胸腔閉式引流術(shù)培訓(xùn)課件

1、第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院歷史回顧歷史回顧 Gotthar Blau（1836-1900） 德國(guó)漢堡人德國(guó)漢堡人 胸腔閉式引流的創(chuàng)始人胸腔閉式引流的創(chuàng)始人 “我始終相信虹吸引流的主要我始終相信虹吸引流的主要 優(yōu)點(diǎn)在于降低了胸膜腔內(nèi)的優(yōu)點(diǎn)在于降低了胸膜腔內(nèi)的 壓力，從而使肺能夠復(fù)張。壓力，從而使肺能夠復(fù)張?！?原原 理理 利用負(fù)壓吸引，把胸腔內(nèi)的氣體、液體等利用負(fù)壓吸引，把胸腔內(nèi)的氣體、液體等 吸引并排除體外，從而減輕胸腔壓力的，吸引并排除體外，從而減輕胸腔壓力的， 減輕對(duì)心肺組織的壓迫減輕對(duì)心肺組織的壓迫 正常平靜呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力為正常平靜呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力為-3-3至

2、至-5-5厘米水柱，厘米水柱，平靜吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力為平靜吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力為-8-8至至-10-10厘米水柱厘米水柱目目 的的 排出排出胸腔內(nèi)的胸腔內(nèi)的液體、氣體液體、氣體，并預(yù)防其返流，并預(yù)防其返流 重建胸腔內(nèi)正常的負(fù)壓，使重建胸腔內(nèi)正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張肺復(fù)張 觀察引流液的觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色性質(zhì)、數(shù)量以及顏色 全肺切除術(shù)后，平衡胸腔壓力，預(yù)防全肺切除術(shù)后，平衡胸腔壓力，預(yù)防縱隔縱隔移位及肺萎陷移位及肺萎陷適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于3030% 外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸 胸腔積液胸腔積液 膿胸膿胸 乳糜胸乳糜胸 胸部手術(shù)術(shù)后引流胸部手術(shù)術(shù)后引流引

3、流管的放置位置引流管的放置位置 英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指導(dǎo)原則：推薦放置胸腔引流管英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指導(dǎo)原則：推薦放置胸腔引流管的安全三角形區(qū)域?yàn)椋罕抽熂∏熬墸卮蠹?cè)的安全三角形區(qū)域?yàn)椋罕抽熂∏熬?，胸大肌?cè)緣，及沿同側(cè)乳頭解剖位置的水平線緣，及沿同側(cè)乳頭解剖位置的水平線 最常用的位置為該三角區(qū)內(nèi)的腋中線最常用的位置為該三角區(qū)內(nèi)的腋中線 越往前，則增加穿過(guò)女性病人乳腺組織的危險(xiǎn)性，越往前，則增加穿過(guò)女性病人乳腺組織的危險(xiǎn)性，胳膊活動(dòng)時(shí)越容易覺(jué)得不舒適胳膊活動(dòng)時(shí)越容易覺(jué)得不舒適 越靠后，病人越覺(jué)得不舒適，且易在仰臥位時(shí)使越靠后，病人越覺(jué)得不舒適，且易在仰臥位時(shí)使引流管打折引流管打折 引流管的放置位置引流管的放置

4、位置 我們的教材我們的教材 鎖骨中線第二、三肋間鎖骨中線第二、三肋間 腋中線第六、七肋間腋中線第六、七肋間操作步驟操作步驟1.1.患者取斜坡臥位。根據(jù)引流目的、術(shù)前胸患者取斜坡臥位。根據(jù)引流目的、術(shù)前胸片等檢查確定手術(shù)部位并標(biāo)記片等檢查確定手術(shù)部位并標(biāo)記2.2.皮膚消毒，局部浸潤(rùn)麻醉皮膚消毒，局部浸潤(rùn)麻醉3.3.在確定手術(shù)部位做一大小約在確定手術(shù)部位做一大小約1-1.5cm1-1.5cm切口，切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織依次切開(kāi)皮膚及皮下組織4.4.兩把彎止血鉗交替頓性分離胸壁肌層直達(dá)兩把彎止血鉗交替頓性分離胸壁肌層直達(dá)肋骨上緣肋骨上緣操作步驟操作步驟5.5.于肋間穿破壁層胸膜，進(jìn)入胸膜腔；此

5、時(shí)于肋間穿破壁層胸膜，進(jìn)入胸膜腔；此時(shí)可有明顯突破感，同時(shí)切口可能有氣體或可有明顯突破感，同時(shí)切口可能有氣體或液體溢出液體溢出6.6.立即將胸引管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔，胸引立即將胸引管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔，胸引管深入胸腔管深入胸腔10-1210-12厘米厘米7.7.切口間斷縫合，固定引流管切口間斷縫合，固定引流管8.8.接胸引瓶，保證各個(gè)接口嚴(yán)密，防止漏氣接胸引瓶，保證各個(gè)接口嚴(yán)密，防止漏氣操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)1.1.術(shù)前需確診術(shù)前需確診2.2.保證操作部位準(zhǔn)確無(wú)誤保證操作部位準(zhǔn)確無(wú)誤3.3.插管深度需提前標(biāo)記插管深度需提前標(biāo)記4.4.引流管應(yīng)與皮膚垂直，避免壓迫皮膚引流管應(yīng)與皮膚垂直，避免壓

6、迫皮膚5.5.插管成功后，應(yīng)立即與水封瓶相連接，插管成功后，應(yīng)立即與水封瓶相連接， 并證實(shí)引流管通暢并證實(shí)引流管通暢術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)1.1.保持引流管密閉通暢，不使其受壓、扭轉(zhuǎn)，詳細(xì)記保持引流管密閉通暢，不使其受壓、扭轉(zhuǎn)，詳細(xì)記錄每日引流的數(shù)量、顏色及性狀錄每日引流的數(shù)量、顏色及性狀2.2.一次引流液體量不應(yīng)超過(guò)一次引流液體量不應(yīng)超過(guò)1000ml1000ml，避免出現(xiàn)肺復(fù)張，避免出現(xiàn)肺復(fù)張后肺水腫后肺水腫3.3.使用負(fù)壓裝置時(shí)，負(fù)壓吸引不宜過(guò)大使用負(fù)壓裝置時(shí)，負(fù)壓吸引不宜過(guò)大4.4.引流瓶應(yīng)低于胸壁置管處引流瓶應(yīng)低于胸壁置管處60-100cm60-100cm5.5.觀察引流瓶中長(zhǎng)管的水

7、柱波動(dòng)，正常情況應(yīng)為觀察引流瓶中長(zhǎng)管的水柱波動(dòng)，正常情況應(yīng)為4-4-6cm6cm6.6.囑咐患者每日變換體位，保證通暢引流囑咐患者每日變換體位，保證通暢引流7.7.定期復(fù)查胸部定期復(fù)查胸部X X線片，了解肺膨脹及胸腔積液情況線片，了解肺膨脹及胸腔積液情況引流裝置的分類(lèi)引流裝置的分類(lèi)1.1.水封引流裝置水封引流裝置 （1 1）單瓶引流）單瓶引流 （2 2）雙瓶引流）雙瓶引流 （3 3）三瓶引流）三瓶引流2.2.活瓣引流裝置活瓣引流裝置 單瓶引流裝置單瓶引流裝置 如何連接：如何連接：1.1.胸腔閉式引流管連接到一根胸腔閉式引流管連接到一根水封管，水封管下端約有水封管，水封管下端約有3cm3cm位于

8、水平面以下位于水平面以下2.2.引流瓶中的另一根管連通外引流瓶中的另一根管連通外界空氣或者吸引器界空氣或者吸引器 3cm單瓶引流裝置單瓶引流裝置工作原理：工作原理：1.1.當(dāng)胸膜腔壓力超過(guò)當(dāng)胸膜腔壓力超過(guò)3cm水柱時(shí)，將水柱時(shí)，將使胸腔中的空氣或液體排出到瓶中使胸腔中的空氣或液體排出到瓶中2.當(dāng)胸腔為負(fù)壓時(shí)，則將瓶中液體吸當(dāng)胸腔為負(fù)壓時(shí)，則將瓶中液體吸回回到水封管里到水封管里注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 需保證需保證水封瓶低于病人平面一定高水封瓶低于病人平面一定高 度度，從而使水封管中液柱產(chǎn)生的靜，從而使水封管中液柱產(chǎn)生的靜 水壓將對(duì)抗胸腔負(fù)壓，防止將瓶中水壓將對(duì)抗胸腔負(fù)壓，防止將瓶中 的水回吸到胸腔

9、的水回吸到胸腔3cm單瓶引流裝置單瓶引流裝置缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 當(dāng)從胸膜腔排出的液體越來(lái)越多當(dāng)從胸膜腔排出的液體越來(lái)越多時(shí)，水封瓶中液面越來(lái)越高，水時(shí)，水封瓶中液面越來(lái)越高，水封管在液面下的部分越來(lái)越多，封管在液面下的部分越來(lái)越多，促使胸腔內(nèi)容物排出所需要的壓促使胸腔內(nèi)容物排出所需要的壓力也逐漸增加力也逐漸增加，這樣不利于充分，這樣不利于充分引流引流雙瓶引流裝置雙瓶引流裝置可以解決這個(gè)問(wèn)題可以解決這個(gè)問(wèn)題 3cm雙瓶引流裝置雙瓶引流裝置如何連接：如何連接： 在引流管與水封瓶之在引流管與水封瓶之間，加入收集瓶間，加入收集瓶工作原理：工作原理： 與單瓶引流裝置相同，與單瓶引流裝置相同，可以通過(guò)收集瓶收集

10、引可以通過(guò)收集瓶收集引流流液，避免了單瓶引流裝液，避免了單瓶引流裝置置的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)三瓶引流裝置三瓶引流裝置 如何連接：如何連接： 分為三個(gè)部分：收集瓶、水分為三個(gè)部分：收集瓶、水 封瓶和測(cè)壓瓶封瓶和測(cè)壓瓶 收集瓶、水封瓶的連接與單收集瓶、水封瓶的連接與單 管、雙管引流裝置類(lèi)似管、雙管引流裝置類(lèi)似 測(cè)壓瓶中放置了一根位于液測(cè)壓瓶中放置了一根位于液 面下的通氣管，通過(guò)連接負(fù)面下的通氣管，通過(guò)連接負(fù) 壓吸引，可以調(diào)節(jié)吸引器產(chǎn)壓吸引，可以調(diào)節(jié)吸引器產(chǎn) 生的負(fù)壓，從而達(dá)到更好的生的負(fù)壓，從而達(dá)到更好的 引流效果引流效果三瓶引流裝置三瓶引流裝置 工作原理：工作原理： 收集瓶收集引流液；水封瓶收集瓶收集引流

11、液；水封瓶 類(lèi)似于一個(gè)單通道閥門(mén)，確類(lèi)似于一個(gè)單通道閥門(mén)，確 保氣體不會(huì)回流入胸腔；測(cè)保氣體不會(huì)回流入胸腔；測(cè) 壓瓶起到調(diào)壓的作用，利用壓瓶起到調(diào)壓的作用，利用 瓶?jī)?nèi)液體高度來(lái)控制負(fù)壓。瓶?jī)?nèi)液體高度來(lái)控制負(fù)壓。 當(dāng)接通負(fù)壓吸引時(shí)，所產(chǎn)生當(dāng)接通負(fù)壓吸引時(shí)，所產(chǎn)生 的負(fù)壓值（厘米水柱）等于的負(fù)壓值（厘米水柱）等于 測(cè)壓瓶中通氣管位于頁(yè)面下測(cè)壓瓶中通氣管位于頁(yè)面下 的長(zhǎng)度（厘米）的長(zhǎng)度（厘米） 1.積液腔 10.調(diào)壓管 2.引流管 11.吊鉤 3.水封加液口 12.旋轉(zhuǎn)支架 4.防倒流閥 13.漏斗(補(bǔ)水用) 5.連通管 14.三通連接管 6.控制旋塞 (可同時(shí)連接2根胸引管) 7.水封管 8.水封

12、腔 9.調(diào)壓腔1.積液腔2.引流管活瓣引流裝置活瓣引流裝置主要是主要是單向活瓣單向活瓣，適用于，適用于氣胸氣胸患者患者優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，患者活動(dòng)不受限制，無(wú)需入院簡(jiǎn)便，患者活動(dòng)不受限制，無(wú)需入院如何連接：如何連接：一端連接患者的胸腔引流管，另一端一端連接患者的胸腔引流管，另一端 連接引流袋連接引流袋可收集氣體以及少量的胸腔積液可收集氣體以及少量的胸腔積液術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1.1.出血：誤傷肋間血管或進(jìn)管過(guò)深損傷肺組織出血：誤傷肋間血管或進(jìn)管過(guò)深損傷肺組織 2.2.漏氣：在閉式引流術(shù)時(shí)引流管誤入肺組織，或引流漏氣：在閉式引流術(shù)時(shí)引流管誤入肺組織，或引流管周縫合不緊密，引流瓶裝置未閉合管周縫合不

13、緊密，引流瓶裝置未閉合3.3.引流裝置誤入腹腔：引流管放置過(guò)低或患者過(guò)胖，引流裝置誤入腹腔：引流管放置過(guò)低或患者過(guò)胖，膈肌過(guò)高，止血鉗向下過(guò)深均可有誤入腹腔可能膈肌過(guò)高，止血鉗向下過(guò)深均可有誤入腹腔可能 4. 4. 肺水腫：復(fù)張性肺水腫發(fā)生率不高，一但發(fā)生若不肺水腫：復(fù)張性肺水腫發(fā)生率不高，一但發(fā)生若不重視可有生命危險(xiǎn)。一次引流積血積液不宜過(guò)多過(guò)快，重視可有生命危險(xiǎn)。一次引流積血積液不宜過(guò)多過(guò)快，單次不超過(guò)單次不超過(guò)10001000毫升毫升 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥5.5.胸腔感染和肺不張：胸腔感染和肺不張：6.6.皮下氣腫：引流管不通，氣體無(wú)法引出，氣體從胸皮下氣腫：引流管不通，氣體無(wú)法引出，氣

14、體從胸腔進(jìn)入皮下組織；引流管與皮膚未緊密縫合，氣體從腔進(jìn)入皮下組織；引流管與皮膚未緊密縫合，氣體從外界進(jìn)入皮下組織外界進(jìn)入皮下組織7.7.血?dú)庑貜?fù)發(fā)：原發(fā)病未根治。外傷后遲發(fā)性血胸，血?dú)庑貜?fù)發(fā)：原發(fā)病未根治。外傷后遲發(fā)性血胸，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折斷端刺破肋間血管、肺。若刺傷心臟有心運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折斷端刺破肋間血管、肺。若刺傷心臟有心包填塞，大出血死亡可能。此外引流管撥除時(shí)機(jī)掌握包填塞，大出血死亡可能。此外引流管撥除時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)也可致血?dú)庑貜?fù)發(fā)不當(dāng)也可致血?dú)庑貜?fù)發(fā)術(shù)后異常情況術(shù)后異常情況1.1.引流不通暢：引流不通暢： （1 1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：引流管在水封瓶?jī)?nèi)的液柱不再隨呼引流管在水封瓶?jī)?nèi)的液柱不再隨呼

15、 吸周期或咳嗽上下波動(dòng)吸周期或咳嗽上下波動(dòng) （2 2）原因及處理方法：）原因及處理方法： a.a.引流管某處打折，接觸扭轉(zhuǎn)即可引流管某處打折，接觸扭轉(zhuǎn)即可 b.b.胸腔內(nèi)引流管梗阻：胸腔內(nèi)引流管梗阻：先夾閉遠(yuǎn)端的先夾閉遠(yuǎn)端的引流引流管，用手管，用手指指由遠(yuǎn)端由遠(yuǎn)端向近端擠向近端擠壓壓引流管，靠引流管，靠由此由此產(chǎn)生的正壓將產(chǎn)生的正壓將造造成梗阻的成梗阻的凝塊排出凝塊排出 c.c.引流管內(nèi)的梗阻：引流管內(nèi)的梗阻：先在梗阻部分近端夾閉先在梗阻部分近端夾閉引流引流管，管，再用手指再用手指由近端由近端向遠(yuǎn)端擠壓向遠(yuǎn)端擠壓引流管引流管，靠靠由此由此產(chǎn)生的正產(chǎn)生的正壓將壓將造成梗阻的造成梗阻的凝塊凝塊擠出

16、擠出 術(shù)后異常情況術(shù)后異常情況2.2.水封瓶出現(xiàn)大量氣泡水封瓶出現(xiàn)大量氣泡 原因：原因：引流管從胸腔脫出或脫開(kāi)引流管從胸腔脫出或脫開(kāi) 胸腔內(nèi)有大量氣體進(jìn)入胸膜腔胸腔內(nèi)有大量氣體進(jìn)入胸膜腔 如何處理：如何處理： 首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn)首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn) 若患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸抑制，查找原若患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸抑制，查找原因并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征因并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征 若患者若患者出現(xiàn)呼吸抑制，皮下氣腫，生命體征不平出現(xiàn)呼吸抑制，皮下氣腫，生命體征不平穩(wěn)，屬于穩(wěn)，屬于緊急情況，按照下述步驟處理緊急情況，按照下述步驟處理 處理步驟：處理步驟：a.及時(shí)向上級(jí)醫(yī)

17、師匯報(bào)病情及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情b.給予患者持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予呼吸支持或正壓給予患者持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予呼吸支持或正壓通氣通氣c.給予心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持等給予心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持等d.胸部查體，尋找病因胸部查體，尋找病因e.檢查引流裝置是否妥善連接檢查引流裝置是否妥善連接f.急診行胸部正位片急診行胸部正位片原因及處理措施：原因及處理措施：引流管脫開(kāi)：引流管脫開(kāi)：水封瓶中出現(xiàn)的大量氣泡是從空氣水封瓶中出現(xiàn)的大量氣泡是從空氣中抽吸來(lái)的。同時(shí)中抽吸來(lái)的。同時(shí)在在呼吸周期的負(fù)壓期呼吸周期的負(fù)壓期，空氣被空氣被吸入胸腔，加劇了氣胸吸入胸腔，加劇了氣胸 處理步驟：處理步驟： a.確

18、?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征 b.接好脫開(kāi)的引流管并妥善固定接好脫開(kāi)的引流管并妥善固定 c.囑患者咳嗽，盡量排除進(jìn)入胸腔的氣體囑患者咳嗽，盡量排除進(jìn)入胸腔的氣體 d.急診行胸部正位片了解殘余氣胸的范圍急診行胸部正位片了解殘余氣胸的范圍 e.持續(xù)觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡量持續(xù)觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡量原因及處理措施：原因及處理措施：引流管部分脫出胸腔，導(dǎo)致引流管上的側(cè)孔暴露引流管部分脫出胸腔，導(dǎo)致引流管上的側(cè)孔暴露與空氣中與空氣中 處理步驟：處理步驟： a.確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征確保患者生命體征平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征 b.在無(wú)菌的條件下重新將引流管送

19、回胸腔在無(wú)菌的條件下重新將引流管送回胸腔 c.牢靠固定引流管牢靠固定引流管 d.急診行床旁胸部正位片了解殘余氣胸的范圍急診行床旁胸部正位片了解殘余氣胸的范圍 e.持續(xù)觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡量持續(xù)觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡量 f.可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素原因及處理措施：原因及處理措施：胸腔內(nèi)胸腔內(nèi)大量氣體的進(jìn)入大量氣體的進(jìn)入 治療方案的制定主要是找到原發(fā)疾病，并針對(duì)原治療方案的制定主要是找到原發(fā)疾病，并針對(duì)原發(fā)疾病給予相應(yīng)治療，甚至可能需要急診行手術(shù)發(fā)疾病給予相應(yīng)治療，甚至可能需要急診行手術(shù)治療治療術(shù)后異常情況術(shù)后異常情況3.3.引流瓶出現(xiàn)大量血液引流瓶出現(xiàn)大量血液 處理措施：首先立即觀察患

20、者生命體征是否平穩(wěn)處理措施：首先立即觀察患者生命體征是否平穩(wěn) 若患者呼吸緊速，同時(shí)心動(dòng)過(guò)速，低血壓，說(shuō)明若患者呼吸緊速，同時(shí)心動(dòng)過(guò)速，低血壓，說(shuō)明 存在活動(dòng)性大量出血，需立即按如下步驟處理：存在活動(dòng)性大量出血，需立即按如下步驟處理： a.及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情 b.給予患者持續(xù)吸氧給予患者持續(xù)吸氧 c.循環(huán)支持：給予晶體液、膠體液及輸血擴(kuò)充有效循環(huán)支持：給予晶體液、膠體液及輸血擴(kuò)充有效 血容量，必要時(shí)給予血管活性藥物血容量，必要時(shí)給予血管活性藥物 d.d.若時(shí)間允許，可若時(shí)間允許，可急診行床旁胸部正位片急診行床旁胸部正位片 e.e.可于急診下行剖胸探查止血可于急診下行剖胸探查止血 術(shù)后異常情況術(shù)后異常情況3.3.引流瓶出現(xiàn)大量血液引流瓶出現(xiàn)大量血液 處理措施：處理措施： 若患者生命體征平穩(wěn)，雖可能仍有少量新鮮出血，若患者生命體征平穩(wěn)，雖可能仍有少