感染科建設(shè)與管理

1、感染性疾病科的建設(shè)與管理一、感染性疾病科和工作人員職責（一）感染性疾病科職責感染性疾病科負責就診患者的傳染病篩查和感染性疾病治療。（二)感染性疾病科醫(yī)師職責1、認真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。3、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。4、認真填寫傳染病報告卡,并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準確報告?zhèn)魅静?5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。（三)感染性疾病科護士職責1、認真履行護士的

2、義務(wù),在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負責感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。4、幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配置、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。6、按醫(yī)療廢物管理條理做好醫(yī)療廢物管理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。（四)衛(wèi)生員職責1、遵守各項規(guī)章制度.2、在護士的指導(dǎo)下進行清潔消毒工作，所用器械、工具分區(qū)

3、使用。3、嚴格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定,及時按分類清運各種醫(yī)療廢物.4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄.二、感染性疾病科的功能定位與建設(shè)規(guī)模(1）功能定位：感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室。負責就診患者的傳染病篩查和感染性疾病治療。結(jié)合各地實際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，納入當?shù)蒯t(yī)療救治體系。（2)建設(shè)規(guī)模:感染性疾病科沒有要求設(shè)置明確的床位數(shù)，只要求承擔腸道和呼吸道傳染病的接診治療任務(wù)。三、感染性疾病科的建筑布局要求1、依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的要求，搞好設(shè)計和建設(shè).2、感染性疾病科的設(shè)置要相對獨立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理,分區(qū)清楚，便于患者就診,并符合醫(yī)院感染

4、預(yù)防與控制要求.3、綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道(發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜)、專用衛(wèi)生間。 4、綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等。 5、有感染性疾病病房的，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 （一)感染性疾病科建設(shè)原則: 1、相對獨立區(qū)域. 2、明確的三區(qū)劃分，各區(qū)之間無交叉，有明顯標識. 3、人流物流潔污分開：醫(yī)務(wù)人員專用通道，呼吸道病人和消化道病人分開候診、就診，各自有專用通道。 4、呼吸道診療區(qū)合理的空氣流向.清潔空氣 污染空氣 排除室外。 (二）建設(shè)選址： 1、醫(yī)療

5、機構(gòu)相對獨立的區(qū)域. 2、交通方便，利于隔離病人和就診治療。 3、選擇地基比較平坦的地段，防止積水潮濕微生物繁殖。 4、選擇附近有比較完善市政公用系統(tǒng)的區(qū)域，以利污水排放。 5、注重醫(yī)療廢物處置，以保證周圍環(huán)境的衛(wèi)生安全. （三）建筑標準： 1、貫徹適用、經(jīng)濟(綜合醫(yī)院盡量利用醫(yī)院原有設(shè)施）、衛(wèi)生、安全的原則。 2、新建可采用磚混結(jié)構(gòu).但要采取抗震措施. 3、建筑裝修和環(huán)境設(shè)計，應(yīng)適合患者心理、生理特點,做到色彩明亮，線條簡潔，防止積垢，便于清潔,有利消毒。 4、建筑維護結(jié)構(gòu)與屋面、外窗應(yīng)使用氣密性、防水結(jié)構(gòu)良好的產(chǎn)品,門、墻角、走廊雙側(cè)及轉(zhuǎn)角處應(yīng)采取防碰撞措施。 5、業(yè)務(wù)用房室內(nèi)裝修宜選用無

6、污染材料，涂料要選用易擦洗方便的產(chǎn)品，地面選用防滑材料。 6、放射科x線機房應(yīng)采取射線防護設(shè)施. (四）最低建筑面積指標：一級醫(yī)院：75m2 ；二級以上醫(yī)院 :300 m2 ；指定發(fā)熱門診醫(yī)院:700 m2。（五)建筑平面圖參考： 四、感染性疾病科的設(shè)備配置 感染性疾病科應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和設(shè)施。 北京市感染性疾病科的設(shè)備配置要求: 預(yù)檢篩查室一般醫(yī)療設(shè)備：參照綜合醫(yī)院醫(yī)療器械裝備標準 消毒設(shè)備：空氣消毒設(shè)備(紫外線燈、空氣凈化器等）氣溶膠噴霧器、消毒劑等。 發(fā)熱門診診療辦公用品:必要的診床、桌椅等 診療用品:體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、手電筒、心電圖機。防護用品：隔離衣、防護服、

7、帽子、醫(yī)用口罩、N95口罩、護目鏡(屏）手套、鞋套、全面型呼吸防護器。 消毒隔離用品:非手觸式流動水洗手設(shè)備、消毒液出液器、移動式紫外線消毒燈、空氣凈化器、氣溶膠噴霧器、污物桶、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和黃色垃圾袋、消毒劑（快速手消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、漂白粉等、小型壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器或低溫等離子體滅菌器.化驗室設(shè)備： 血尿便常規(guī)檢查、腸道門診需開展動力制動試驗、血氣分析儀、離心機、普通顯微鏡、半自動生化分析儀、血球計數(shù)器 放射檢查設(shè)備： 移動200Am-x光機、洗片機、雙聯(lián)看片機 搶救用品：供氧設(shè)備、吸氧管和氧氣面罩若干、簡易呼吸器、負壓吸引器、無創(chuàng)呼吸機、氣管插管切開包、

8、除顫器、帶血氧監(jiān)測的心電監(jiān)護設(shè)備、有創(chuàng)呼吸機 搶救藥品： 呼吸興奮劑、強心劑、升壓藥、抗心率失常藥 病人轉(zhuǎn)運設(shè)備： 輪椅、平車、救護車（負責呼吸道傳染病轉(zhuǎn)運的救護車除配備必要的搶救設(shè)備外，還應(yīng)配備負壓轉(zhuǎn)運艙) 留觀病房： 獨立衛(wèi)生間或密閉清洗消毒便器、呼叫設(shè)備或?qū)χv機、電傳機、復(fù)印機、電子病歷傳輸系統(tǒng) 感染性疾病科診室用品：必要的診床、桌椅、腸道留觀室應(yīng)配備有孔診床. 診療用品：體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、手電筒、心電圖機、搶救車、治療車、雙聯(lián)看片機、移動200Amx光機、防護用品：工作服、隔離衣、防護服、帽子、醫(yī)用口罩、N95口罩、護目鏡(屏）手套、鞋套。 消毒隔離用品：非手觸式流動水洗

9、手設(shè)備 、移動式紫外線消毒燈、壓力噴霧器、氣溶膠噴霧器、污物桶、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和黃色垃圾袋、消毒劑（快速手消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、漂白粉等、小型壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器或低溫等離子體滅菌器. 化驗室設(shè)備： 血尿便常規(guī)檢查、腸道門診需開展動力制動試驗、普通顯微鏡、血球計數(shù)器 搶救用品： 供氧設(shè)備、吸氧管和氧氣面罩若干、簡易呼吸器、負壓吸引器、無創(chuàng)呼吸機、除顫器、血氧監(jiān)測心電監(jiān)護儀 搶救藥品:呼吸興奮劑、強心劑、升壓藥、抗心率失常藥 病人轉(zhuǎn)運設(shè)備： 輪椅、平車 五、感染性疾病科的管理 (一)感染性疾病科要合理配置醫(yī)務(wù)人員，要選拔技術(shù)好、責任心強的醫(yī)務(wù)人員充實到感染性疾病科，為

10、患者提供便捷、舒適、人性化較好的醫(yī)療服務(wù). （二）要加強感染性疾病科工作人員的培訓(xùn),既要培訓(xùn)有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，又要培訓(xùn)感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護等內(nèi)容，并定期進行考核和傳染病處置的演練，切實提高感染性疾病的診療能力和救治水平。 （三）感染性疾病科的工作流程 1、感染性疾病病人就診流程 2、病例診斷及報告流程 較大傳染病(非典、人禽流感和不明原因肺炎）首例病例的判定流程（1)國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣（區(qū))衛(wèi)生行政部門分別成立由呼吸內(nèi)科、傳染病、流行病和病原微生物檢驗等相關(guān)專業(yè)、具有高級職稱人員組成非典、人禽流感和不明原

11、因肺炎專家診斷小組。 （2)省級衛(wèi)生行政部門在接到省內(nèi)首例疑似非典和疑似人禽流感病例報告后，應(yīng)于12小時內(nèi)派出省級專家組進行判定，衛(wèi)生部在接到各省首例疑似非典和疑似人禽流感病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)派出國家級專家組進行判定。 （3)各省首例、散發(fā)或感染來源不明的疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診非典病例，所有疑似或?qū)嶒炇掖_診人禽流感病例,由國家級專家組進行診斷、判定,其標本由國家參比實驗室進行復(fù)核、確認。 醫(yī)療機構(gòu)較大傳染病疫情診斷程序： 發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即報告醫(yī)務(wù)部或總值班，后者及時組織院內(nèi)專家組會診，院內(nèi)專家組會診仍可疑診斷時，由專家組決定是否進行區(qū)級專家組會診. 傳染病疫情分級和報告時限: 疫情

12、分為四個等級:特別重大傳染病疫情事件、重大傳染病疫情事件、較大傳染病疫情事件和一般傳染病疫情事件。 報告時限：特別重大傳染病疫情立即報告；重大傳染病疫情1小時內(nèi)報告;較大傳染病疫情2小時內(nèi)報告；一般傳染病突發(fā)事件4小時內(nèi)報告。 醫(yī)療機構(gòu)較大傳染病疫情報告程序：發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即報告醫(yī)院感染管理科,并同時報告醫(yī)務(wù)部或總值班。醫(yī)院感染管理科專職人員在2小時內(nèi)電話報告屬地CDC，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。 醫(yī)療機構(gòu)一般傳染病報告程序： 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)法定傳染病要及時填寫中華人民共和國傳染病報告卡醫(yī)療機構(gòu)一般傳染病報告時限：法定傳染病的報告按照2003。11。7衛(wèi)生部37號令，（突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報

13、告管理辦法）執(zhí)行。(甲類城市2小時,農(nóng)村6小時;乙類城市6小時，農(nóng)村12小時；丙類24小時)新下發(fā)的將傳染性非典型肺炎、炭疽病中的（肺炭疽）、人感染高致病性禽流感列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理. 3、預(yù)防與控制流程 (1)開展健康教育，提高群眾的防病意識。組織面向社會公眾的健康宣傳教育活動，提高群眾對SARS、流感和禽流感的認知水平和心理承受能力，加強大眾的健康意識和自我防護能力,鼓勵群眾自覺報告疾病、舉報疫情和防治工作中存在的問題。 （2）流行病學(xué)調(diào)查與密切接觸者的追蹤、管理。 疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到非典和人禽流感疫情,以及非典和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即按衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎

14、流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則和人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進行流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助開展病例的流行病學(xué)調(diào)查和標本采集工作。 疾病預(yù)防控制機構(gòu)要按照傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標準和處理原則判定、追蹤調(diào)查非典病例的密切接觸者,并進行隔離醫(yī)學(xué)觀察14天(自最后接觸之日算起)，一般采取居家醫(yī)學(xué)觀察,必要時集中觀察. 疾病預(yù)防控制機構(gòu)要按照禽流感密切接觸者判定標準和處理原則對病、死禽和病例的密切接觸者進行判定，并自最后接觸病、死禽或病例之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天。 疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對非典和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告。 對各省

15、報告的首例、散發(fā)或感染來源不明的疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診非典病例和所有疑似或?qū)嶒炇掖_診人禽流感病例，國家級專家和當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員要立即組織進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,追溯可能的感染來源，開展可能的暴露因素、傳播途徑及環(huán)境污染、動物宿主等方面的調(diào)查研究。 (3)病例的隔離、管理 發(fā)現(xiàn)疑似較大傳染病病人(非典、人禽流感預(yù)警病例）,應(yīng)立即在感染性疾病科進行就地單間隔離治療,并戴好口罩，直至明確排除非典、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。 對所有疑似病人要立即送指定醫(yī)院或病區(qū)隔離治療。疑似病例之間及與臨床診斷病例應(yīng)分開隔離。 (4)消毒管理 疫點消毒:疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時對較大傳染病疫點進行消

16、毒處理。 診室消毒：在屬地CDC的指導(dǎo)下進行徹底消毒后方可接診下一位病人. (5）實驗室檢測。 各級疾病預(yù)防控制專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員嚴格按照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序（暫行）和禽流感實驗室檢測技術(shù)方案要求的生物安全條件,對非典、人禽流感病例和非典、人禽流感預(yù)警病例進行標本采集、包裝、運送至指定網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測，并按照上述技術(shù)方案的要求將有關(guān)原始標本或陽性分離物送國家參比實驗室進一步復(fù)核、確認. （6)工作人員的個人防護. 捕殺、處理病、死禽的人員，在動物禽流感疫區(qū)進行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員,應(yīng)嚴格按照禽流感職業(yè)暴露人員防護指導(dǎo)原則進行個人防護。 從事非典、人禽流感病

17、例和非典、人禽流感預(yù)警病例流行病學(xué)調(diào)查的疾病控制機構(gòu)專業(yè)人員要嚴格按照有關(guān)要求做好個人防護. （7）疫苗接種和藥物預(yù)防。 按照衛(wèi)生部發(fā)布的中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見,各省可根據(jù)當?shù)亓鞲辛餍械母叻寮竟?jié)或?qū)σ咔楸O(jiān)測結(jié)果的分析預(yù)測，在流感流行高峰前12個月，遵循自愿的原則,推薦重點人群，例如65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院、老年人護理中心的工作人員等接種流感疫苗，以減少此類高危人群感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機會,降低流感相關(guān)住院率、死亡率. 對動物禽流感疫情地區(qū)的病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可應(yīng)急接種本流行季節(jié)的流感疫苗,也可在省級衛(wèi)

18、生行政部門的組織下,預(yù)防性服用抗病毒藥物,包括金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 （8）加強重點人群、重點地區(qū)的防治工作。 加強醫(yī)務(wù)人員防護、防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。各級醫(yī)療機構(gòu)要對照衛(wèi)生部頒布的非典、禽流感防治的有關(guān)工作規(guī)范，查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南要求,參考WHO關(guān)于甲型流感（H5N1)醫(yī)院內(nèi)感染控制指南（暫行)采取嚴格的以傳染源隔離、病區(qū)消毒、醫(yī)務(wù)人員個人防護等為主的預(yù)防院內(nèi)交叉感染的綜合性措施，杜絕非典和人禽流感的醫(yī)院內(nèi)感染。 加強對果子貍等野生動物和家禽暴露人群的防治工作. 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,加強對大眾的健康宣傳教育，禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動物和病禽，提倡文明的飲食習(xí)慣,開展愛國衛(wèi)生運動，改善不良的環(huán)境衛(wèi)生狀況。同時加強對飼養(yǎng)、販賣果子貍等野生動物和禽流感患病動物暴露人群的健康狀況監(jiān)測。 加強流動人口較多的城市防治工作。流動人口較多的地區(qū)，要重點做好應(yīng)對非典、人禽流感疫情和流感暴發(fā)的準備工作，防止疫情通過流動人口擴散。各地要注意改善農(nóng)民工的住宿條件，加強健康教育，提供便利，使農(nóng)民工有病能及時就醫(yī)。 （9)加強實驗室生物安全管理 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及科研機構(gòu)要完善有關(guān)生