造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)PPT課件

1、第二篇 造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)2第一篇第一篇 緒論緒論第二篇第二篇 造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)第三篇第三篇 紅細(xì)胞及其檢驗(yàn)紅細(xì)胞及其檢驗(yàn)第四篇第四篇 白細(xì)胞及其檢驗(yàn)白細(xì)胞及其檢驗(yàn)第五篇第五篇 血栓與止血及其檢驗(yàn)血栓與止血及其檢驗(yàn) 臨床檢驗(yàn)血液學(xué)臨床檢驗(yàn)血液學(xué)目錄目錄總結(jié)及要求3第二篇 造血細(xì)胞及其檢驗(yàn) n第二章 造血基礎(chǔ)理論n第三章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法n第四章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用4第二章第二章 造血基礎(chǔ)理論造血基礎(chǔ)理論 n第一節(jié) 造血器官和微環(huán)境n第二節(jié)血細(xì)胞的生長(zhǎng)與發(fā)育*n第三節(jié)造血的調(diào)控5第一節(jié)第一節(jié) 造血器官和微環(huán)境造血器官和微環(huán)境 n 造血器官n 造血微環(huán)境6一一、hematopoi

2、etic organ hematopoietic organ HematopoiesisHematopoiesis：造血器官造血器官生成生成血細(xì)胞血細(xì)胞的過(guò)程的過(guò)程Hematopoietic organHematopoietic organ：能生成并支持造血細(xì)胞：能生成并支持造血細(xì)胞 分化分化、發(fā)育發(fā)育、成熟成熟的組織器官的組織器官造血器官起源：造血器官起源：中胚層中胚層的原始間葉細(xì)胞的原始間葉細(xì)胞造血器官分兩大類(lèi)造血器官分兩大類(lèi)：胚胎期和出生后造血器官：胚胎期和出生后造血器官 7胚胎期造血示意圖 中胚葉造血期肝臟造血期骨髓造血期時(shí)間第3-9周第6-28周第14周至出生后造血器官卵黃囊肝、脾、

3、淋巴結(jié)、胸腺骨髓、淋巴結(jié)細(xì)胞種類(lèi)紅系紅系、粒系紅、粒、巨、淋、單系8出生后造血器官出生后造血器官 骨髓造血其他器官造血髓外造血91.1.骨髓造血骨髓造血正常情況下，正常情況下，骨髓是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)骨髓是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所胞和血小板的場(chǎng)所，也能生成淋巴和單核細(xì)，也能生成淋巴和單核細(xì)胞胞骨髓分為紅髓和黃髓骨髓分為紅髓和黃髓10紅髓紅髓 有活躍造血功能的骨髓，肉眼呈紅色有活躍造血功能的骨髓，肉眼呈紅色成年后僅存在扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨近心端成年后僅存在扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨近心端有各種血細(xì)胞和血細(xì)胞島有各種血細(xì)胞和血細(xì)胞島11黃髓黃髓 由紅骨髓脂肪化后所形成的骨髓，肉眼呈黃色

4、由紅骨髓脂肪化后所形成的骨髓，肉眼呈黃色它無(wú)造血功能但具有造血潛力它無(wú)造血功能但具有造血潛力在一定條件下，黃髓可向紅髓轉(zhuǎn)化，恢復(fù)造血在一定條件下，黃髓可向紅髓轉(zhuǎn)化，恢復(fù)造血骨髓脂肪化由遠(yuǎn)心端逐漸向近心端發(fā)展而成骨髓脂肪化由遠(yuǎn)心端逐漸向近心端發(fā)展而成12幼紅幼紅 細(xì)細(xì) 胞胞 島島 幼紅細(xì)胞造血島（幼紅細(xì)胞造血島（erythroblastic islanderythroblastic island）：）： 各階段幼紅細(xì)胞成堆存在，其中心有各階段幼紅細(xì)胞成堆存在，其中心有 1-21-2個(gè)巨噬細(xì)胞，幼紅細(xì)胞從巨噬細(xì)胞個(gè)巨噬細(xì)胞，幼紅細(xì)胞從巨噬細(xì)胞 中攝取鐵。增多見(jiàn)于紅系增生旺盛。中攝取鐵。增多見(jiàn)于紅系

5、增生旺盛。 13漿細(xì)漿細(xì) 胞胞 島島 漿細(xì)胞島（漿細(xì)胞島（plasmacytic islandplasmacytic island）：）： 成熟漿細(xì)胞成堆存在，其中心有成熟漿細(xì)胞成堆存在，其中心有1 1個(gè)巨個(gè)巨 噬細(xì)胞。多見(jiàn)于免疫性疾病噬細(xì)胞。多見(jiàn)于免疫性疾病 142.2.其他器官造血其他器官造血 胸腺：是形成胸腺：是形成T T細(xì)胞的場(chǎng)所，在出生后此功能很快終細(xì)胞的場(chǎng)所，在出生后此功能很快終 止，青春期后逐漸萎縮。止，青春期后逐漸萎縮。脾：脾： 淋巴細(xì)胞生成場(chǎng)所，也是淋巴細(xì)胞生成場(chǎng)所，也是T T細(xì)胞、細(xì)胞、B B細(xì)胞在接細(xì)胞在接 觸抗原后再繁殖的場(chǎng)所，是重要的免疫器官。觸抗原后再繁殖的場(chǎng)所，是

6、重要的免疫器官。淋巴結(jié)：也是造淋巴細(xì)胞的器官，淋巴結(jié)中含有淋巴結(jié)：也是造淋巴細(xì)胞的器官，淋巴結(jié)中含有T T、 B B淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（T T淋巴細(xì)胞由胸腺遷移而來(lái)）淋巴細(xì)胞由胸腺遷移而來(lái)）153.3.髓外造血髓外造血（extramedullary hemapoiesisextramedullary hemapoiesis） 胎兒出生二個(gè)月后，胎兒出生二個(gè)月后，骨髓以外的組織不再制造紅細(xì)胞、粒骨髓以外的組織不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板細(xì)胞和血小板，但是在某些，但是在某些病理病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓情況下，如骨髓纖維化、骨髓增生性疾病及某些貧血，這些組織又可增生性疾病及某些貧血，這些組織

7、又可重新恢復(fù)其造血功能重新恢復(fù)其造血功能，稱(chēng)為髓外造血。髓外造血部位除稱(chēng)為髓外造血。髓外造血部位除肝、脾、淋巴結(jié)肝、脾、淋巴結(jié)外，也可累及外，也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等導(dǎo)致胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等導(dǎo)致相應(yīng)器官腫大。相應(yīng)器官腫大。16二二、 造血微環(huán)境造血微環(huán)境（hematopoietic microenvironmenthematopoietic microenvironment） 由骨髓由骨髓基質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞（stromal cellstromal cell）和）和細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix)(extracellular matr

8、ix)組成，是造血干細(xì)胞賴(lài)以生存的場(chǎng)所組成，是造血干細(xì)胞賴(lài)以生存的場(chǎng)所 骨髓骨髓基質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞等巨噬細(xì)胞等細(xì)胞外基質(zhì)：微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、細(xì)胞外基質(zhì)：微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、基質(zhì)基質(zhì) 以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子細(xì)胞因子構(gòu)成構(gòu)成17基質(zhì)基質(zhì): :含膠原、層粘連蛋白、纖維結(jié)合蛋白等含膠原、層粘連蛋白、纖維結(jié)合蛋白等細(xì)胞因子細(xì)胞因子（ cytokine cytokine）：白介素）：白介素3 3、粒單細(xì)胞、粒單細(xì)胞集落刺激因子、干細(xì)胞因子、白血病抑制因子、集落刺激因子、干細(xì)胞因子、白血病抑制因子、轉(zhuǎn)化生

9、長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子基質(zhì)和細(xì)胞因子基質(zhì)和細(xì)胞因子 18造血微環(huán)境模式圖造血微環(huán)境模式圖19第二節(jié)第二節(jié) 造血細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育造血細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育 n 造血干/祖細(xì)胞n 造血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育20一一、 造血干造血干/ /祖細(xì)胞祖細(xì)胞 胚胎的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)胚胎的內(nèi)細(xì)胞團(tuán) 胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞 組織干細(xì)胞組織干細(xì)胞 （全能干細(xì)胞）（全能干細(xì)胞） 血液組織干細(xì)胞血液組織干細(xì)胞 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞 非造血干細(xì)胞非造血干細(xì)胞 間質(zhì)干細(xì)胞間質(zhì)干細(xì)胞 血管干細(xì)胞血管干細(xì)胞21各種造血干各種造血干/ /祖細(xì)胞祖細(xì)胞 胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞 (embryonic stem cell,ESC(embryoni

10、c stem cell,ESC）造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 (hematopoietic stem cell,HSC)(hematopoietic stem cell,HSC)間質(zhì)干細(xì)胞間質(zhì)干細(xì)胞 (mesenchymal stem cell,MSC)(mesenchymal stem cell,MSC)造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞 (hematopoietic progenitor cell,HPC)(hematopoietic progenitor cell,HPC)22造血干造血干/ /祖細(xì)胞的基本概念祖細(xì)胞的基本概念 造血干細(xì)胞：有造血干細(xì)胞：有高度的自我更新高度的自我更新能力和能力和多向多向 分化

11、分化的能力的能力造血祖細(xì)胞：由造血干細(xì)胞分化而來(lái)，造血祖細(xì)胞：由造血干細(xì)胞分化而來(lái)，有一定有一定 的的自我復(fù)制和多向分化能力自我復(fù)制和多向分化能力干干/ /祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法區(qū)別祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法區(qū)別231.1.造血干細(xì)胞的主要特點(diǎn)：造血干細(xì)胞的主要特點(diǎn)： 多數(shù)細(xì)胞處于多數(shù)細(xì)胞處于G G0 0期或靜止期期或靜止期絕大多數(shù)表達(dá)絕大多數(shù)表達(dá)CDCD3434和和Thy-1(CDThy-1(CDw w90)90)低表達(dá)或不表達(dá)低表達(dá)或不表達(dá)CDCD3838和和HLAHLADRDR缺乏系相關(guān)表面標(biāo)志缺乏系相關(guān)表面標(biāo)志主要分布骨髓、肝、脾、外周血和臍血主要分布骨髓、肝、脾、外周血和臍血242.2.造血祖細(xì)

12、胞的主要特點(diǎn)：造血祖細(xì)胞的主要特點(diǎn)： 分為多向和定向祖細(xì)胞分為多向和定向祖細(xì)胞CDCD3434表達(dá)弱而表達(dá)表達(dá)弱而表達(dá)CDCD3838253.3.造血干造血干/ /祖細(xì)胞的應(yīng)用祖細(xì)胞的應(yīng)用-hematopoietic stem cell -hematopoietic stem cell transplantation,HSCTtransplantation,HSCT bone marrow transplantation,BMT(bone marrow transplantation,BMT(分自體和異體分自體和異體) )Peripheral blood stem cell transplan

13、tation,PBSCT Peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT Cord blood stem cell transplantation,CBSCTCord blood stem cell transplantation,CBSCTFetal liver stem cell transplantation,FLSCT Fetal liver stem cell transplantation,FLSCT 26二二、造血細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育造血細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育 血細(xì)胞的增殖血細(xì)胞的增殖 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成（包括分化）（包括分化） 血細(xì)胞的

14、成熟血細(xì)胞的成熟 血細(xì)胞的發(fā)育包括增殖、分化、成熟及釋放血細(xì)胞的發(fā)育包括增殖、分化、成熟及釋放27（一）（一） 血細(xì)胞的增殖血細(xì)胞的增殖 指一個(gè)母細(xì)胞分裂成兩個(gè)與母代相同特性的指一個(gè)母細(xì)胞分裂成兩個(gè)與母代相同特性的子細(xì)胞子細(xì)胞具有分裂能力的細(xì)胞為各種原始細(xì)胞、大多具有分裂能力的細(xì)胞為各種原始細(xì)胞、大多數(shù)幼稚細(xì)胞和個(gè)別成熟細(xì)胞數(shù)幼稚細(xì)胞和個(gè)別成熟細(xì)胞有絲分裂是血細(xì)胞分裂的主要形式有絲分裂是血細(xì)胞分裂的主要形式下一頁(yè)28 細(xì)胞增殖周期細(xì)胞增殖周期 G G0 0期期G G1 1期期S S期期 G G2 2期期M M期期有絲分裂有絲分裂無(wú)絲分裂無(wú)絲分裂（靜止期）（靜止期）（DNADNA合成前期）合成前

15、期）（DNADNA合成期）合成期）（DNADNA合成后期）合成后期）（分裂期）（分裂期）29 有絲分裂的分期（有絲分裂的分期（主要根據(jù)核形主要根據(jù)核形） 前期（單絲球期）前期（單絲球期） 中期（單星狀期、赤道板期）中期（單星狀期、赤道板期） 后期（雙星狀期、兩極期）后期（雙星狀期、兩極期） 末期（雙絲球期）末期（雙絲球期）30點(diǎn)擊單絲球期單絲球期核膜模糊不清核膜模糊不清核仁消失核仁消失核染色質(zhì)由細(xì)變粗，核染色質(zhì)由細(xì)變粗，聚集成染色體，宛如聚集成染色體，宛如線團(tuán)線團(tuán)前期前期31點(diǎn)擊核膜完全消失核膜完全消失染色體移向赤道面，染色體移向赤道面，呈輻射狀、星狀排列呈輻射狀、星狀排列在赤道線上。在赤道線

16、上。單星狀期中期32點(diǎn)擊核染色體數(shù)目增加一倍，核染色體數(shù)目增加一倍，平均分開(kāi)，移向細(xì)胞兩平均分開(kāi)，移向細(xì)胞兩極分成兩個(gè)星狀團(tuán)極分成兩個(gè)星狀團(tuán)胞漿中間可略收縮胞漿中間可略收縮雙星狀期雙星狀期后期后期33點(diǎn)擊雙絲球期雙絲球期胞漿中間部位收縮呈胞漿中間部位收縮呈啞鈴狀啞鈴狀核染色體逐漸形成兩核染色體逐漸形成兩個(gè)線團(tuán)樣核個(gè)線團(tuán)樣核末期末期34點(diǎn)擊細(xì)胞有絲分裂的分期細(xì)胞有絲分裂的分期前期單絲球期單星狀期中期后期末期雙星狀期雙絲球期赤道板期兩極期35分裂象圖片136分裂象圖片237點(diǎn)擊無(wú)絲分裂（直接分裂）38（二）血（二）血 細(xì)細(xì) 胞胞 的的 生生 成成早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C造血干

17、細(xì)胞造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞原始細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞分化：分裂后的細(xì)胞，獲得了新的功能同時(shí)失去了某些潛能的過(guò)程， 具體指的是干細(xì)胞至定向祖細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程。39血細(xì)胞的生成圖（血細(xì)胞的生成圖（1 1）造血干C髓系干C髓系祖C(非淋)各系原始C淋系干C淋系祖C原始淋巴C40 原始C 幼稚C 成熟C 早幼 中幼 晚幼粒C系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C紅C系列 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 紅C 單核C系列 原單 幼單 單核C巨核C系列 原巨 幼巨 成熟巨核C淋巴C系列 原淋 幼淋 淋巴C 原漿 幼漿 漿C血細(xì)胞的生成圖（血細(xì)胞的生成圖（2 2）41n 粒細(xì)胞系

18、列 n 紅細(xì)胞系列n 單核細(xì)胞系列n 淋巴-漿細(xì)胞系列n 巨核細(xì)胞系列（三）血細(xì)胞的成熟（三）血細(xì)胞的成熟成熟：指的是原始細(xì)胞至成熟細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程。42粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 列列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒43紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 列列44單單 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 列列45淋淋 巴巴 - - 漿漿 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 列列 46巨巨 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 列列47原始細(xì)胞特點(diǎn)原始細(xì)胞特點(diǎn)48成熟細(xì)胞特點(diǎn)49n 胞體大小 n 胞核大小n 核仁n 染色質(zhì)n 核形n 胞漿量n 嗜堿性n 顆粒血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律大 小大 小有 無(wú)細(xì)致 粗圓形 橢圓形 腎形 桿狀

19、分葉少 多 強(qiáng) 弱、消失無(wú) 有50原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)胞漿嗜堿性胞漿嗜堿性胞漿常無(wú)顆粒胞漿常無(wú)顆粒核染色質(zhì)細(xì)致核染色質(zhì)細(xì)致核仁有、清楚核仁有、清楚高核漿比高核漿比成熟細(xì)胞特點(diǎn)成熟細(xì)胞特點(diǎn)與之相反與之相反細(xì)胞特點(diǎn)細(xì)胞特點(diǎn)52v 造血的正向調(diào)控因子造血的正向調(diào)控因子v 造血的負(fù)向調(diào)控因子造血的負(fù)向調(diào)控因子第三節(jié)第三節(jié) 造血的調(diào)控造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控造血的基因調(diào)控造血的體液調(diào)控造血的體液調(diào)控 53造血生長(zhǎng)因子造血生長(zhǎng)因子干細(xì)胞因子（干細(xì)胞因子（stem cell factor,SCFstem cell factor,SCF）FamFam樣酪氨酸激酶受體樣酪氨酸激酶受體3

20、3配體（配體（FLT-3FLT-3配體）配體）集落刺激因子（集落刺激因子（colony stimulating factors , CSFcolony stimulating factors , CSF）紅細(xì)胞生成素（紅細(xì)胞生成素（erythropoietinerythropoietin，EPOEPO）血小板生成素（血小板生成素（thrombopoietin,TPOthrombopoietin,TPO）白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素1-18(interleukin 1-18,IL 1-18)1-18(interleukin 1-18,IL 1-18) （hematopietic growth facto

21、r ,HGF）54造血抑制因子造血抑制因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（transforming growth factor ,TGF-transforming growth factor ,TGF-）腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子（tumor necrosis factors , TNFtumor necrosis factors , TNF）干擾素（干擾素（ interferon interferon ，IFN IFN ）（hematopietic inhabit factor ,HIF）55第三章第三章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法 n第一節(jié) 造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)n第二節(jié) 細(xì)胞化學(xué)染色n第三節(jié) 骨髓

22、活體組織檢驗(yàn)（自學(xué)）n第四節(jié) 血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)（自學(xué)）n第五節(jié) 造血祖細(xì)胞培養(yǎng)檢驗(yàn)（自學(xué)）n第六節(jié) 血細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)（自學(xué)）n第七節(jié) 分子血液學(xué)檢驗(yàn)（自學(xué)）56第一節(jié)第一節(jié) 造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)n 正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)n 血象檢驗(yàn)n 骨髓象檢驗(yàn)57一、一、 正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) n 紅細(xì)胞系統(tǒng)n 粒細(xì)胞系統(tǒng)n 單核細(xì)胞系統(tǒng)n 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)n 漿細(xì)胞系統(tǒng)n 巨核細(xì)胞系統(tǒng)n 其它細(xì)胞58（一）紅細(xì)胞系統(tǒng)（一）紅細(xì)胞系統(tǒng)造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞晚紅細(xì)胞晚紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞59n原紅細(xì)胞（pr

23、onormoblast）n早幼紅細(xì)胞（early normoblast）n中幼紅細(xì)胞（ploychromatic normoblast）n晚幼紅細(xì)胞（orthochromatic normoblast）1.1.各期幼紅細(xì)胞形態(tài)特征各期幼紅細(xì)胞形態(tài)特征 60圖圖1761圖圖162圖圖4圖圖163圖圖864圖圖1465圖圖266圖圖367圖圖568圖圖669圖圖770圖圖971圖圖1072圖圖1273圖圖13174圖圖1475圖圖1576圖圖1677圖圖16178圖圖162792.2.紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)總特征紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)總特征 n胞體：n胞核：n胞質(zhì)：呈圓形或橢圓形圓、居中由深藍(lán)色 藍(lán)灰、灰紅 淡紅

24、色，胞質(zhì)中無(wú)顆粒80圖圖17381各期有核紅細(xì)胞特點(diǎn)各期有核紅細(xì)胞特點(diǎn)細(xì)胞細(xì)胞名稱(chēng)名稱(chēng) 胞胞 體體 直徑直徑 （mm） 形態(tài)形態(tài) 胞胞 核核 胞胞 漿漿核核 形形核核 仁仁染色質(zhì)染色質(zhì) 漿漿量量漿漿 色色顆顆粒粒原紅原紅 15152525圓圓或類(lèi)圓或類(lèi)圓形，常有形，常有瘤狀突起瘤狀突起 圓形圓形常居中常居中1 12 2個(gè)個(gè)顆粒顆粒狀狀較多較多深藍(lán)色深藍(lán)色不透明不透明 無(wú)無(wú)早幼紅早幼紅10101818同上同上同上同上模糊模糊或無(wú)或無(wú)粗顆粒粗顆粒狀狀或小塊或小塊 略略增多增多深藍(lán)色深藍(lán)色 無(wú)無(wú)中幼紅中幼紅8 81515圓形圓形同上同上無(wú)無(wú)塊狀塊狀如擊如擊碎木炭碎木炭較多較多 灰灰藍(lán)、藍(lán)、灰紅或灰紅

25、或灰色灰色 無(wú)無(wú)晚幼紅晚幼紅7 71010同上同上圓形，圓形， 居中居中或偏位或偏位無(wú)無(wú)固縮成固縮成團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀多多 淡紅淡紅色或略色或略帶灰色帶灰色 無(wú)無(wú)紅細(xì)胞紅細(xì)胞6 69 9同上同上 無(wú)無(wú)/ / /多多 淡紅淡紅色色 無(wú)無(wú)82圖圖17833.3.各期幼紅細(xì)胞的劃分各期幼紅細(xì)胞的劃分 n原紅與早幼紅n早幼紅與中幼紅n中幼紅與晚幼紅核仁、染色質(zhì)染色質(zhì)、漿色、大小染色質(zhì)、漿色、大小84n有核紅細(xì)胞占所有核細(xì)胞 ,n以 為主,中、晚幼紅各占10%n其中原紅 ，早幼紅 ，20%中晚幼紅中晚幼紅 1%5%4.4.紅系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值紅系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值85（二）粒細(xì)胞系統(tǒng)（二）粒細(xì)胞

26、系統(tǒng)造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞粒單系祖細(xì)胞粒單系祖細(xì)胞早幼粒早幼粒原粒原粒粒系祖細(xì)胞粒系祖細(xì)胞中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核粒桿狀核粒C分葉核粒分葉核粒C861.1.各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原粒細(xì)胞(myeloblast)早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)中幼粒細(xì)胞(myelocyte)晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte)桿狀核粒細(xì)胞(stab granulocyte)分葉核粒細(xì)胞(segmented granulocyte) 中性(neutrophilic)嗜酸性(eosinophilic)嗜堿性(basophilic)87各期粒細(xì)胞各期粒細(xì)胞88圖圖188

27、9圖圖20K90圖圖2791圖圖3092圖圖2993圖圖3294圖圖2695圖圖2596圖圖2197圖圖2298圖圖2399圖圖38100圖圖28101圖圖40102圖圖31103圖圖33104圖圖35105圖圖34106圖圖36107圖圖37108圖圖39109圖圖41110各期粒細(xì)胞圖各期粒細(xì)胞圖1112.2.粒系細(xì)胞形態(tài)總特征粒系細(xì)胞形態(tài)總特征 n胞體：n顆粒：n核形：形態(tài)無(wú)明顯變化，為圓形或類(lèi)圓形無(wú)顆粒 出現(xiàn)非特異性顆粒 出現(xiàn)特異性顆粒 特異性顆粒增多、非特異性顆粒減少 僅有特異性顆粒圓形 橢圓形 核一邊扁平 腎形 桿狀分葉狀112各期粒細(xì)胞圖1113各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)各期粒細(xì)胞形態(tài)特

28、點(diǎn) 細(xì)胞名稱(chēng)細(xì)胞名稱(chēng)胞胞 體體胞胞 核核胞胞 漿漿直徑直徑(m) (m) 形態(tài)形態(tài)核核 形形核核 仁仁染色質(zhì)染色質(zhì)漿量漿量顆顆 粒粒顏色顏色原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞10102020圓或圓或類(lèi)圓類(lèi)圓圓或圓或橢圓形橢圓形 2 25 5 較小較小 細(xì)顆粒細(xì)顆粒較較少少 無(wú)無(wú)天藍(lán)或天藍(lán)或深深藍(lán)藍(lán)色色早幼早幼粒細(xì)胞粒細(xì)胞12122525圓或圓或橢圓橢圓核形同上，但核形同上，但常偏于一側(cè)常偏于一側(cè)常清常清楚楚開(kāi)始聚集開(kāi)始聚集增多增多出現(xiàn)出現(xiàn)A A顆粒顆粒，少許覆蓋核上少許覆蓋核上淡藍(lán)或淡藍(lán)或深深藍(lán)色藍(lán)色中性中幼中性中幼粒細(xì)胞粒細(xì)胞10102020圓形圓形橢圓或橢圓或一側(cè)一側(cè)開(kāi)始扁平開(kāi)始扁平常無(wú)常無(wú)呈索塊狀呈索塊狀

29、多多出現(xiàn)出現(xiàn)中性顆粒中性顆粒A A顆粒常較多顆粒常較多淡藍(lán)或淡藍(lán)或淡紅色淡紅色中性晚幼中性晚幼粒細(xì)胞粒細(xì)胞10101616圓形圓形明顯凹陷明顯凹陷呈腎呈腎形、半月形形、半月形無(wú)無(wú)呈呈塊狀塊狀多多中性顆粒豐富中性顆粒豐富A A顆粒少或無(wú)顆粒少或無(wú)淡紅色淡紅色中性桿狀中性桿狀 核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞10101515圓形圓形呈呈桿形桿形、S S形、形、U U形等形等無(wú)無(wú)呈呈粗塊粗塊狀狀多多充滿中性顆粒充滿中性顆粒 同上同上中性分葉中性分葉核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞10101414圓形圓形分葉分葉(2(25 5葉葉) )無(wú)無(wú)同上同上多多 同上同上 同上同上114n原粒與早幼粒 n早幼粒與中幼粒 n中幼粒與晚幼粒n晚幼

30、粒與桿狀核粒細(xì)胞 n桿狀核與分葉核粒細(xì)胞 3.3.各期粒細(xì)胞的劃分標(biāo)準(zhǔn)各期粒細(xì)胞的劃分標(biāo)準(zhǔn) 有否非特異性顆粒有否特異性顆粒兩種顆粒多少、染色質(zhì)、核形核形核形 115 核凹陷程度 核凹陷程度 核最窄 核假設(shè)圓形直徑 核假設(shè)直徑 核最寬中幼粒細(xì)胞 1/2 / /晚幼粒細(xì)胞 1/2-3/4 1/2 1/2桿狀核粒細(xì)胞 3/4 1/2 1/2-1/3分葉核粒細(xì)胞 核絲 核絲 1/3 圖圖42 116圖圖43-四種顆粒圖四種顆粒圖1174.四種顆粒的鑒別中性顆粒中性顆粒嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒嗜苯胺蘭顆粒嗜苯胺蘭顆粒大小大小最細(xì)小最細(xì)小大小一致大小一致粗大粗大大小一致大小一致最粗大最粗大大小不一大小不一較中性顆粒粗較中性顆粒粗大小不一大小不一形態(tài)形態(tài)細(xì)顆粒細(xì)顆粒狀狀圓形圓形形態(tài)不一形態(tài)不一形態(tài)不一形態(tài)不一量量