩側存在濃度差：細胞膜兩側存在濃度差： 細胞膜通透性具選擇性：細胞膜通透性具選擇性：K+/Na+ 100/1結

4、果結果：K+ 順濃度梯度由膜內向膜外擴散，是形成順濃度梯度由膜內向膜外擴散，是形成 RP 的離子基礎。的離子基礎。 與神經、骨骼肌細胞相似與神經、骨骼肌細胞相似（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位1靜息電位的形成機制：靜息電位的形成機制：K+平衡電位平衡電位2動作電位的各期及其形成機制動作電位的各期及其形成機制 心肌細胞的動作電位與神經和骨骼肌的明顯不同。心肌細胞的動作電位與神經和骨骼肌的明顯不同。 1. 復極過程復雜復極過程復雜; 2. 持續(xù)時間長持續(xù)時間長; 3. 升降支不對稱。升降支不對稱。 一般將工作肌細胞一般將工作肌細胞動作電位的去極化和復動作電位的去極化和復極化分為極化

5、分為5個時期。個時期。 心肌細胞心肌細胞APAP的特點：的特點：（1）去極化過程）去極化過程 (0 期期):動作電位動作電位: 0、1、2、3、4 五個時期五個時期 平臺期平臺期 (2 期期)：-90 mV+30 mV (120 mV), 12 ms（2）復極化過程）復極化過程: 快速復極初期快速復極初期 (1期期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合稱為鋒電位。 0 mV，100150 ms，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。 快速復極末期快速復極末期(3期期)： 0 mV -90 mV，100150 ms。 靜息期靜息期 (4 期期): - -90 mV200300 ms

6、2期平臺期期平臺期是心室肌細胞是心室肌細胞動作電位區(qū)別于神經和骨骼動作電位區(qū)別于神經和骨骼肌細胞動作電位最顯著的特肌細胞動作電位最顯著的特征。征。心室肌細胞動作電位的形成機制心室肌細胞動作電位的形成機制時相時相離子活動離子活動0期（去極化期）期（去極化期）Na+快速大量內流快速大量內流1期（快速復極初期）期（快速復極初期）K+快速外流快速外流2期（平臺期）期（平臺期）Ca2+緩慢內流緩慢內流和和K+外流外流3期（快速復極末期）期（快速復極末期）K+快速大量外流快速大量外流4期（靜息期）期（靜息期）Na+、 Ca2+排出，排出， K+攝回攝回( (二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制二）自律細胞的

7、跨膜電位及其形成機制u 自律細胞動作電位自律細胞動作電位4期膜電位不穩(wěn)定，自動發(fā)生去期膜電位不穩(wěn)定，自動發(fā)生去極化，稱為極化，稱為4期自動去極化期自動去極化。u 4期自動去極化期自動去極化是自律細胞形成自動節(jié)律性興奮的是自律細胞形成自動節(jié)律性興奮的基礎。基礎。普肯耶細胞的跨膜電位普肯耶細胞的跨膜電位I IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I Ica-Lca-L通道激活通道激活I IK K通道激活通道激活竇房結竇房結P細胞的跨膜電位細胞的跨膜電位 二、二、心肌細胞的生理特性心肌細胞的生理特性電生理特性電生理特性機械特性機械特性興奮性興奮性傳

8、導性傳導性自律性自律性收縮性收縮性 (一一)興奮性興奮性興奮性興奮性指心肌細胞接受刺激后產生動作電位指心肌細胞接受刺激后產生動作電位的能力。的能力。 所有心肌細胞都具有興奮性所有心肌細胞都具有興奮性衡量指標：衡量指標：閾值閾值1.1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 (1)(1)有效不應期有效不應期: : 興奮性為零興奮性為零 = =絕對不應期絕對不應期+ +局部反應期局部反應期 (2)(2)相對不應期相對不應期: : 興奮性低于正常興奮性低于正常 (3)(3)超常期超常期: : 興奮性高于正常興奮性高于正常SNPRRPERP 心肌興奮性周期變化的特點和意義心肌興奮性周期變化的特點和意義

9、特點：特點：有效不應期特別長有效不應期特別長, ,相相 當于心臟的整個收縮期與舒張當于心臟的整個收縮期與舒張早期。早期。 意義：意義：在有效不應期內，任何在有效不應期內，任何強度的刺激都不能使心肌興奮，強度的刺激都不能使心肌興奮，心肌不會發(fā)生強直收縮心肌不會發(fā)生強直收縮，保證保證了在生理條件下心臟節(jié)律性的了在生理條件下心臟節(jié)律性的收縮、舒張活動交替進行收縮、舒張活動交替進行，舒，舒張時心室血液充盈，收縮時血張時心室血液充盈，收縮時血液被射出，心臟才能實現(xiàn)泵血液被射出，心臟才能實現(xiàn)泵血功能。功能。SNPRRPERPv期前收縮期前收縮( (早搏早搏): ): 在有效不應期之后，心肌受到在有效不應期

10、之后，心肌受到 一次外來刺激或來自異位起搏點的興奮刺激，心臟一次外來刺激或來自異位起搏點的興奮刺激，心臟產生一次提前的收縮產生一次提前的收縮。v代償間歇代償間歇: : 期前收縮后一期前收縮后一段較長的心室舒張期。段較長的心室舒張期。v代償間歇的機制代償間歇的機制: : 竇性興竇性興奮落在期前收縮的奮落在期前收縮的有效不應期內有效不應期內2.期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線13，刺激落在有效不應期內，無反應。曲線46 ，刺激落在有效不應期之后，引起期前收縮與代償性間歇3.3.影響心肌興奮性的因素影響心肌興奮性的因素(1)(1)靜息電位和閾電位水平

11、：靜息電位和閾電位水平：RP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位水平上移閾電位水平上移 RP 距閾電位遠距閾電位遠 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性閾電位水平下移閾電位水平下移 RP 距閾電位近距閾電位近 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性(2)(2)離子通道的狀態(tài)：離子通道的狀態(tài)： 備用狀態(tài)備用狀態(tài) （良好興奮性）（良好興奮性） 激活狀態(tài)激活狀態(tài) ( (離子擴散離子擴散) ) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （興奮性為零）（興奮性為零） （二）自動節(jié)律性（二）自動節(jié)律性心臟特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞在沒有外來心臟特殊傳導系統(tǒng)的心肌

12、細胞在沒有外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力稱為自動節(jié)律性，簡稱的能力稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性自律性。衡量指標：衡量指標：自動興奮的頻率自動興奮的頻率1.心臟的起搏點心臟的起搏點心臟搏動的正常起搏點：心臟搏動的正常起搏點：竇房結竇房結竇竇 性性 心心 律律： 由竇房結起搏的心臟搏動節(jié)律。由竇房結起搏的心臟搏動節(jié)律。 潛在起搏點：潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。的自律組織。異異 位位 心心 律：律： 由潛在起搏點或心臟內異常興由潛在起搏點或心臟內異常興奮病灶起搏的心臟搏動節(jié)律。奮病灶起搏的心臟搏動節(jié)律。(1

13、)4(1)4期自動去極化速度期自動去極化速度2.影響心肌自律性的因素影響心肌自律性的因素 自動去極化速快自動去極化速快 達到閾電位的時間短達到閾電位的時間短 自律性高。自律性高。 自動去極化速慢自動去極化速慢 達到閾電位的時間長達到閾電位的時間長 自律性低。自律性低。(2) 最大復極電位和閾電位最大復極電位和閾電位水平水平 最大復極電位水平小最大復極電位水平小 距閾電位近距閾電位近 自動去極自動去極化達到閾電位的時間短化達到閾電位的時間短 自律性高。自律性高。最大復極電位水平大最大復極電位水平大 距閾電位遠距閾電位遠 自動去極自動去極化達到閾電位的時間長化達到閾電位的時間長 自律性低。自律性低

14、。(三三)傳導性傳導性心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱為心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱為傳導性傳導性。衡量指標：衡量指標：APAP的傳播速度的傳播速度 1. 心臟內興奮傳導的途徑和特點心臟內興奮傳導的途徑和特點(1)(1)興奮傳導的途徑興奮傳導的途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）傳導通路） 竇竇 房房 結結 結間束結間束 房間束房間束(優(yōu)勢傳導通路優(yōu)勢傳導通路) 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌1. 心臟內興奮傳導的途徑和特點心臟內興奮傳導的途徑和特點(1)興奮傳導的途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）興

15、奮傳導的途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）（2）興奮傳導的速度及意義）興奮傳導的速度及意義傳導速度傳導速度 特點：特點：房室交界房室交界的傳導速度的傳導速度最慢最慢 末梢浦肯野纖維網的傳導速度最快末梢浦肯野纖維網的傳導速度最快 房室交界區(qū)房室交界區(qū)是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道。是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道。房室延擱房室延擱：興奮通過房室交界區(qū)耗時約：興奮通過房室交界區(qū)耗時約0.1s0.1s，因此興奮由心房，因此興奮由心房傳至心室需經一個時間延擱，這一現(xiàn)象稱為房室延擱。傳至心室需經一個時間延擱，這一現(xiàn)象稱為房室延擱。意義意義：保證心室的收縮必定發(fā)生在心房收縮完畢之后，對于心保證心室

16、的收縮必定發(fā)生在心房收縮完畢之后，對于心室的充盈和射血十分重要。室的充盈和射血十分重要。2.影響心肌傳導性的因素影響心肌傳導性的因素(1)(1)心肌細胞的直徑心肌細胞的直徑 ：正變正變(2)0(2)0期除極速度和幅度期除極速度和幅度: 正變正變(3)(3)鄰近未興奮細胞膜的興奮性鄰近未興奮細胞膜的興奮性 :鄰近未興奮部位鄰近未興奮部位心肌細胞的靜息電位（或最大復極電位）負值心肌細胞的靜息電位（或最大復極電位）負值增大和（或）閾電位水平上移，興奮性降低，增大和（或）閾電位水平上移，興奮性降低，傳導速度減慢。反之，興奮傳導速度加快。傳導速度減慢。反之，興奮傳導速度加快。（四）收縮性（四）收縮性衡量

17、指標：衡量指標：收縮力收縮力1.1.心肌收縮的特點心肌收縮的特點特點：特點： 對細胞外液對細胞外液Ca2的依賴性較大的依賴性較大“全或無全或無”式收縮式收縮不發(fā)生完全強直收縮不發(fā)生完全強直收縮 2.影響心肌收縮的因素影響心肌收縮的因素交感神經交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮腎上腺髓質系統(tǒng)興奮 心肌收縮力增強心肌收縮力增強心肌缺血缺氧、代謝紊亂、能量供應不足、酸性產物心肌缺血缺氧、代謝紊亂、能量供應不足、酸性產物生成增多生成增多 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱三、體表心電圖三、體表心電圖心電圖：心電圖：心臟各部位在興奮過程中均出現(xiàn)相應的電活動變化，心臟各部位在興奮過程中均出現(xiàn)相應的電活動變化，這種電變

18、化形成的電流可通過導電組織和體液傳播到機體這種電變化形成的電流可通過導電組織和體液傳播到機體表面以及體內的任何部位，臨床上將記錄電極放在機體和表面以及體內的任何部位，臨床上將記錄電極放在機體和胸前統(tǒng)一規(guī)定的部位進行記錄，分別稱為肢體導聯(lián)和胸導胸前統(tǒng)一規(guī)定的部位進行記錄，分別稱為肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)，所記錄到的規(guī)律性的電位變化圖形，稱為體表心電圖，聯(lián)，所記錄到的規(guī)律性的電位變化圖形，稱為體表心電圖，簡稱心電圖。簡稱心電圖。意義：在診斷心律失常的類型、心肌缺血和體液中某些電解意義：在診斷心律失常的類型、心肌缺血和體液中某些電解質紊亂等方面具有重要意義。質紊亂等方面具有重要意義。正常典型的體表心電圖正常

19、典型的體表心電圖 心電圖各波、段心電圖各波、段(期期)的意義及正常值的意義及正常值名稱名稱 意意 義義 幅度幅度(mV) 時間時間(s)P波波 兩心房去極化兩心房去極化 0.050.25 0.080.11QRS波群波群 兩心室去極化兩心室去極化 變化較大變化較大 0.060.10T波波 兩心室復極化兩心室復極化 0.101.5 0.050.25PR間期間期 心房開始興奮并心房開始興奮并 將興奮傳到心室所需時間將興奮傳到心室所需時間PR段段 去極化通過房室交界等去極化通過房室交界等 傳至心室肌所需的時間傳至心室肌所需的時間QT間期間期 兩心室興奮的總時程兩心室興奮的總時程 0.40ST段段 兩心

20、室處于動作電位平臺期兩心室處于動作電位平臺期 與基線同水平與基線同水平 0.050.15與基線同水平與基線同水平 0.060.140.120.20第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 1.概念：心臟的一次概念：心臟的一次收縮和舒張構成一收縮和舒張構成一個機械活動周期，個機械活動周期，稱為稱為心動周期心動周期。一一、心臟泵血過程和機制、心臟泵血過程和機制（一）心動周期（一）心動周期2.心動周期的時間分配及意義心動周期的時間分配及意義心率心率：每分鐘心臟跳動的次數稱為心率。：每分鐘心臟跳動的次數稱為心率。正常值：正常值：60100次次/分，平均分，平均75次次/分分如按心率為如按心率為 75

21、 次次/min 計算，心動周期計算，心動周期= = 0.8 秒秒0.8 s內心縮期、心舒期如何分布內心縮期、心舒期如何分布? 60秒秒 75心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系 特點特點: 舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間 全心舒張期全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心動周期時程的長短與心率有關，心動周期時程的長短與心率有關，心動周期與心率呈心動周期與心率呈互為倒數互為倒數的關系；的關系；心率快慢主要影響舒張期。心率快慢主要影響舒張期。 心縮心縮(舒舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。期習慣以心室的

22、活動作為心臟活動的指標。心房和心室舒張期時間心房和心室舒張期時間 長于收縮期時間的長于收縮期時間的意義意義： 使心房和心室得到充分休息使心房和心室得到充分休息有利于血液充盈和心臟的泵血活動有利于血液充盈和心臟的泵血活動（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期 心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化心室收縮

23、和舒張時心瓣膜、血流方向的變化（1） 等容收縮期：等容收縮期：1. 心室收縮期與心室收縮期與射血過程射血過程心室開始收縮心室開始收縮 室內壓急劇室內壓急劇(左室內壓左室內壓近近 80 mmHg)房室瓣關閉房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期（2） 快速射血期：快速射血期：特點特點：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內壓室內壓 動脈壓動脈壓（左室（左室 80 mmHg）（右室（右室 8 mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放(房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài))迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量占射血量7

24、0%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期 快速射血期末室內壓快速射血期末室內壓與主動脈壓最高；與主動脈壓最高； 用時少用時少 ( 收縮期收縮期1/3), 射血量大。射血量大。（3） 減慢射血期：減慢射血期：特點特點： 用時長用時長 ( 收縮期收縮期2/3), 射血量少射血量少 因外周血管的阻力作用，血液的因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔埽箘幽茉谥鲃用}轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內壓動脈壓略室內壓迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內壓略動脈壓室內壓略動脈壓 射血能射血能=血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動脈繼續(xù)射血入動脈（占射血量占射血量30

25、%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期（1 1） 等容舒張期：等容舒張期：特點特點： 動脈瓣、房室瓣都處動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；于關閉狀態(tài)； 動脈瓣關閉產生第二動脈瓣關閉產生第二心音。心音。2. 2. 心室舒張與充盈過程心室舒張與充盈過程心室開始舒張心室開始舒張 室內壓迅速室內壓迅速（室內壓（室內壓= =動脈壓）動脈壓）動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內壓急劇迅速室內壓急劇迅速 ( ( 室內壓仍房內壓室內壓仍房內壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài)) )（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期（2） 快速充盈期：快速充盈期：特點特

26、點：快速充盈期末的室內快速充盈期末的室內壓最低。壓最低。 等容舒張期末等容舒張期末室內壓室內壓（室內壓房內壓）（室內壓房內壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內壓室內壓(室內壓室內壓/房內壓房內壓 = 負壓負壓) 心房和大心房和大V內的血液快速入室內的血液快速入室（占總充盈量占總充盈量2/3）心室容積迅速心室容積迅速（3） 減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內血液的隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減血液流入心室的速度減慢。慢。 其前半期為大靜脈其前半期為大靜脈的血液經心房流入心室；的血液經心房流入心

27、室；后半期為心房收縮期的后半期為心房收縮期的擠血入心室。擠血入心室。（4） 心房收縮期心房收縮期綜上所述綜上所述: : （1 1）心室射血有賴于心室收縮心室射血有賴于心室收縮; ; （2）心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心房收縮心房收縮心房容積心房容積 房內壓房內壓房室瓣開放房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）（動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量占心室充盈量25%）心房舒張心房舒張(75%由由V 經心房流入心室經心房流入心室) 時時 期期 主主 要要 內內 容容 特特 點點 時間時間(s) 等容收縮期等容收縮期 心室

28、收縮，房內壓室內壓動脈壓，心室收縮，房內壓室內壓動脈壓， 室內壓劇升，室內壓劇升， 0.05 房室瓣及動脈瓣均關閉房室瓣及動脈瓣均關閉 心室容積不變心室容積不變(最高值最高值) 快速射血期快速射血期 心室繼續(xù)收縮，房內壓室內壓動脈壓，心室繼續(xù)收縮，房內壓室內壓動脈壓， 室內壓升至峰值，室內壓升至峰值， 0.10 房室瓣關閉，動脈瓣開放，心室快速射血房室瓣關閉，動脈瓣開放，心室快速射血 心室容積劇減心室容積劇減減慢射血期減慢射血期 心室繼續(xù)收縮，房內壓室內壓動脈壓，心室繼續(xù)收縮，房內壓室內壓動脈壓， 心室容積繼續(xù)減小心室容積繼續(xù)減小 0.15 房室瓣關閉，動脈瓣開放，心室緩慢射血房室瓣關閉，動脈

29、瓣開放，心室緩慢射血等容舒張期等容舒張期 心室舒張，房內壓室內壓動脈壓，心室舒張，房內壓室內壓動脈壓， 室內壓劇降，室內壓劇降， 0.07 房室瓣及動脈瓣均關閉房室瓣及動脈瓣均關閉 心室容積不變心室容積不變(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期 心室繼續(xù)舒張，房內壓室內壓動脈壓，心室繼續(xù)舒張，房內壓室內壓動脈壓， 期末時室內壓降至最低，期末時室內壓降至最低， 0.11 房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室快速充盈房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室快速充盈 心室容積劇增心室容積劇增減慢充盈期減慢充盈期 心室繼續(xù)舒張，房內壓室內壓動脈壓心室繼續(xù)舒張，房內壓室內壓動脈壓 初始時室內壓降至最低，初始時室內壓降至最低，

30、 0.22 房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室緩慢充盈房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室緩慢充盈 心室容積緩慢增加心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮期 心房收縮，房內壓室內壓動脈壓，心房收縮，房內壓室內壓動脈壓， 心房主動射血，心房主動射血， 0.10 房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室主動充盈房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室主動充盈 期末心室容積增至最大期末心室容積增至最大 心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化室縮室縮 ：室室-A壓力梯度壓力梯度 升高升高 ，動脈瓣開，心室射血，動脈瓣開，心室射血室舒：室舒：房房-室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈(7

31、5%) 房縮：房縮：房房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V壓降低，壓降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用心音：心音：（四）（四） 心音心音心動周期中，心肌收縮、瓣膜開閉、血流對心血心動周期中，心肌收縮、瓣膜開閉、血流對心血管壁的沖擊以及血流形成的渦流等引起振動所產管壁的沖擊以及血流形成的渦流等引起振動所產生的聲音。生的聲音。第一心音：第一心音： 發(fā)生在心室收縮期，標志著心室收縮期的開發(fā)生在心室收縮期，標志著心室收縮期的開始。第一心音聽診的最佳部位在左第五肋間始。第一心音聽診的最佳部位在左第五肋間鎖骨中

32、線上鎖骨中線上( (二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)) )或第四肋間胸骨或第四肋間胸骨上或胸骨右緣上或胸骨右緣( (三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)) )第二心音：第二心音：發(fā)生在心室舒張期，標志著心舒期的開始。第發(fā)生在心室舒張期，標志著心舒期的開始。第二心音的最佳聽診部位是在胸骨右緣第二肋間二心音的最佳聽診部位是在胸骨右緣第二肋間隙隙( (主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)) )和胸骨左緣第二肋間隙和胸骨左緣第二肋間隙 ( (肺動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)) )。不同心音的區(qū)別不同心音的區(qū)別第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點點 成成因因標標志志意意義義音調較低音調較低持續(xù)時間較長

33、持續(xù)時間較長音調較高音調較高持續(xù)時間較短持續(xù)時間較短音調低濁音調低濁持續(xù)短持續(xù)短音調低沉音調低沉持續(xù)較長持續(xù)較長房室瓣房室瓣關閉關閉引起的室壁振引起的室壁振動；心室射動；心室射血撞擊動脈壁血撞擊動脈壁引起的振動引起的振動心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）反映心室收縮反映心室收縮力量的強弱與力量的強弱與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動脈瓣動脈瓣關關閉閉;血流沖擊血流沖擊大動脈根部和大動脈根部和心室內壁的振心室內壁的振動動心室開始舒張心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）（動脈瓣區(qū)）反映動脈瓣功反映動脈瓣功能狀態(tài)能狀態(tài)心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導致室壁變導致室壁及瓣膜振動及瓣膜振動快速充

34、盈期快速充盈期末末 (心尖區(qū)心尖區(qū))部分健康青部分健康青年年心房強烈心房強烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁壁房縮強烈房縮強烈部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高二、心臟泵血功能的評價二、心臟泵血功能的評價1. 每搏量及射血分數每搏量及射血分數每搏輸出量每搏輸出量：射血分數：射血分數：一側心室一次收縮射出的血量，一側心室一次收縮射出的血量， 簡稱搏出量簡稱搏出量每搏量占心室舒張末期容積的百分比每搏量占心室舒張末期容積的百分比射血分數愈大，說明射血后殘留在心室內的血液愈少射血分數愈大，說明射血后殘留在心室內的血液愈少意義：意義： 心舒張末期容積心舒張末期容積 (心肌初長度心肌初長度

35、) 與心縮力有關與心縮力有關 心收縮力心收縮力 每搏輸出量每搏輸出量 射血分數射血分數 心室擴大、心功能下降心室擴大、心功能下降 (每搏輸出量可不變每搏輸出量可不變) 心舒張末期容積心舒張末期容積 射血分數射血分數因此，射血分數是評定心功能的重要指標因此，射血分數是評定心功能的重要指標。（一）心臟的每搏量（一）心臟的每搏量2.2.每分輸出量和心指數每分輸出量和心指數每分輸出量每分輸出量(心輸出量心輸出量): 一側心室一側心室每分鐘射出的血量每分鐘射出的血量 每搏量每搏量心率心率 約 5 L心輸出量與機體新陳代謝的水平相適應，劇烈運動時可高心輸出量與機體新陳代謝的水平相適應，劇烈運動時可高達達

36、2535 Lmin, 女性比男性約低女性比男性約低 10。人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。心指數心指數: 每平方米體表面積的每分心輸出量每平方米體表面積的每分心輸出量 每分輸出量每分輸出量/體表面積體表面積 約 3.03.5 L(minm2)心指數心指數是分析比較是分析比較不同個體不同個體心功能的常用指標。心功能的常用指標。搏出功：搏出功：心室收縮射血一次所作的功。心室收縮射血一次所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均動脈壓平均心房壓平均動脈壓平均心房壓) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3) )9.80

37、79.807(1/1000) (1/1000) 每分功每分功 ：心室每分鐘作的功。心室每分鐘作的功。 = =搏功搏功心率心率 （二）心臟做功量（二）心臟做功量三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素 心室功能曲線心室功能曲線左室舒張末期壓左室舒張末期壓左左室室搏搏功功心肌收縮的前負荷、后負荷、心肌收縮能力、心率心肌收縮的前負荷、后負荷、心肌收縮能力、心率（一）（一）前負荷：前負荷： 心室舒張末期的容積或心室舒張末期壓力心室舒張末期的容積或心室舒張末期壓力在一定范圍內，前負荷在一定范圍內，前負荷(心室舒張心室舒張末期容積末期容積)心肌收縮力增強，心肌收縮力增強，每搏量每搏量前負荷過大前負荷過

38、大心肌收縮力降低，心肌收縮力降低，每搏量每搏量前負荷前負荷Frank- -Starling 定律：定律：心室舒張末期容積的適當增大可增心室舒張末期容積的適當增大可增強心室收縮力，即心室舒張末期容積與心室收縮強心室收縮力，即心室舒張末期容積與心室收縮力呈正相關關系。力呈正相關關系。 維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。 異長自身調節(jié)生理意義異長自身調節(jié)生理意義 特點：特點：心肌初長度心肌初長度 肌縮力肌縮力搏出量搏出量 異長自身調節(jié)：異長自身調節(jié)： 不需要神經和體液因素參與，只是通不需要神經和體液因素參與，只是通過改變心肌細胞初長度而引起心肌收過改變心

39、肌細胞初長度而引起心肌收縮強度改變的調節(jié)?？s強度改變的調節(jié)。 當某一時刻靜脈回流量增加時，心室的充盈量當某一時刻靜脈回流量增加時，心室的充盈量也增加，通過異長自身調節(jié)，搏出量也會增加。使也增加，通過異長自身調節(jié)，搏出量也會增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。心輸出量始終與靜脈回流量相一致。調節(jié)范圍小調節(jié)范圍小 主主A A壓越高，壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，每搏量減少每搏量減少 整體時：主整體時：主A A壓在壓在8080170mmHg170mmHg變化，通過異長自變化

40、，通過異長自身調節(jié)而恢復搏出量身調節(jié)而恢復搏出量 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素（二）（二）后負荷：后負荷：指動脈血壓指動脈血壓 （2）后負荷）后負荷 (afterload)：大動脈大動脈BP等容收縮期等容收縮期、射血期、射血期射血速度與力量射血速度與力量搏出量搏出量 （暫時）（暫時）心室內余血心室內余血、充盈量、充盈量搏出量接近原來水平搏出量接近原來水平臨床：臨床：A Bp 持續(xù)持續(xù) 心室肌長期處于加強收縮狀態(tài)心室肌長期處于加強收縮狀態(tài) 導致心肌肥厚、心室擴大等導致心肌肥厚、心室擴大等 泵血功能泵血功能動脈血壓動脈血壓動脈瓣開放延遲動脈瓣開放延遲心肌初長心肌初長(異

41、長調節(jié)異長調節(jié))神經神經-體液因素體液因素 心肌收縮能力心肌收縮能力（等長調節(jié)）（等長調節(jié)）（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力 指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在特性特性 。前、后負荷不變的情況下，心肌前、后負荷不變的情況下，心肌收縮能力收縮能力 每搏量每搏量心肌收縮能力心肌收縮能力 每搏量每搏量影響因素：影響因素：興奮興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) 胞質內胞質內CaCa2 2濃度濃度 橫橋活動各步驟的速率橫橋活動各步驟的速率 活化橫橋數目活化橫橋數目 ATPATP酶的活性等酶的活性等 在一定范圍內在一定范圍內 (4015

42、0次次/分分)，心率，心率心輸出量心輸出量心率過快或過慢，心輸出量都會減少。心率過快或過慢，心輸出量都會減少。( (四）心率四）心率 180 次次/分分 心動周期縮短心動周期縮短 (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量量 每搏量每搏量 每分心輸出量每分心輸出量。 心率過快心率過快 心肌工作時間相對心肌工作時間相對 過度消耗供能物過度消耗供能物質質 心肌收縮能力心肌收縮能力。 40 次次/分分 心動周期延長心動周期延長 (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量達極限量達極限 無法再增加充盈量和搏出量，心率過慢無法再增加充盈量和搏出量，心率過慢 每分心輸出量每分心輸出量。心輸出量隨機體代謝的需求而心輸出

43、量隨機體代謝的需求而提高提高的能力稱為的能力稱為心力心力儲備儲備cardiac reserve)四、心臟泵血功能的儲備四、心臟泵血功能的儲備靜息狀態(tài)下心率為靜息狀態(tài)下心率為75 次次/min，搏出量，搏出量70 ml。心輸。心輸出量為出量為5 L 左右。左右。強體力勞動時，強體力勞動時，心率心率可達可達 180- -200 次次/min，搏出量搏出量可增加到可增加到 150 ml 左右，左右，心輸出量心輸出量可達可達 30L,是靜息狀態(tài)是靜息狀態(tài)下的下的 56 倍倍。訓練有素的運動員：訓練有素的運動員：8 倍倍以上。以上。（2-2.5倍）收縮末期容積的儲備量（約 為3540ml）心室舒張末期容

44、積的儲備量（約為15ml） 血管是輸送血血管是輸送血液的管道，也是保液的管道，也是保證全身各器管獲得證全身各器管獲得所需血流量的結構所需血流量的結構基礎。具有參與形基礎。具有參與形成和維持動脈血壓，成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質交織細胞間的物質交換的功能。換的功能。一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點 1.1.彈性貯器血管：彈性貯器血管：指主動脈和肺動脈主干及其指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。發(fā)出的最大分支。 功能：功能：“彈性貯器彈性貯器”的作用。的作用。 2 2分配血管：分配血管：指中動脈指中動脈及其分支及其分支 功能：功能：輸送血液至器官

45、組織輸送血液至器官組織 3.3.毛細血管前阻力血管：毛細血管前阻力血管：指小動脈和微指小動脈和微動脈動脈 功能：功能：控制局部血灌流量控制局部血灌流量4.4.毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌 控制毛細血管的開放或關閉控制毛細血管的開放或關閉 5.5.交換血管：交換血管：指真毛細血管指真毛細血管 功能：功能：物質交換的場所物質交換的場所 6.6.毛細血管后阻力血管：毛細血管后阻力血管：微靜脈微靜脈 功能：功能：對血流產生一定阻力對血流產生一定阻力7.7.容量血管：容量血管：指靜脈系統(tǒng)指靜脈系統(tǒng) 功能：功能：容納容納60%60%70%70%的循環(huán)血的循環(huán)血 8.8.短路血管：短路血管：微靜脈微靜脈

46、 功能：功能：調節(jié)體溫調節(jié)體溫二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓 血血流量流量： Q=P/R= P r4 / (8L) 血流速度血流速度：與血流量成正比，與血流量成正比， 與血管橫截面積成反比與血管橫截面積成反比血流阻力血流阻力：R=8L/(r4)血流阻力與血管半徑的血流阻力與血管半徑的4次方成反比次方成反比血管半徑血管半徑是影響血流阻力的最主要因素。是影響血流阻力的最主要因素。小動脈和微動脈小動脈和微動脈稱為阻力血管。稱為阻力血管。血壓：血壓： 血管內流動的血液對單位面血管內流動的血液對單位面積血管壁產生的側壓力或壓積血管壁產生的側壓力或壓強。強。單位：單位： kPa/mm

47、HgkPa/mmHg三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血壓和動脈脈搏 ( (一一) )動脈血壓動脈血壓動脈血壓一般指主動脈內的壓力，即主動脈內流動動脈血壓一般指主動脈內的壓力，即主動脈內流動的血液對單位面積動脈管壁的側壓力。的血液對單位面積動脈管壁的側壓力。不流動時的側壓力稱不流動時的側壓力稱循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓；流動時的側壓力稱流動時的側壓力稱血壓血壓（分（分動、靜脈血壓動、靜脈血壓）。）。u 前提：前提：心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈。心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈。u 基本條件：基本條件：心臟射血和外周阻力。心臟射血和外周阻力。u 必要保障：必要保障：主動脈和大動脈的彈性貯器作用主動

48、脈和大動脈的彈性貯器作用 (1) 緩沖血壓波動緩沖血壓波動 (2) 使血管內血流連續(xù)。使血管內血流連續(xù)。1.1.動脈血壓的形成動脈血壓的形成心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓上升到最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓推血流動推血流動(1/3) 大大A擴張擴張(2/3) (動能消耗動能消耗) (勢能貯存勢能貯存+緩沖力緩沖力)主動脈管壁的彈性對血流和血壓的作用主動脈管壁的彈性對血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮心室收縮 1/3流向外周流向外周