廣東省統(tǒng)表監(jiān)理用表

1、省統(tǒng)表監(jiān)理表格目錄 1、總監(jiān)理工程師任命通知書 GD2202012、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)印章使用授權(quán)書 GD2202023、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)設(shè)置通知書 GD2202034、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員調(diào)整通知書. GD2202045、監(jiān)理規(guī)劃. GD2202056、監(jiān)理實施細(xì)則. GD2202067、施工組織設(shè)計（方案）報審表 GD2202078、承包單位試驗室考察表 GD2202089、工程材料、配件、設(shè)備報審表 . GD22020910、施工測量放線報驗單 . GD22021011、 工程報驗申請報表 . GD22021112、混凝土工程澆灌審批表. . GD22021213、不合格工程項目通知. GD220

2、21314、工程質(zhì)量事故處理方案報審表 GD22021415、工程竣工報驗單. GD22021516、工程開工/復(fù)工報審表 . GD22021617、施工進(jìn)度（調(diào)整）計劃報審表. GD22021718、工程暫停令. GD22021819、工程開工/復(fù)工令. GD22021920、工程計量申報表. GD22022021、工程變更估算表. GD22022122、費用索賠申請表. GD22022223、費用索賠審批表. GD22022324、工程款支付申請表. GD22022425、工程款支付匯總表. GD22022526、工程款支付證書. GD22022627、分包單位資格報審表. GD22022

3、728、主要施工機(jī)械進(jìn)/退場報審表 GD22022829、工程臨時延期申請表. GD22022930、工程變更單. GD22023031、工程變更指令 GD22023132、工程變更統(tǒng)計表. GD22023233、工程臨時延期審批表. GD22023334、工程最終延期審批表. GD22023435、竣工移交證書. GD22023536、監(jiān)理工程師通知單. GD22023637、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單. GD22023738、工作聯(lián)系單. GD22023839、監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查表. GD22023940、旁站監(jiān)理記錄表. GD22024041、 會議紀(jì)要 GD22024142、監(jiān)理工程師備忘錄 GD

4、22024243、監(jiān)理月報. GD22024344、監(jiān)理工作總結(jié). GD22024445、建設(shè)單位審查表 GD22024546、工程質(zhì)量監(jiān)理報告 . GD22024647、監(jiān)理快報 . GD220247總監(jiān)理工程師任命通知書 GD220201單位（子單位）工程名稱致 （建設(shè)單位）：根據(jù) 建設(shè)工程監(jiān)理合同的要求，我單位委派 出任該工程項目的總監(jiān)理工程師，授權(quán)其履行建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范（GB 50319-2000）中規(guī)定的總監(jiān)理工程師職責(zé)，代表公司行使建設(shè)工程委托監(jiān)理合同規(guī)定范圍內(nèi)約定的監(jiān)理人的權(quán)利和義務(wù)，開展監(jiān)理工作。若你方對該總監(jiān)理工程師的人選有異議，請在接到此任命書后3天內(nèi)與我單位聯(lián)系。附件：總

5、監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件。監(jiān)理單位（法人章）法 人 代 表： 日 期： 年 月 日抄送（僅此表）：（承包單位項目經(jīng)理部）項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)印章使用授權(quán)書 GD220202單位（子單位）工程名稱致 （建設(shè)單位）：致 （承包單位項目經(jīng)理部）：、現(xiàn)授權(quán)總監(jiān)理程師 同志在 工 程中使用“ ”印章(如下圖)。二、授權(quán)期限：從貴單位收到本授權(quán)書之日起至監(jiān)理合同及監(jiān)理業(yè)務(wù)完成終止之日止。三、印章使用范圍：所有應(yīng)由監(jiān)理審核簽認(rèn)的工程資料和來往文件。 l、監(jiān)理合同履行期間，授權(quán)人更換項目總監(jiān)理工程師的，被授權(quán)人在本授權(quán)書上的授權(quán)行為在貴單位收 到授權(quán)人更換項目總監(jiān)理工程師通知之日起自行終止，由新任項目總監(jiān)理工程師

6、自動履行本授權(quán)書的 權(quán)利和義務(wù)，本公司不再另行通知。 2、在遞交貴單位的需加需蓋本授權(quán)書印章的文件，還應(yīng)有(總)監(jiān)理工程師簽字方可生效；僅加蓋印 章無(總)監(jiān)理工程師簽字的無效。 3、總監(jiān)理工程師代表、專業(yè)監(jiān)理工程師在監(jiān)理合同履行過程中使用該印章，必須有總監(jiān)理工程師的授 權(quán)，且不得超越授書規(guī)定的使用范圍，超越授權(quán)書的規(guī)定范圍使用無效。 4、除開工報告、 設(shè)計圖紙會市記錄、 專項工程驗收記錄系列表、 分部(子分部)質(zhì)量 驗收記錄系列表、 工程驗收及備案資料系列表、由企業(yè)法人出具的文件資料及現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定要蓋法人章的均蓋“企業(yè)法人章”外，其它均加蓋“項目章”也為有效文函。項目印章樣板監(jiān)理單位（法

7、人章）法 人 代 表： 日 期： 年 月 日抄 送：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)設(shè)置通知書 GD220203單位（子單位）工程名稱致 （建設(shè)單位）：現(xiàn)將本項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員名單及其專業(yè)分工通知你方，若你方對本通知書有異議，請于收到本通知書后3天內(nèi)告知本項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)。附件：監(jiān)理機(jī)構(gòu)成員資格證明。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日 抄送（僅此表）：（承包單位項目經(jīng)理部）姓 名專業(yè)分工職務(wù)執(zhí)業(yè)/崗位證書簽名項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員調(diào)整通知書 GD220204單位（子單位）工程名稱致 （建設(shè)單位）：因現(xiàn)場監(jiān)理工作需要，現(xiàn)對本項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員作如下調(diào)整，特此通知。附件：調(diào)整人員資格證明。項目監(jiān)

8、理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日 抄送（僅此表）：（承包單位項目經(jīng)理部）調(diào)整前姓名專業(yè)分工調(diào)整原因調(diào)整后姓名專業(yè)分工職務(wù)執(zhí)業(yè)/崗位證書號簽名 GD220205（工程名稱打?。┍O(jiān)理規(guī)劃編寫：（總監(jiān)等編寫人員簽名） 審批：（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名） （監(jiān)理單位名稱打印、蓋法人章） 年 月 日 GD220206（工程名稱打?。▽I(yè)工程名稱打印）監(jiān)理實施細(xì)則編寫：（總監(jiān)等編寫人員簽名） 審批：（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名） （監(jiān)理單位名稱打?。椖勘O(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱和打印、蓋項目章） 年 月 日施工組織設(shè)計（方案）報審表 GD220207單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已根據(jù)本公

9、司規(guī)定完成了 的編制，并經(jīng)我公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：（施工組織設(shè)計/施工方案） 式 份。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)代表審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)代表： 日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日承包單位試驗室考察表 GD220208單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我單位試驗室具有 級資質(zhì)，可以承擔(dān) 等項試驗任務(wù)?，F(xiàn)報試驗室考察表，請予以考察。 附件：l、試驗室的資質(zhì)證書及負(fù)責(zé)人任命或授權(quán)書。 2、試驗人員名單及資格證書。3、試驗設(shè)備清單及其檢定證書。項目

10、經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日 試驗室（章）： 試驗室負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日實地考察日期考察人員考察意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程材料、配件、設(shè)備報審表GD220209單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及結(jié)果報上，擬用于下述部位： 。請予以審核。附件：1、數(shù)量清單（包括名稱、來源和產(chǎn)地、用途、規(guī)格）。 2、出廠質(zhì)量證明文件。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日進(jìn)場前審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)代表

11、： 日 期： 年 月 日使用前審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日附：承包單位報送的必要復(fù)試報告。施工測量放線報驗單GD220210單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同、有關(guān)圖紙及規(guī)劃局放線要求，我方已完成（部位） （內(nèi)容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：1、放樣的依據(jù)材料 頁2、測量成果表 頁項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日 查驗結(jié)果：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日 工程報驗申請報表GD220211單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工

12、程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日混凝土工程澆灌審批表GD220212單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列工程（部位）的模板、鋼筋工程等已施工完畢，經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范及設(shè)計要求，并請準(zhǔn)予澆灌混凝土。附件：1、混凝土的配合比。 2、建筑材料報審表。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人 ： 日 期： 年 月 日工程或部位名稱混凝土強(qiáng)度等級備注混凝土開始澆灌時間： 年 月 日 時預(yù)計澆灌結(jié)束時間： 年 月 日 時項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：

13、 日期： 項目總監(jiān)（總監(jiān)代表）(簽字)： 日期： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）不合格工程項目通知GD220213單位（子單位）工程名稱致 （項目經(jīng)理部）：經(jīng) 試驗/檢驗表明，貴單位負(fù)責(zé)施工 工程不符合技術(shù)規(guī)范要求，根據(jù)規(guī)范規(guī)定，這些要求為： 故要求對該工程（拆除、更換、修補(bǔ)、返工、檢測），并請設(shè)計單位簽認(rèn)。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程質(zhì)量事故處理方案報審表GD220214單位（子單位）工程名稱致 （設(shè)計單位）： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 年 月 日 時，在 （部位或工序）發(fā)生 的工程質(zhì)量事故，已于 年 月 日提出工程質(zhì)量事故調(diào)查處理報告，現(xiàn)報上處理方案，請予審查。附件：1

14、、工程質(zhì)量事故調(diào)查處理報告（蓋施工單位法人章）。 2、工程質(zhì)量事故處理方案（蓋施工單位法人章）。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日設(shè)計單位意見：設(shè)計單位（章）負(fù) 責(zé) 人 ： 日 期 ： 年 月 日總監(jiān)理工程師批復(fù)意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期 ： 年 月 日工程竣工報驗單GD220215單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格請予以檢查和驗收。附件：項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

15、；3、 符合/不符合設(shè)計文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程開工/復(fù)工報審表GD220216單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1、工程建設(shè)前期法定建設(shè)程序檢查表GD 17001。 2、施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄GD 2201001。 3、單位工程開工申請報告GD 2201002。 4、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要求的其他文件。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日

16、期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日施工進(jìn)度（調(diào)整）計劃報審表GD220217單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 茲上報 年 月 日 至 年 月 日 工程施工總（年、季、月）進(jìn)度計劃，請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、 上期進(jìn)度計劃完成情況（分部/ 分項工程工程量）及分析。2、 本期進(jìn)度計劃【進(jìn)度計劃（分部/分項工程工程量）、勞動計劃、材料計劃、資金計劃、施工機(jī)械設(shè)備計劃等】。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程暫停令GD220218單位（子單位）

17、工程名稱致 （承包單位項目經(jīng)理部）： 由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程開工/復(fù)工令GD220219單位（子單位）工程名稱致 （項目經(jīng)理部）：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)對 進(jìn)行了審查，認(rèn)為 工程 （區(qū)段、部位）可以開始施工，貴部在接到本開工令后，迅速組織施工。 本工程 （區(qū)段、部位）的開/復(fù)工日期定為 年 月 日。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日建設(shè)單位（章）負(fù) 責(zé) 人 ： 日 期： 年 月 日開工說明：工程計量申報表GD220220單位（子單

18、位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 根據(jù) 的規(guī)定要求，申報 （時間、部位）完成之工程量，本次申報計量之申計量之分部、分項工程已取得監(jiān)理工程師的質(zhì)量合格認(rèn)證，符合進(jìn)度計劃要求，請予以審查。此次計量審查的結(jié)果，將作為我方結(jié)算及申請付款的依據(jù)。附件：1、工程量清單； 2、計算方法； 3、其他支付證明資料。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程變更估算表 GD220221單位（子單位）工程名稱：序變更單號變更內(nèi)容增減天數(shù)單位單價變更前工程量變更后工程量工程量增減金額增減備注本變更增減工期數(shù)：延長

19、天 縮短 天工期計算說明項目經(jīng)理部（項目章）造價工程師（章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日費用索賠申請表GD220222單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠的金額計算：附件：證明材料承包單位（法人章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日費用索賠審批表GD220223單位（子單位）工程名稱致 （承包單位項目經(jīng)理部）： 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費用索賠申請（ ），索賠金額（大寫） ，我方審核評估：不同

20、意此項索賠。同意此項索賠，金額（大寫） 同意/不同意索賠的理由：索賠的金額計算：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日工程款支付申請表GD220224單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該工程款共（大寫） （小寫： ）現(xiàn)報上 工程付款申請表請予以審查并開具工程支付證書。附件：1、工程計量報審表GD220220。2、工程款支付匯總表GD220225。項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日工程款支付匯總表 GD220225單位（子單位）工程名稱：合同總價A前期累計完成工程金額B前期累計已

21、付金額C本期完成工程金額D本期應(yīng)扣金額E本期應(yīng)付金額F=B+D-C-E本期累計支付比率G=（C+D-E）/A造價工程師： 項目負(fù)責(zé)人： 項目經(jīng)理部（項目章） 日 期： 年 月 日工程款支付證書GD220226單位（子單位）工程名稱致 （建設(shè)單位）： 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫： ）。請按合同規(guī)定及時付款。其中： 1、承包單位申報款為： 2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3、本期應(yīng)扣款為： 4、本期應(yīng)付款為： 索賠的金額計算：附件：1、承包單位的工程款支付申請表及附件；2、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理

22、工程師： 日 期： 年 月 日分包單位資格報審表GD220227單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具備承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位資質(zhì)材料； 2、分包單位業(yè)績材料； 3、總分包管理架構(gòu)及資質(zhì)情況（含專職管理、特種作業(yè)人員上崗證件）。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計：項目經(jīng)理部（項目章）項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項目章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日主要施工機(jī)械進(jìn)/退場報審表GD220228單位（子單位）工程名稱致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)施工計劃，下列主要施工機(jī)械擬進(jìn)/出現(xiàn)場，請予批準(zhǔn)：序號機(jī)械名稱規(guī)格型號數(shù)量擬進(jìn)/出場日期使