文物修復資質(zhì)申請表

1、附件:可移動文物修復資質(zhì)申請表申 請 單 位 （蓋章）法定代表人（簽章）填報日期目錄一、填表說明二、聲明三、單位基本情況（表 1）四、單位簡介（表 2）五、可移動文物修復專職技術人員（表 3）六、承擔過的主要可移動文物修復項目（表 4）七、主要儀器設備（表 5）八、文物保管場所安全條件九、申請業(yè)務圍十、審批意見一、附件：相關資料一、填表說明1、申報單位必須是獨立的法人單位。2、單位名稱：企業(yè)填寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的名稱；事業(yè)單位 填寫事業(yè)單位法人證書上的名稱，并與印章一致。3、有職稱的技術人員專業(yè)分為：管理、工程、文博、統(tǒng)計、經(jīng) 濟、會計等。4、可移動文物修復專職技術人員指本單位聘用的從事可移

2、動文物修復工作的人員(每年在本單位工作時間不少于 6 個月)。5、主要儀器設備指可移動文物修復所需的專業(yè)設備。6、填寫“承擔過的主要可移動文物修復項目”指 10 年以本單 位承擔的修復項目，并提供有關文物行政主管部門的批準、驗收文 件或用戶驗收報告。7、申請業(yè)務圍參照館藏文物登錄規(guī)( WW/T0017-201)3 附 錄A “館藏文物基本信息登錄說明”中 A.2 “類別”和附錄D “館藏 文物類別說明”。&下載使用資質(zhì)申請表，打印、復印一律用 A4紙，紙面 不敷時，可另加頁。9、本表一式四份，須簽字和蓋章處不得復印。、聲 明本人（法定代表人）（）重聲明，本單位可移動文物修復單位資質(zhì)的申

3、請資料、填寫數(shù)據(jù)及所包含的附件資料容是真實 的，同樣我在此所作的聲明也是真實有效的。并愿意對在資質(zhì)申請過程 中有關部門調(diào)查的結果承擔責任。我授權（聯(lián)系人）具體經(jīng)辦此次可移動文物修復單位資質(zhì)的申請工作。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的行為，本單位如有不實之 行為，愿接受文物行政主管部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。單位：（公章）法定代表人：（簽名）三、單位基本情況（表1）單位名稱成立時間單位性質(zhì)注冊資金組織機構代碼主管單位名稱法定人代表人職務/職稱單位通信地址聯(lián)系傳真電子郵編有 職 稱 的 技 術 人 員 數(shù) 量專業(yè)名稱高級職稱中級職稱初級職稱小計總計四、單位簡介（表2）詳述單位成立時間、人員構成、

4、從事過的可移動文物修復情況及質(zhì)量情況；綜述擁 有的儀器設備、技術保護條件以及相關成果等。（限3000字以）五、可移動文物修復專職技術人員（表 3）序 號性 別年 齡畢業(yè)情況職稱職務從事可 移動修 復工作 年限現(xiàn)從事 的工作公民身份用工形式學歷學位畢業(yè) 院校畢業(yè) 時間專業(yè)職稱任職 時間在編聘用六、承擔過的主要可移動文物修復項目（表4）4- 1類別（按業(yè)務圍分類，一表一類）：序號項目名稱基本容完成 時間文物情況批準/驗收 文號批準/驗收機構等級數(shù)量質(zhì)量七、主要專業(yè)設備（表 5）序號專業(yè)設備名稱型號規(guī)格單位數(shù)量購置時間備注1超聲波清洗機IRM-DTH15臺12008-102激光清洗機LCR臺1200

5、8-103工作顯微鏡VHX-5000臺12008-104恒溫恒濕箱LHS-100CH臺12008-105紙質(zhì)文物清洗機楓華臺12008-106字畫裝裱臺楓華臺32008-107真空冷凍干燥裝置Pilot5臺12008-108X熒光能譜儀LX3t臺12008-129便攜拉曼光譜儀HORIBA-HE臺12008-1210X射線探傷機SMART EVO 300D臺12008-1211數(shù)碼射線成像技術HD-CR35臺12008-1212紅外光譜儀Bruker ALPHA臺12008-1213超景深三維顯微鏡VHX-5000臺12008-12八、文物保管場所安全條件詳述單位文物保管場所的安全條件，相關證明資料可另附九、申請的資質(zhì)等級和業(yè)務圍資質(zhì)等級及業(yè)務圍：單位法人簽字公章申請年 月日日期：容增加以下業(yè)務圍：單位法人簽字公章日期：年 月日十、審批意見上級 文物 行政 部門 意見負責人簽字公章日期：年 月 日發(fā)證 機關 審批 意見經(jīng)審查，準予承擔以下可移動文物修復業(yè)務：證書編號：負責人簽字公章日期：年 月日依法審查，不同意你單位的申請。理由：負責人簽字公章日期：年 月日一、附件：相關證明資料1、法人書、骨干技術人員職稱證復印件；2、可移動文物修復的批準 /