胰十二指腸切除術(shù)PPT課件

1、2022-2-21.1本幻燈僅供學習參考用，向所有圖片原創(chuàng)者致敬！2022-2-21.2r定義定義r胰頭十二指腸切除術(shù)rWhipple手術(shù)r適應(yīng)證適應(yīng)證r 1、壺腹癌r 2、下段膽總管癌r 3、十二指腸腫瘤r 4、胰頭腫瘤r 5、部分胰十二指腸良性腫瘤r 6、慢性胰腺炎r 7、胰頭十二指腸受其它腫瘤侵犯2022-2-21.3r歷史沿革r1898, Alessandro Codivilla, Italianr1909, Walther Kausch, German, 壺腹癌 1912, described by Walther Kausch, Germanr1935, Allen Whipple

2、, Americanr 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌r1941，Whipple，一期手術(shù)r1941，Hunt，命名為Whipple手術(shù)r1960s，并發(fā)癥率 60%，死亡率 25%r1981，van Heerden，是否該放棄該手術(shù)r1999，美國胃腸病學會推薦PD治療胰腺癌r2004，Imamura，RCT證明手術(shù)優(yōu)勢Allen Oldfather Whipple (18811963)2022-2-21.42022-2-21.52022-2-21.62022-2-21.72022-2-21.82022-2-21.92022-2-21.102022-2-21.1120

3、22-2-21.122022-2-21.13切除標本切除后腹腔狀態(tài)2022-2-21.142022-2-21.152022-2-21.162022-2-21.172022-2-21.18門/腸系膜上靜脈切除2022-2-21.19引流管的放置引流的意義q排除炎性滲出液、消化液、血液和壞死組織q促使膿腔或手術(shù)野死腔縮小或閉合引流的指征q治療性引流q預防性引流引流方式 q被動引流 q主動引流 引流物的放置 q遵循捷徑和低位原則 引流物的取除 q治療性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、積液或積膿被清除后即應(yīng)拔除引流，膿腔內(nèi)的引流物應(yīng)放至膿腔縮小接近愈合為止q預防性引流：出血或滲漏的主要危險已經(jīng)解除

4、q若引流是對重建部位的減壓，一旦組織可靠愈合就應(yīng)拔出引流管2022-2-21.20胰管支架引流管T形引流管1. 腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2. 腹腔引流管：胰腸吻合前3. 腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營養(yǎng)管2022-2-21.21r死亡率r1980s，Whipple手術(shù)的死亡率在20%以上r現(xiàn)在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至達到0%-3%r并發(fā)癥率r仍維持在30%-50%，即使在大中心也如此r并發(fā)癥r胃排空延遲（胃排空延遲（Delayed gastric emptyingDelayed gastric emptying）：）：術(shù)后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大約30%（10-

5、70%），最常見的并發(fā)癥（定義比較嚴格）r胰腺吻合口并發(fā)癥胰腺吻合口并發(fā)癥胰漏（瘺）、吻合口裂開、膿腫形成和感染性出血總胰漏率30.1；A級14.8；B級11.9；C級3.4 膽瘺：膽瘺：膽腸吻合口裂開和膽瘺發(fā)生較少（1-9%），充分的引流保守治療 r術(shù)后出血：術(shù)后出血：胰腺外科病人大約2-18%發(fā)生出血，死亡率達到15%-60% 。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃腸道出血；（3）晚期術(shù)后出血2022-2-21.22r定義r術(shù)后上腹部富含淀粉酶的引流持續(xù)超過3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超過血清水平3倍（有點過于嚴格）r胰腺切除手術(shù)10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶測定血漿正常最高值3倍或影像診斷胰腸吻合破裂r胰瘺分級標準rA級：短暫性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、無癥狀、不需特別治療。rB級：有癥狀如腹痛、發(fā)熱、進食不佳、胃腸道癥狀、CT胰周液體存留，需處理，