婦科腹部手術(shù)前后護理

1、概述：概述： 近年來，由于手術(shù)技術(shù)的提高、術(shù)式的改進，近年來，由于手術(shù)技術(shù)的提高、術(shù)式的改進，以及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，使手術(shù)治療更趨以及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，使手術(shù)治療更趨安全，致使腹部手術(shù)成為婦科疾病常用的一種安全，致使腹部手術(shù)成為婦科疾病常用的一種治療手段。手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的治療手段。手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程，要保證手術(shù)的順利進行、病人術(shù)后如期過程，要保證手術(shù)的順利進行、病人術(shù)后如期康復(fù)，則需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護康復(fù)，則需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護理，以保證病人以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過理，以保證病人以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程。程。知識改變命運，奮斗

2、成就未來！知識改變命運，奮斗成就未來！ 為了提高我科實習(xí)同學(xué)的臨床護理水平，結(jié)合科室實際情況，在我科護士長的指導(dǎo)下，每月組織至少四次帶教理論學(xué)習(xí)，由我科護士長及護理骨干主持講授，圍繞臨床護理、護理學(xué)術(shù)前沿、護理教學(xué)、護理管理等各個方面內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。一、術(shù)前心理護理一、術(shù)前心理護理 負責(zé)醫(yī)師決定患者手術(shù)日期及方法后，負責(zé)醫(yī)師決定患者手術(shù)日期及方法后，護士深入了解患者的病情及思想情況，進護士深入了解患者的病情及思想情況，進行手術(shù)前宣教，護士應(yīng)以誠懇、熱情、耐行手術(shù)前宣教，護士應(yīng)以誠懇、熱情、耐心的態(tài)度，設(shè)法消除患者顧慮、恐懼及不心的態(tài)度，設(shè)法消除患者顧慮、恐懼及不安想法。安想法。二、術(shù)前準(zhǔn)備：二、

3、術(shù)前準(zhǔn)備：4. 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備: :術(shù)前術(shù)前1 1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清洗臍部。用石蠟油浸潤臍部洗臍部。用石蠟油浸潤臍部1-21-2分鐘，致使臍窩污垢軟分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。（腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下化，易于清除干凈。（腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上，下至兩大腿上1/31/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。），包括外陰部，兩側(cè)至腋中線。）5. 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用0.2%0.2%碘伏碘伏溶液沖洗陰道，早溶液沖洗陰道，早晚各一次。開腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除晚各一次。開腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊

4、腫剔除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。6. 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備: :根據(jù)病情的需要遵醫(yī)囑在術(shù)前一日或根據(jù)病情的需要遵醫(yī)囑在術(shù)前一日或三三日進行腸道準(zhǔn)備。日進行腸道準(zhǔn)備?？诜a藥：合爽、磷酸鈉鹽、番瀉葉口服瀉藥：合爽、磷酸鈉鹽、番瀉葉10g10g、甘露醇。、甘露醇。清潔灌腸：用清潔灌腸：用0.9%0.9%生理鹽水灌腸。生理鹽水灌腸。一般子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)于術(shù)前一般子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)于術(shù)前一一日準(zhǔn)備，口服日準(zhǔn)備，口服上述任何一種瀉藥均可，服藥后要及時了解病人的排便上述任何一種瀉藥均可，服藥后要及時了解病人的排便情況，遵醫(yī)囑術(shù)前情況，遵醫(yī)囑術(shù)

5、前一一日晚十時禁食、禁飲。日晚十時禁食、禁飲。若預(yù)計手術(shù)可能涉及腸道時，例如卵巢癌有腸道轉(zhuǎn)移者若預(yù)計手術(shù)可能涉及腸道時，例如卵巢癌有腸道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前三日進無渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道制菌藥，手術(shù)前三日進無渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道制菌藥物。物。如果是廣泛性全子宮切除術(shù)要遵醫(yī)囑在術(shù)前晚灌腸一次如果是廣泛性全子宮切除術(shù)要遵醫(yī)囑在術(shù)前晚灌腸一次，術(shù)日晨給予清潔灌腸。，術(shù)日晨給予清潔灌腸。(妊娠期、急診手術(shù)，如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸妊娠期、急診手術(shù)，如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。道準(zhǔn)備。)7. 術(shù)前一日測體溫三次，觀察患者有無異常變化，如術(shù)前一日測體溫三次，觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱

6、、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。8. 指導(dǎo)病人術(shù)前沐浴、剪指甲，準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾。指導(dǎo)病人術(shù)前沐浴、剪指甲，準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾。9. 遵醫(yī)囑術(shù)前遵醫(yī)囑術(shù)前1010時給病人口服地西泮時給病人口服地西泮5 5或肌注地西泮或肌注地西泮1010毫克，以利于睡眠。毫克，以利于睡眠。10. 手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物品，交給家屬妥善保管。品，交給家屬妥善保管。11. 術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時間提術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時間提前前3030分鐘留置尿管，手術(shù)接病人時核對

7、病人腕條、名字分鐘留置尿管，手術(shù)接病人時核對病人腕條、名字、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前地西泮、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前地西泮1010毫克和（或）阿托品毫克和（或）阿托品0.50.5毫克毫克，具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。，具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。三、術(shù)后護理三、術(shù)后護理 病人床單位及物品準(zhǔn)備:術(shù)后病人在監(jiān)護室監(jiān)護，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如監(jiān)護儀、氧表、沙袋、體溫計等。n 病人返回病房后，護士應(yīng)及時向醫(yī)生或麻醉師詢問術(shù)中情況及術(shù)病人返回病房后，護士應(yīng)及時向醫(yī)生或麻醉師詢問術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。后注意事項。n 硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥46小時，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平小時，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，專人護理

8、，隨時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道臥，頭偏一側(cè)，專人護理，隨時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；有躁動患者應(yīng)注意防護，如加床欄，以免發(fā)生意外。通暢；有躁動患者應(yīng)注意防護，如加床欄，以免發(fā)生意外。n 密切觀察并測量生命體征，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)用心電密切觀察并測量生命體征，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)用心電監(jiān)護，每天測三次體溫，超過監(jiān)護，每天測三次體溫，超過38C應(yīng)測體溫四次。應(yīng)測體溫四次。 傷口及管道護理傷口及管道護理 觀察傷口有無滲出，陰道出血情況及引流液量、顏色、性狀。觀察傷口有無滲出，陰道出血情況及引流液量、顏色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗癥狀，應(yīng)警惕內(nèi)出如病人出現(xiàn)口

9、唇蒼白、煩躁不安、出冷汗癥狀，應(yīng)警惕內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。 保持靜脈通路通暢，調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。保持靜脈通路通暢，調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流袋并計量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。每日更換引流袋并計量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。手術(shù)患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。觀察敷料滲血情況，如有滲血及時更換，并做好記錄交接班。術(shù)后遵醫(yī)囑為病人拔除尿管后，應(yīng)囑其多喝水并及時排尿，詢問有無泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無尿潴留，必要時重新留置尿管。 引流管的護理引流管的護理 婦科手術(shù)常留置腹腔引流管和陰道

10、引流管，其護理主要包括：(1)保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質(zhì)及量；(2)術(shù)后24小時內(nèi)，每小時引流量超過100ml并出現(xiàn)鮮紅色時應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，需立即報告醫(yī)師，并保持靜脈通暢，必要時測量腹圍，以評估有無出血及出血量。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù) 量；(3)患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜；(4)防止感染，病人活動時，引流位置應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作并記量；n 術(shù)后一日，根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，術(shù)后一日，根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連和下肢靜脈血栓發(fā)生，置引流管及

11、盆腔有盡快排氣，防止粘連和下肢靜脈血栓發(fā)生，置引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)取半臥位，以利于引流及炎癥擴散?；摬≡畹牟∪藨?yīng)取半臥位，以利于引流及炎癥擴散。n 病人痰多或咳嗽時囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有病人痰多或咳嗽時囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有效咳嗽方法，必要時霧化吸入或給予化痰藥物，有助于痰液排效咳嗽方法，必要時霧化吸入或給予化痰藥物，有助于痰液排出。出。 術(shù)后飲食與清潔術(shù)后飲食與清潔 腹部術(shù)后飲食：第一日流質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補液，術(shù)后第二日肛門排氣后給予半流飲食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免腹脹；排便改為普食，患者第二天尚未有排氣者，可遵醫(yī)囑給與肛管排氣或肌注新斯的

12、明促進腸蠕動；還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況，術(shù)后第三天未排氣患者應(yīng)給與開塞露并囑其多食蔬菜等纖維食物。 術(shù)后保持外陰清潔、干燥，每日用安爾碘溶液沖洗會陰2次，并觀察陰道出血情況。囑患者保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。 保持病人床單清潔、整齊，減少探視，為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，利于病人身體恢復(fù)及減少交叉感染。四、術(shù)后并發(fā)癥的護理四、術(shù)后并發(fā)癥的護理 腹脹腹脹 婦科腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥如下：婦科腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥如下： 下肢下肢 護理措施護理措施 術(shù)后腹脹處理： （1）給予開塞露塞肛。 （2）足三里穴位注射新斯的明5、肌肉注射維生素B1100mg、口服四磨湯口服液、厚樸口服液。 （3）肛管排氣

13、。 （4）嚴(yán)重者可做胃腸減壓。 1.術(shù)后鼓勵患者多飲水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意術(shù)后鼓勵患者多飲水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。 2.術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染，必要時記錄患者尿液的形狀和培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染，必要時記錄患者尿液的形狀和量。量。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 病人出院后保持良好的心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免病人出院后保持良好的心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時多食受寒感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時多食水果蔬菜。出院休養(yǎng)期間，如陰道出血多量、發(fā)熱、水果蔬菜。出院休養(yǎng)期間，如陰道出血多