諾與銳臨床應用

1、第一頁，共64頁。提綱胰島素強化血糖控制的意義胰島素強化血糖控制的意義傳統(tǒng)的胰島素強化治療方案傳統(tǒng)的胰島素強化治療方案簡易強化治療方案簡易強化治療方案-每日每日3次諾和銳次諾和銳30注射方案注射方案第二頁，共64頁。胰島素強化治療與常規(guī)治療胰島素強化治療與常規(guī)治療* * 胰島素強化治療胰島素強化治療: : 指到達近乎正常的血糖控制，需每日屢次指到達近乎正常的血糖控制，需每日屢次3-43-4次注射胰島素，根據(jù)血糖和進食量調整餐前胰島次注射胰島素，根據(jù)血糖和進食量調整餐前胰島素用量，保持規(guī)律化進餐時間和運動。素用量，保持規(guī)律化進餐時間和運動。* * 胰島平素規(guī)治療胰島平素規(guī)治療: : 指保持臨床良

2、好感覺指保持臨床良好感覺, ,每日不超過每日不超過2 2次胰島素注射次胰島素注射, ,血糖監(jiān)測理解代謝控制情況血糖監(jiān)測理解代謝控制情況. .第三頁，共64頁。強化治療的目的強化治療的目的保持或改進良好的血糖控制保持或改進良好的血糖控制滿足根底和餐時胰島素的需求滿足根底和餐時胰島素的需求優(yōu)化胰島素劑量優(yōu)化胰島素劑量提供一個令患者可承受的治療方案提供一個令患者可承受的治療方案第四頁，共64頁。胰 島 素 強 化 治 療第五頁，共64頁。Figure1. The comparison of -cell function before and after CSII between the remiss

3、ion (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P0.05.短期胰島素泵強化治療可明顯改善初診2型糖尿病患者細胞功能李延兵 許雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:25972602 第六頁，共64頁。1型糖尿病患者胰島素強化治療對慢性并發(fā)癥的影響：DCCTEDIC研究1349例例673例例常規(guī)治療組常規(guī)治療組676例例強化治療組強化治療組繼續(xù)強化治療繼續(xù)強化治療改為強化治療改為強化治療DCCTEDICJAMA,2003,290:2159-2167糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(%)年DCCT1110987609常規(guī)治療 強化治療12345

4、6781234567EDIC常規(guī)治療組轉化為強化治療第七頁，共64頁。DCCT：強化胰島素治療明顯降低微血管病變發(fā)生率 強化組與常規(guī)組相比強化組與常規(guī)組相比 病變進展危險度病變進展危險度糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 下降下降63%激光治療激光治療 下降下降51%微量白蛋白尿微量白蛋白尿40mg/day 下降下降39%臨床蛋白尿臨床蛋白尿300mg/day 下降下降54%糖尿病神經病變糖尿病神經病變 下降下降60%HbA1cMBG (mg/dl)強化組強化組7.3155常規(guī)組常規(guī)組9.1231DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977986DCCT JAMA 2002

5、; 287: 2563-2569第八頁，共64頁。EDIC研究證實了T1DM患者早期強化治療對微血管病變的好處EDIC. JAMA 2003; 290:21592167EDIC第九頁，共64頁。DCCT/EDIC研究 -強化治療顯著降低大血管并發(fā)癥風險長期使用強化治療的患者心血管事件的風險較原使用常規(guī)治療組降低長期使用強化治療的患者心血管事件的風險較原使用常規(guī)治療組降低42%DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53. 常規(guī)治療常規(guī)治療: 原原DCCT使用常規(guī)治療使用常規(guī)治療, 的患者的患者強化治療強化治療: DCCT中已使用強化治療的患者中

6、已使用強化治療的患者第十頁，共64頁。2型糖尿病患者胰島素強化治療對慢性并發(fā)癥的影響：Kumamoto研究腎臟微血管病變腎臟微血管病變風險風險降低降低74%視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變風險風險降低降低 68%Diabetes Care 2000; 23 (suppl 2): B2129.病人數(shù)病人數(shù) (%)3034685712040020106050常規(guī)治療 強化治療年年34685712030040201050病人數(shù)病人數(shù) (%)年年 胰島素強化治療降低胰島素強化治療降低2型糖尿病患者型糖尿病患者微血管并發(fā)癥風險微血管并發(fā)癥風險第十一頁，共64頁。胰島素強化治療的必要性胰島素強化治療的必要性l血糖達標

7、的需要血糖達標的需要l保護保護細胞的需要細胞的需要l減少血管并發(fā)癥的需要減少血管并發(fā)癥的需要第十二頁，共64頁。提綱胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢定義及目的定義及目的對慢性并發(fā)癥的影響大型臨床研究的啟示對慢性并發(fā)癥的影響大型臨床研究的啟示胰島素強化治療方案胰島素強化治療方案簡易強化治療方案簡易強化治療方案-每日每日3次諾和銳次諾和銳30注射方案注射方案第十三頁，共64頁。理想的胰島素治療方案安康人中，胰島B細胞分泌的胰島素能在空腹和餐后自動調節(jié)，將血糖維持在恰當?shù)某潭壤硐氲奶悄虿≈委熇硐氲奶悄虿≈委煾媚M生理性胰島素分泌形式包括餐時胰島素和根底胰島素更好模擬生理性胰島素分泌

8、形式包括餐時胰島素和根底胰島素治療形式簡單方便，易于實現(xiàn)治療形式簡單方便，易于實現(xiàn)全面控制血糖，獲得類似與安康人一樣的血糖結果第十四頁，共64頁。傳統(tǒng)的強化胰島素治療方案胰島素泵胰島素泵三餐前注射短效普通胰島素加臨睡前注射中效胰島素三餐前注射短效普通胰島素加臨睡前注射中效胰島素三餐前注射短效胰島素類似物加臨睡前注射長效胰島素類似物三餐前注射短效胰島素類似物加臨睡前注射長效胰島素類似物 第十五頁，共64頁。根底分泌根底分泌basal):正常人根底狀態(tài)下每正常人根底狀態(tài)下每h釋放釋放1U胰島素胰島素追加分泌追加分泌bolus): 進餐后可增加到進餐后可增加到3-5u目的目的:使外源使外源Ins的濃

9、度變化模擬生理的濃度變化模擬生理basal/bolus分泌規(guī)律，使血糖晝夜變化接近生理程度分泌規(guī)律，使血糖晝夜變化接近生理程度減少血管并發(fā)癥的發(fā)生和開展減少血管并發(fā)癥的發(fā)生和開展,改善生活質量及延長生命改善生活質量及延長生命胰島素強化治療胰島素強化治療第十六頁，共64頁。胰島素泵CSII：模擬生理性胰島素分泌形式運動時使用減量的根底率根底率：預設的持續(xù)輸注的速根底率：預設的持續(xù)輸注的速(短短)效胰島素滿足效胰島素滿足代謝需要代謝需要補充大劑量:解決高血糖大劑量大劑量:提供進食碳水化合物所提供進食碳水化合物所需的胰島素需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321增加根

10、底率，防止黎明現(xiàn)象4am8am12pm4pm8pm12am胰島素的單位胰島素的單位第十七頁，共64頁。Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐每日四次注射根底餐時方案，MDI短效短效短效短效短效短效中、長效中、長效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血漿血漿胰島素胰島素U/mLU/mL第十八頁，共64頁。2型糖尿病患者CSII或MDI方案的適應癥1. 新診斷患者新診斷患者延緩疾病進展延緩疾病進展2. 口服藥物失效口服藥物失效恢復口服藥物敏感性恢復口

11、服藥物敏感性3.圍手術期、妊娠快速穩(wěn)定血糖控制圍手術期、妊娠快速穩(wěn)定血糖控制替代治療病程長、胰島替代治療病程長、胰島細胞功能衰竭細胞功能衰竭短期強化治療短期強化治療第十九頁，共64頁。傳統(tǒng)胰島素強化方案的優(yōu)勢和優(yōu)勢優(yōu)勢：模擬生理優(yōu)勢：模擬生理同時補充根底及餐時胰島素同時補充根底及餐時胰島素血糖達標率高血糖達標率高有效控制餐后血糖波動有效控制餐后血糖波動優(yōu)勢：長期使用依從性欠佳優(yōu)勢：長期使用依從性欠佳費用昂貴或需兩種胰島素及注射裝置費用昂貴或需兩種胰島素及注射裝置方案間轉換較復雜方案間轉換較復雜是否有一種胰島素治療方案同時滿足：是否有一種胰島素治療方案同時滿足： 血糖達標率高，接近傳統(tǒng)強化方案血

12、糖達標率高，接近傳統(tǒng)強化方案 依從性好，合適短期及長期強化依從性好，合適短期及長期強化第二十頁，共64頁。胰島素治療選擇的金字塔：生理性和便利性的平衡Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475492強化治療強化治療常規(guī)治療常規(guī)治療簡單的強化治療方案？簡單的強化治療方案？第二十一頁，共64頁。提綱胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化治療方案胰島素強化治療方案簡易強化治療方案簡易強化治療方案-每日每日3次諾和銳次諾和銳30注射方案注射方案從藥代動力學看可行性從藥代動力學看可行性國內外研究

13、證據(jù)回憶國內外研究證據(jù)回憶臨床應用推薦臨床應用推薦第二十二頁，共64頁。1920193019401950196019701980199020001923 動物胰島素動物胰島素1973 單組分胰島素單組分胰島素1987 人胰島素人胰島素1996 胰島素類似物胰島素類似物1938 NPH 1953 長效胰島素長效胰島素DCCTUKPDS 胰島素的開展史 走向胰島素類似物第二十三頁，共64頁。正常胰島素分泌與血糖的關系正常胰島素分泌與血糖的關系 200100078 9101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Bas

14、al insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day第二十四頁，共64頁。諾和銳 30同時滿足根底及餐時胰島素需求第二十五頁，共64頁。諾和銳 30與人胰島素30R的藥代動力學Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614諾和銳諾和銳 30藥代動力特點：藥代動力特點：皮下注射后達峰更高，回落更快皮下注射后達峰更高，回落更快注射后約注射后約8個小時恢復至基礎水平個小時恢復至基礎水平注射后約注射后約6-12個小時，諾和銳個小時，諾和銳30胰島素濃度胰島素濃度明顯低于人胰島素明顯低于人胰

15、島素30R時間分時間分人胰島素人胰島素30R諾和銳諾和銳 30血清胰島素濃度血清胰島素濃度 (pmol/l)第二十六頁，共64頁。諾和銳諾和銳 30諾和銳諾和銳 30 30 一天三次注射形式圖一天三次注射形式圖諾和銳諾和銳 30一天三次注射中效部分疊加少，且午餐一般從小劑量開場一天三次注射中效部分疊加少，且午餐一般從小劑量開場由于午一天三次注射平均了全天的注射劑量，根底也平均三次給藥，根底胰島素的鋪墊可由于午一天三次注射平均了全天的注射劑量，根底也平均三次給藥，根底胰島素的鋪墊可能也更加平坦能也更加平坦人胰島素人胰島素 30R午餐午餐第二十七頁，共64頁。諾和銳 30每日三次與根底餐時方案：類

16、似的治療血糖譜諾和銳諾和銳 30 每日三次注射每日三次注射三餐前諾和銳三餐前諾和銳 +睡前長效類似睡前長效類似物物第二十八頁，共64頁。諾和銳 30一天三次注射的可行性預混胰島素一天二次注射是為了保證依從性和方便性的同時獲得理想的血糖控制預混胰島素一天二次注射是為了保證依從性和方便性的同時獲得理想的血糖控制由于不能覆蓋午餐后血糖，對于一些由于不能覆蓋午餐后血糖，對于一些細胞功能差或需要強化治療的患者，午餐前加用一次預混胰島素可以成為細胞功能差或需要強化治療的患者，午餐前加用一次預混胰島素可以成為一種選擇一種選擇從藥代動力學及血糖監(jiān)測譜的特點看，諾和銳從藥代動力學及血糖監(jiān)測譜的特點看，諾和銳 3

17、0不同于預混人胰島素，使其一天三次注射不同于預混人胰島素，使其一天三次注射具備了可行性具備了可行性第二十九頁，共64頁。提綱胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化治療方案胰島素強化治療方案簡易強化治療方案簡易強化治療方案-每日每日3次諾和銳次諾和銳30注射方案注射方案從藥代動力學看可行性從藥代動力學看可行性國內外研究證據(jù)回憶國內外研究證據(jù)回憶臨床應用推薦臨床應用推薦第三十頁，共64頁。研究證據(jù)一：研究證據(jù)一：諾和銳諾和銳3030“ 1-2-3 1-2-3 研究研究 第三十一頁，共64頁。1-2-3 研究: 每日一次、兩次、三次諾和銳30研究晚餐前晚餐前 x 16 周周晚餐時

18、起始劑量晚餐時起始劑量12U HbA1c 6.5%每日一次每日一次1期期完畢試驗完畢試驗假如假如 HbA1c 6.5%, 開場一天兩次開場一天兩次,停用促泌劑停用促泌劑早餐前早餐前 & 晚餐前晚餐前 x 16 周周早餐增加早餐增加6U并逐漸調整并逐漸調整每日兩次每日兩次2期期完畢試驗完畢試驗 HbA1c 6.5%假如假如 HbA1C 6.5%, 開場一天三次開場一天三次一天三次一天三次 x 16 周周午餐增加午餐增加3U并逐漸調整并逐漸調整 每日三次每日三次3期期根據(jù)日程安排每三天調整一次根據(jù)日程安排每三天調整一次n = 100 2型糖尿病型糖尿病 12個月且個月且 HbA1c 7.5

19、 10%, 2 種口服藥種口服藥 or 1 種口服藥加一天一次根底胰島素種口服藥加一天一次根底胰島素 (最多最多 60 U)Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十二頁，共64頁。1-2-3 研究: 患者特征入選數(shù)量入選數(shù)量100100平均年齡 標準差 (歲)56.7 11.5性別 (%): 男/女50/50種族 (%): B-C-H-O12-73-13-2平均體重 標準差 (kg)98.5 21.4平均 BMI 標準差 (kg/m2)34.2 6.7之前使用口服藥物 (%):-單純口服藥-口服藥 + NPH-口服藥 + 甘精胰島素721

20、018平均糖尿病病程 標準差 (years)11.1 7.1平均 HbA1c 標準差 (%)8.6 0.8 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十三頁，共64頁。1-2-3 研究: 一天三次諾和銳30 持續(xù)24小時降低血糖血糖血糖 (mmol/L)02468101214 之前 之后睡前03:00 h早餐之前 之后午餐之前之后晚餐監(jiān)測時間監(jiān)測時間基線基線一天三次注射一天三次注射Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十四頁，共64頁。1-2-3 研究: 使用諾和銳30 使糖化血紅蛋白下

21、降兩個百分點6.6%8.6%0246810基線OD, BID, TIDHbA1c (%)Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十五頁，共64頁。1-2-3 研究: 77% 的患者達標HbA1c 6.5 （AACE，IDF 目標）目標）HbA1c 7%（ADA 目標）目標）OD21%41%BID52%70%TID60%77%基線基線 HbA1c 為為 8.6%Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十六頁，共64頁。在不同的研究階段低血糖的發(fā)生率相似 階段 1OD階段 2 BID階段 3

22、 TID嚴重低血糖事件的發(fā)生率* 0.130.150.13輕度低血糖事件的發(fā)生率*152212嚴重夜間低血糖事件的發(fā)生率000* * 在治療的各個階段均無嚴重夜間低血糖事件發(fā)生在治療的各個階段均無嚴重夜間低血糖事件發(fā)生. .* * * 低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率= =低血糖事件低血糖事件/ /人人/ /年年低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無關低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無關ITT 分析分析Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十七頁，共64頁。研究終點時諾和銳 30的使用劑量 (U/kg)早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐OD-0.60BID0.51

23、-0.64TID0.580.250.70Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866第三十八頁，共64頁。1-2-3 研究結論每日三次諾和銳每日三次諾和銳30治療使治療使77%的患者到達血糖控制目的的患者到達血糖控制目的 A1C 7%一種胰島素就能提供從起始到強化的全程治療，使用簡便有效一種胰島素就能提供從起始到強化的全程治療，使用簡便有效第三十九頁，共64頁。來自中國、多中心、隨機、開放性、平行組研究來自中國、多中心、隨機、開放性、平行組研究研究二：研究二：口服藥控制欠佳的口服藥控制欠佳的T2DMT2DM患者改用患者改用一天兩次一天兩次 或或 一

24、天三次一天三次諾和銳諾和銳 30 30治療的有效性和平安性治療的有效性和平安性 Yang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-6第四十頁，共64頁。諾和銳諾和銳 30 皮下注射皮下注射 Tid諾和銳諾和銳 30 皮下注射皮下注射 Bid隨機隨機篩查篩查隨訪隨訪 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O隨訪類型隨訪類型 時間時間(周周) -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18

25、20 22 24治療目的治療目的: 餐前血糖餐前血糖4.46.1 mmol/L 研研 究究 設設 計計Yang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-6停用所有口服藥停用所有口服藥第四十一頁，共64頁。BiAsp-1707 42諾和銳諾和銳 30 Bid諾和銳諾和銳 30 Tid性別性別 N (%)N (%)女性女性72 (45.0%) 82 (50.9%)男性男性88 (55.0%) 79 (49.1%) 均值均值 (SD)均值均值 (SD)年齡（歲）年齡（歲）54.4 (9.13) 55.3 (8.79)BMI（kg/m2）24.3 ( 3.20)

26、24.3 ( 3.10) 病程（年）病程（年）7.7 ( 5.05) 8.0 ( 4.78) 基線基線HbA1c （%）9.5 ( 1.44) 9.6 ( 1.50)研究對象基線特征研究對象基線特征第四十二頁，共64頁。HbAHbA1c1c的改變情況的改變情況HbA1c (%)時間時間 (weeks)基線基線 Tid: 9.6% Bid: 9.5%終點終點 Bid: 7.0% Tid: 6.7%HbA1cTid 改變改變 : 2.82%Bid 改變改變 : 2.52%諾和銳諾和銳 30 Bid諾和銳諾和銳 30 TidYang wenying et al. Diabetes Care. ; 3

27、1:852-6第四十三頁，共64頁。HbA1c 達標率51.3%65.8%34.4%46.6% HbA1c 7.0 %+ HbA1c 6.5 %+: APDPG 2002+:AACE Guideline# Logistic RegressionO.R.=0.48 p=0.0046*O.R.=0.57 p=0.0220*HbA1c 達標患者的百分比達標患者的百分比 (%)諾和銳諾和銳 30 Bid諾和銳諾和銳 30 TidYang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-6第四十四頁，共64頁。低血糖發(fā)生情況 諾和銳 30 Bid N ( %) Event諾

28、和銳 30 TidN ( %) Event暴露的患者人數(shù)160161 嚴重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度37 ( 23%) 9130 ( 19%) 65不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異Yang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-6第四十五頁，共64頁。末次訪視時胰島素劑量(U/kg) 諾和銳 30 Bid諾和銳 30 Tid早餐 晚餐早餐午餐晚餐 N 151151157156157均值 (SD)0.40(0.15) 0.41(0.16) 0.29(0.14) 0.22(0.11) 0.36(

29、0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%總劑量0.81U/Kg0.86U/KgYang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-61/31/41/2第四十六頁，共64頁。研 究 結 論l諾和銳30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2DM患者胰島素初始治療有效和平安的選擇。l與每日兩次注射相比，諾和銳30每日三次注射可以作為簡單的胰島素強化治療方案，同時此方案并不增加低血糖風險。Yang wenying et al. Diabetes Care. ; 31:852-6基于此項研究，諾和銳基于此項研究，諾和銳3030一天三次治療方案已被歐洲藥品監(jiān)

30、管局（一天三次治療方案已被歐洲藥品監(jiān)管局（EMEAEMEA）批準批準第四十七頁，共64頁。研究三：三種胰島素強化治療方案的短期療效和平安性比較李焱等.中華內分泌代謝雜志.; 24第四十八頁，共64頁。三種胰島素強化治療方案的短期療效和平安性比較新診斷或口服降糖藥效果不佳的新診斷或口服降糖藥效果不佳的2 2型糖型糖尿病患者尿病患者諾和銳諾和銳 30 30 一天三次一天三次(n = 15)(n = 15)基礎基礎+ +餐時人胰島素餐時人胰島素 (n = 15) (n = 15)(n = 45(n = 45，年齡，年齡40-7040-70歲歲) )基礎基礎+ +餐時胰島素類似物餐時胰島素類似物(n

31、= 15)(n = 15)李焱等.中華內分泌代謝雜志.; 24諾和銳 30治療組 根底+餐時類似物組根底+餐時人胰島素組 第四十九頁，共64頁。諾和銳 30一天三次與根底-餐時治療方案餐前及睡前血糖程度相似 達標時三餐及睡前毛細血管全血血糖水平比較（達標時三餐及睡前毛細血管全血血糖水平比較（xs）均均P李焱等.中華內分泌代謝雜志.; 241 1組：諾和銳組：諾和銳 30 30治療組治療組 2 2組：根底組：根底+ +餐時類似物組餐時類似物組3 3組：根底組：根底+ +餐時人胰島素組餐時人胰島素組 第五十頁，共64頁。諾和銳 30一天三次與根底-餐時治療方案餐后血糖程度相似李焱等.中華內分泌代謝

32、雜志.; 24諾和銳諾和銳 30 30治療組治療組 根底根底+ +餐時類似物組餐時類似物組根底根底+ +餐時人胰島素組餐時人胰島素組 第五十一頁，共64頁。研究結論對于初次使用胰島素的患者，對于初次使用胰島素的患者，諾和銳諾和銳 30一天三次簡單強化治療的療效和平安性與注射四次的一天三次簡單強化治療的療效和平安性與注射四次的強化治療方法類似強化治療方法類似提示在胰島素強化治療時可以減少注射次數(shù)，并僅使用一種胰島素制劑和一種提示在胰島素強化治療時可以減少注射次數(shù)，并僅使用一種胰島素制劑和一種注射裝置，可能有助于減少人為過失的發(fā)生注射裝置，可能有助于減少人為過失的發(fā)生李焱等.中華內分泌代謝雜志.;

33、 24第五十二頁，共64頁。提綱胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化血糖控制的優(yōu)勢胰島素強化治療方案胰島素強化治療方案簡易強化治療方案簡易強化治療方案-每日每日3次諾和銳次諾和銳30注射方案注射方案從藥代動力學看可行性從藥代動力學看可行性國內外研究證據(jù)回憶國內外研究證據(jù)回憶臨床應用推薦臨床應用推薦第五十三頁，共64頁。諾和銳30應用方案推薦：每日兩次注射初次使用胰島素的患者開場諾和銳初次使用胰島素的患者開場諾和銳30治療治療開場諾和銳開場諾和銳3030治療，治療，早晚餐前各早晚餐前各6 6單位起始單位起始根據(jù)空腹或晚餐前情況，調根據(jù)空腹或晚餐前情況，調整諾和銳整諾和銳30治療劑量，每治療劑量，每

34、次調整劑量次調整劑量2626單位單位目的：目的：HbA1c不超過不超過 6.5%第五十四頁，共64頁。諾和銳30應用方案推薦：每日兩次注射使用其它胰島素制劑患者開場諾和銳使用其它胰島素制劑患者開場諾和銳30治療治療正在承受預混人胰正在承受預混人胰島素治療的患者島素治療的患者以等劑量原那么轉換為諾和以等劑量原那么轉換為諾和銳銳30，早、晚餐前劑量，早、晚餐前劑量1:1分兩次注射分兩次注射原根底胰島素量原根底胰島素量10/7，早、晚餐前，早、晚餐前劑量劑量1:1分兩次注射分兩次注射根據(jù)空腹及餐后血糖調整諾和根據(jù)空腹及餐后血糖調整諾和銳銳30治療劑量，每次調整治療劑量，每次調整26單位單位目的：目的

35、：HbA1c不超過不超過6.5%正在承受根底胰島素治正在承受根底胰島素治療的患者療的患者第五十五頁，共64頁。諾和銳30應用方案推薦：每日三次注射初次使用胰島素的患者開場諾和銳初次使用胰島素的患者開場諾和銳30每日三次治療每日三次治療開場諾和銳開場諾和銳3030治療，三餐前治療，三餐前各各1:1:21:1:2劑量起始劑量起始 根據(jù)下餐前情況，調整諾和銳根據(jù)下餐前情況，調整諾和銳30治療劑量，每次調整治療劑量，每次調整劑量劑量2626單位單位目的：目的：HbA1c不超過不超過 6.5%第五十六頁，共64頁。諾和銳30應用方案推薦：每日三次注射使用其它胰島素制劑患者開場諾和銳使用其它胰島素制劑患者

36、開場諾和銳30治療治療正在承受預混人胰島素正在承受預混人胰島素治療的患者治療的患者以等劑量原那么轉換為諾和以等劑量原那么轉換為諾和銳銳30，三餐前劑量，三餐前劑量1:1：2注射注射原根底胰島素量原根底胰島素量10/7，三餐前劑量，三餐前劑量1:1:2注射注射根據(jù)空腹及餐后血糖調整諾根據(jù)空腹及餐后血糖調整諾和銳和銳30治療劑量，每次調治療劑量，每次調整整26單位單位目的：目的：HbA1c不超過不超過6.5%正在承受根底胰島素治療正在承受根底胰島素治療的患者的患者第五十七頁，共64頁。諾和銳30應用方案推薦：兩次、三次注射方案轉換諾和銳諾和銳30 BID轉換為轉換為TID早晚餐劑量不變，午餐前加早

37、晚餐劑量不變，午餐前加2-2-4U4U諾和銳諾和銳3030注射注射根據(jù)下餐前情況，調整根據(jù)下餐前情況，調整諾和銳諾和銳30治療劑量，每治療劑量，每次調整劑量次調整劑量2626單位單位目的：目的：HbA1c不超過不超過 6.5%諾和銳諾和銳30 TID轉換為轉換為BID全天總量不變或減少全天總量不變或減少1/41/4，早餐前給予早午餐量，晚餐量早餐前給予早午餐量，晚餐量不變。不變。 根據(jù)下餐前情況，調整諾根據(jù)下餐前情況，調整諾和銳和銳30治療劑量，每次調治療劑量，每次調整劑量整劑量2626單位單位目的：目的：HbA1c不超過不超過 6.5%第五十八頁，共64頁。應用餐前血糖測定進展劑量調整調整的劑量調整的劑量調整劑量所依據(jù)的血糖水平調整劑量所依據(jù)的血糖水平諾和銳諾和銳