胸腔閉式引流術培訓課件

1、第四軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院第四軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院歷史回顧歷史回顧 Gotthar Blau（1836-1900） 德國漢堡人德國漢堡人 胸腔閉式引流的創(chuàng)始人胸腔閉式引流的創(chuàng)始人 “我始終相信虹吸引流的主要我始終相信虹吸引流的主要 優(yōu)點在于降低了胸膜腔內的優(yōu)點在于降低了胸膜腔內的 壓力，從而使肺能夠復張。壓力，從而使肺能夠復張。” 原原 理理 利用負壓吸引，把胸腔內的氣體、液體等利用負壓吸引，把胸腔內的氣體、液體等 吸引并排除體外，從而減輕胸腔壓力的，吸引并排除體外，從而減輕胸腔壓力的， 減輕對心肺組織的壓迫減輕對心肺組織的壓迫 正常平靜呼氣時胸腔內壓力為正常平靜呼氣時胸腔內壓力為-3-3至

2、至-5-5厘米水柱，厘米水柱，平靜吸氣時胸腔內壓力為平靜吸氣時胸腔內壓力為-8-8至至-10-10厘米水柱厘米水柱目目 的的 排出排出胸腔內的胸腔內的液體、氣體液體、氣體，并預防其返流，并預防其返流 重建胸腔內正常的負壓，使重建胸腔內正常的負壓，使肺復張肺復張 觀察引流液的觀察引流液的性質、數量以及顏色性質、數量以及顏色 全肺切除術后，平衡胸腔壓力，預防全肺切除術后，平衡胸腔壓力，預防縱隔縱隔移位及肺萎陷移位及肺萎陷適適 應應 癥癥 自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于3030% 外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸 胸腔積液胸腔積液 膿胸膿胸 乳糜胸乳糜胸 胸部手術術后引流胸部手術術后引流引

3、流管的放置位置引流管的放置位置 英國胸科協會指導原則：推薦放置胸腔引流管英國胸科協會指導原則：推薦放置胸腔引流管的安全三角形區(qū)域為：背闊肌前緣，胸大肌側的安全三角形區(qū)域為：背闊肌前緣，胸大肌側緣，及沿同側乳頭解剖位置的水平線緣，及沿同側乳頭解剖位置的水平線 最常用的位置為該三角區(qū)內的腋中線最常用的位置為該三角區(qū)內的腋中線 越往前，則增加穿過女性病人乳腺組織的危險性，越往前，則增加穿過女性病人乳腺組織的危險性，胳膊活動時越容易覺得不舒適胳膊活動時越容易覺得不舒適 越靠后，病人越覺得不舒適，且易在仰臥位時使越靠后，病人越覺得不舒適，且易在仰臥位時使引流管打折引流管打折 引流管的放置位置引流管的放置

4、位置 我們的教材我們的教材 鎖骨中線第二、三肋間鎖骨中線第二、三肋間 腋中線第六、七肋間腋中線第六、七肋間操作步驟操作步驟1.1.患者取斜坡臥位。根據引流目的、術前胸患者取斜坡臥位。根據引流目的、術前胸片等檢查確定手術部位并標記片等檢查確定手術部位并標記2.2.皮膚消毒，局部浸潤麻醉皮膚消毒，局部浸潤麻醉3.3.在確定手術部位做一大小約在確定手術部位做一大小約1-1.5cm1-1.5cm切口，切口，依次切開皮膚及皮下組織依次切開皮膚及皮下組織4.4.兩把彎止血鉗交替頓性分離胸壁肌層直達兩把彎止血鉗交替頓性分離胸壁肌層直達肋骨上緣肋骨上緣操作步驟操作步驟5.5.于肋間穿破壁層胸膜，進入胸膜腔；此

5、時于肋間穿破壁層胸膜，進入胸膜腔；此時可有明顯突破感，同時切口可能有氣體或可有明顯突破感，同時切口可能有氣體或液體溢出液體溢出6.6.立即將胸引管順止血鉗進入胸膜腔，胸引立即將胸引管順止血鉗進入胸膜腔，胸引管深入胸腔管深入胸腔10-1210-12厘米厘米7.7.切口間斷縫合，固定引流管切口間斷縫合，固定引流管8.8.接胸引瓶，保證各個接口嚴密，防止漏氣接胸引瓶，保證各個接口嚴密，防止漏氣操作注意事項操作注意事項1.1.術前需確診術前需確診2.2.保證操作部位準確無誤保證操作部位準確無誤3.3.插管深度需提前標記插管深度需提前標記4.4.引流管應與皮膚垂直，避免壓迫皮膚引流管應與皮膚垂直，避免壓

6、迫皮膚5.5.插管成功后，應立即與水封瓶相連接，插管成功后，應立即與水封瓶相連接， 并證實引流管通暢并證實引流管通暢術后注意事項術后注意事項1.1.保持引流管密閉通暢，不使其受壓、扭轉，詳細記保持引流管密閉通暢，不使其受壓、扭轉，詳細記錄每日引流的數量、顏色及性狀錄每日引流的數量、顏色及性狀2.2.一次引流液體量不應超過一次引流液體量不應超過1000ml1000ml，避免出現肺復張，避免出現肺復張后肺水腫后肺水腫3.3.使用負壓裝置時，負壓吸引不宜過大使用負壓裝置時，負壓吸引不宜過大4.4.引流瓶應低于胸壁置管處引流瓶應低于胸壁置管處60-100cm60-100cm5.5.觀察引流瓶中長管的水

7、柱波動，正常情況應為觀察引流瓶中長管的水柱波動，正常情況應為4-4-6cm6cm6.6.囑咐患者每日變換體位，保證通暢引流囑咐患者每日變換體位，保證通暢引流7.7.定期復查胸部定期復查胸部X X線片，了解肺膨脹及胸腔積液情況線片，了解肺膨脹及胸腔積液情況引流裝置的分類引流裝置的分類1.1.水封引流裝置水封引流裝置 （1 1）單瓶引流）單瓶引流 （2 2）雙瓶引流）雙瓶引流 （3 3）三瓶引流）三瓶引流2.2.活瓣引流裝置活瓣引流裝置 單瓶引流裝置單瓶引流裝置 如何連接：如何連接：1.1.胸腔閉式引流管連接到一根胸腔閉式引流管連接到一根水封管，水封管下端約有水封管，水封管下端約有3cm3cm位于

8、水平面以下位于水平面以下2.2.引流瓶中的另一根管連通外引流瓶中的另一根管連通外界空氣或者吸引器界空氣或者吸引器 3cm單瓶引流裝置單瓶引流裝置工作原理：工作原理：1.1.當胸膜腔壓力超過當胸膜腔壓力超過3cm水柱時，將水柱時，將使胸腔中的空氣或液體排出到瓶中使胸腔中的空氣或液體排出到瓶中2.當胸腔為負壓時，則將瓶中液體吸當胸腔為負壓時，則將瓶中液體吸回回到水封管里到水封管里注意事項：注意事項： 需保證需保證水封瓶低于病人平面一定高水封瓶低于病人平面一定高 度度，從而使水封管中液柱產生的靜，從而使水封管中液柱產生的靜 水壓將對抗胸腔負壓，防止將瓶中水壓將對抗胸腔負壓，防止將瓶中 的水回吸到胸腔

9、的水回吸到胸腔3cm單瓶引流裝置單瓶引流裝置缺點：缺點： 當從胸膜腔排出的液體越來越多當從胸膜腔排出的液體越來越多時，水封瓶中液面越來越高，水時，水封瓶中液面越來越高，水封管在液面下的部分越來越多，封管在液面下的部分越來越多，促使胸腔內容物排出所需要的壓促使胸腔內容物排出所需要的壓力也逐漸增加力也逐漸增加，這樣不利于充分，這樣不利于充分引流引流雙瓶引流裝置雙瓶引流裝置可以解決這個問題可以解決這個問題 3cm雙瓶引流裝置雙瓶引流裝置如何連接：如何連接： 在引流管與水封瓶之在引流管與水封瓶之間，加入收集瓶間，加入收集瓶工作原理：工作原理： 與單瓶引流裝置相同，與單瓶引流裝置相同，可以通過收集瓶收集

10、引可以通過收集瓶收集引流流液，避免了單瓶引流裝液，避免了單瓶引流裝置置的缺點的缺點三瓶引流裝置三瓶引流裝置 如何連接：如何連接： 分為三個部分：收集瓶、水分為三個部分：收集瓶、水 封瓶和測壓瓶封瓶和測壓瓶 收集瓶、水封瓶的連接與單收集瓶、水封瓶的連接與單 管、雙管引流裝置類似管、雙管引流裝置類似 測壓瓶中放置了一根位于液測壓瓶中放置了一根位于液 面下的通氣管，通過連接負面下的通氣管，通過連接負 壓吸引，可以調節(jié)吸引器產壓吸引，可以調節(jié)吸引器產 生的負壓，從而達到更好的生的負壓，從而達到更好的 引流效果引流效果三瓶引流裝置三瓶引流裝置 工作原理：工作原理： 收集瓶收集引流液；水封瓶收集瓶收集引流

11、液；水封瓶 類似于一個單通道閥門，確類似于一個單通道閥門，確 保氣體不會回流入胸腔；測保氣體不會回流入胸腔；測 壓瓶起到調壓的作用，利用壓瓶起到調壓的作用，利用 瓶內液體高度來控制負壓。瓶內液體高度來控制負壓。 當接通負壓吸引時，所產生當接通負壓吸引時，所產生 的負壓值（厘米水柱）等于的負壓值（厘米水柱）等于 測壓瓶中通氣管位于頁面下測壓瓶中通氣管位于頁面下 的長度（厘米）的長度（厘米） 1.積液腔 10.調壓管 2.引流管 11.吊鉤 3.水封加液口 12.旋轉支架 4.防倒流閥 13.漏斗(補水用) 5.連通管 14.三通連接管 6.控制旋塞 (可同時連接2根胸引管) 7.水封管 8.水封

12、腔 9.調壓腔1.積液腔2.引流管活瓣引流裝置活瓣引流裝置主要是主要是單向活瓣單向活瓣，適用于，適用于氣胸氣胸患者患者優(yōu)點：優(yōu)點：簡便，患者活動不受限制，無需入院簡便，患者活動不受限制，無需入院如何連接：如何連接：一端連接患者的胸腔引流管，另一端一端連接患者的胸腔引流管，另一端 連接引流袋連接引流袋可收集氣體以及少量的胸腔積液可收集氣體以及少量的胸腔積液術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥1.1.出血：誤傷肋間血管或進管過深損傷肺組織出血：誤傷肋間血管或進管過深損傷肺組織 2.2.漏氣：在閉式引流術時引流管誤入肺組織，或引流漏氣：在閉式引流術時引流管誤入肺組織，或引流管周縫合不緊密，引流瓶裝置未閉合管周縫合不

13、緊密，引流瓶裝置未閉合3.3.引流裝置誤入腹腔：引流管放置過低或患者過胖，引流裝置誤入腹腔：引流管放置過低或患者過胖，膈肌過高，止血鉗向下過深均可有誤入腹腔可能膈肌過高，止血鉗向下過深均可有誤入腹腔可能 4. 4. 肺水腫：復張性肺水腫發(fā)生率不高，一但發(fā)生若不肺水腫：復張性肺水腫發(fā)生率不高，一但發(fā)生若不重視可有生命危險。一次引流積血積液不宜過多過快，重視可有生命危險。一次引流積血積液不宜過多過快，單次不超過單次不超過10001000毫升毫升 術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥5.5.胸腔感染和肺不張：胸腔感染和肺不張：6.6.皮下氣腫：引流管不通，氣體無法引出，氣體從胸皮下氣腫：引流管不通，氣體無法引出，氣

14、體從胸腔進入皮下組織；引流管與皮膚未緊密縫合，氣體從腔進入皮下組織；引流管與皮膚未緊密縫合，氣體從外界進入皮下組織外界進入皮下組織7.7.血氣胸復發(fā)：原發(fā)病未根治。外傷后遲發(fā)性血胸，血氣胸復發(fā)：原發(fā)病未根治。外傷后遲發(fā)性血胸，運動時骨折斷端刺破肋間血管、肺。若刺傷心臟有心運動時骨折斷端刺破肋間血管、肺。若刺傷心臟有心包填塞，大出血死亡可能。此外引流管撥除時機掌握包填塞，大出血死亡可能。此外引流管撥除時機掌握不當也可致血氣胸復發(fā)不當也可致血氣胸復發(fā)術后異常情況術后異常情況1.1.引流不通暢：引流不通暢： （1 1）臨床表現：）臨床表現：引流管在水封瓶內的液柱不再隨呼引流管在水封瓶內的液柱不再隨呼

15、 吸周期或咳嗽上下波動吸周期或咳嗽上下波動 （2 2）原因及處理方法：）原因及處理方法： a.a.引流管某處打折，接觸扭轉即可引流管某處打折，接觸扭轉即可 b.b.胸腔內引流管梗阻：胸腔內引流管梗阻：先夾閉遠端的先夾閉遠端的引流引流管，用手管，用手指指由遠端由遠端向近端擠向近端擠壓壓引流管，靠引流管，靠由此由此產生的正壓將產生的正壓將造造成梗阻的成梗阻的凝塊排出凝塊排出 c.c.引流管內的梗阻：引流管內的梗阻：先在梗阻部分近端夾閉先在梗阻部分近端夾閉引流引流管，管，再用手指再用手指由近端由近端向遠端擠壓向遠端擠壓引流管引流管，靠靠由此由此產生的正產生的正壓將壓將造成梗阻的造成梗阻的凝塊凝塊擠出

16、擠出 術后異常情況術后異常情況2.2.水封瓶出現大量氣泡水封瓶出現大量氣泡 原因：原因：引流管從胸腔脫出或脫開引流管從胸腔脫出或脫開 胸腔內有大量氣體進入胸膜腔胸腔內有大量氣體進入胸膜腔 如何處理：如何處理： 首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn)首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn) 若患者生命體征平穩(wěn)，未出現呼吸抑制，查找原若患者生命體征平穩(wěn)，未出現呼吸抑制，查找原因并持續(xù)監(jiān)測患者生命體征因并持續(xù)監(jiān)測患者生命體征 若患者若患者出現呼吸抑制，皮下氣腫，生命體征不平出現呼吸抑制，皮下氣腫，生命體征不平穩(wěn)，屬于穩(wěn)，屬于緊急情況，按照下述步驟處理緊急情況，按照下述步驟處理 處理步驟：處理步驟：a.及時向上級醫(yī)

17、師匯報病情及時向上級醫(yī)師匯報病情b.給予患者持續(xù)吸氧，必要時給予呼吸支持或正壓給予患者持續(xù)吸氧，必要時給予呼吸支持或正壓通氣通氣c.給予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、循環(huán)支持等給予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、循環(huán)支持等d.胸部查體，尋找病因胸部查體，尋找病因e.檢查引流裝置是否妥善連接檢查引流裝置是否妥善連接f.急診行胸部正位片急診行胸部正位片原因及處理措施：原因及處理措施：引流管脫開：引流管脫開：水封瓶中出現的大量氣泡是從空氣水封瓶中出現的大量氣泡是從空氣中抽吸來的。同時中抽吸來的。同時在在呼吸周期的負壓期呼吸周期的負壓期，空氣被空氣被吸入胸腔，加劇了氣胸吸入胸腔，加劇了氣胸 處理步驟：處理步驟： a.確

18、保患者生命體征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測生命體征確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測生命體征 b.接好脫開的引流管并妥善固定接好脫開的引流管并妥善固定 c.囑患者咳嗽，盡量排除進入胸腔的氣體囑患者咳嗽，盡量排除進入胸腔的氣體 d.急診行胸部正位片了解殘余氣胸的范圍急診行胸部正位片了解殘余氣胸的范圍 e.持續(xù)觀察水封瓶內氣泡量持續(xù)觀察水封瓶內氣泡量原因及處理措施：原因及處理措施：引流管部分脫出胸腔，導致引流管上的側孔暴露引流管部分脫出胸腔，導致引流管上的側孔暴露與空氣中與空氣中 處理步驟：處理步驟： a.確保患者生命體征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測生命體征確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測生命體征 b.在無菌的條件下重新將引流管送

19、回胸腔在無菌的條件下重新將引流管送回胸腔 c.牢靠固定引流管牢靠固定引流管 d.急診行床旁胸部正位片了解殘余氣胸的范圍急診行床旁胸部正位片了解殘余氣胸的范圍 e.持續(xù)觀察水封瓶內氣泡量持續(xù)觀察水封瓶內氣泡量 f.可考慮預防性應用抗生素可考慮預防性應用抗生素原因及處理措施：原因及處理措施：胸腔內胸腔內大量氣體的進入大量氣體的進入 治療方案的制定主要是找到原發(fā)疾病，并針對原治療方案的制定主要是找到原發(fā)疾病，并針對原發(fā)疾病給予相應治療，甚至可能需要急診行手術發(fā)疾病給予相應治療，甚至可能需要急診行手術治療治療術后異常情況術后異常情況3.3.引流瓶出現大量血液引流瓶出現大量血液 處理措施：首先立即觀察患

20、者生命體征是否平穩(wěn)處理措施：首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn) 若患者呼吸緊速，同時心動過速，低血壓，說明若患者呼吸緊速，同時心動過速，低血壓，說明 存在活動性大量出血，需立即按如下步驟處理：存在活動性大量出血，需立即按如下步驟處理： a.及時向上級醫(yī)師匯報病情及時向上級醫(yī)師匯報病情 b.給予患者持續(xù)吸氧給予患者持續(xù)吸氧 c.循環(huán)支持：給予晶體液、膠體液及輸血擴充有效循環(huán)支持：給予晶體液、膠體液及輸血擴充有效 血容量，必要時給予血管活性藥物血容量，必要時給予血管活性藥物 d.d.若時間允許，可若時間允許，可急診行床旁胸部正位片急診行床旁胸部正位片 e.e.可于急診下行剖胸探查止血可于急診下行剖胸探查止血 術后異常情況術后異常情況3.3.引流瓶出現大量血液引流瓶出現大量血液 處理措施：處理措施： 若患者生命體征平穩(wěn)，雖可能仍有少量新鮮出血，若患者生命體征平穩(wěn)，雖可能仍有少