《循證護(hù)理》

1、循證護(hù)理一 作業(yè)內(nèi)容及要求注：每位同學(xué)可以選擇完成（一）+（二）或完成（三）(一)簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟（15分）。答：循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及護(hù)理組織、各級(jí)各層護(hù)理人員。循證護(hù)理實(shí)踐主要包括3個(gè)階段：證據(jù)綜合，證據(jù)傳播，以及證據(jù)應(yīng)用。具體過(guò)程包括8個(gè)步驟：明確問(wèn)題；系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總證據(jù)；傳播證據(jù)；引入證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。2.簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的特征（15分）。答：一）護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)決定其來(lái)源的多樣性 循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，并非盲目地接受已發(fā)表的科研論文的結(jié)論。循證思想引導(dǎo)護(hù)理人員如何在臨床實(shí)踐中查詢研究證據(jù)、評(píng)

2、價(jià)研究證據(jù)以及運(yùn)用研究證據(jù)，通過(guò)尋求最佳臨床證據(jù)為護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科研依據(jù)。然而目前在臨床循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理實(shí)踐中過(guò)分強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，使得在非藥物治療領(lǐng)域，如外科學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等領(lǐng)域，因缺乏高質(zhì)量RCT研究，開展運(yùn)用循證實(shí)踐面臨挑戰(zhàn)。除RCT外，其他的研究設(shè)計(jì)，如類實(shí)驗(yàn)性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、質(zhì)性研究、個(gè)案分析等設(shè)計(jì)的研究也可提供證據(jù)，只是應(yīng)對(duì)證據(jù)的等級(jí)和推薦性進(jìn)行審慎評(píng)價(jià)，在適合的范圍內(nèi)加以運(yùn)用。 JBI循證衛(wèi)生中心Alan Pearson教授倡導(dǎo)循證實(shí)踐者應(yīng)成為多元主義者(pluralism)，樹立多元化的觀點(diǎn)對(duì)于循證護(hù)理乃至護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有重要的意

3、義。二）等級(jí)性循證護(hù)理要求任何護(hù)理策略均應(yīng)根據(jù)當(dāng)前最佳證據(jù)，結(jié)合護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能力、與患者的個(gè)人意愿來(lái)制定。但即使是最佳的證據(jù)也存在缺陷。研究證據(jù)及其質(zhì)量評(píng)價(jià)是循證護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，證據(jù)的等級(jí)評(píng)價(jià)是證據(jù)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，并在證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)證據(jù)的推薦級(jí)別。關(guān)于證據(jù)等級(jí)分級(jí)方法很多，2002年牛津循證醫(yī)學(xué)中心制定了證據(jù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得到世界循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可和使用。2004年包括WHO在內(nèi)的19個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織成立的GRADE工作組推出GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)28個(gè)國(guó)際組織、協(xié)會(huì)采納。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)分類方法以JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分類方

4、法較常用。3.循證護(hù)理的要素有哪些？（15分）答：它包含了3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)； （2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)； （3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。4.簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)（15分）。* I級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)； II-1級(jí)證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)； II-2級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)； II-3級(jí)證據(jù)：自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)； III級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅?/p>

5、員會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見（二）應(yīng)用題1.PICO確定循證問(wèn)題（20分）【要求】提出循證問(wèn)題，并指出題目中的PICO。如提出循證問(wèn)題：功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能和生活質(zhì)量是否有效？PICO：P：病理診斷確診為乳腺癌，并完成了乳腺癌手術(shù)的患者 I: 參加有組織的、針對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 C: 常規(guī)康復(fù)O: 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（為主要指標(biāo)）；生活質(zhì)量（為主要指標(biāo)）；心肺功能和身體耐力；患肢手臂水腫；癥狀；肌力（為次要指標(biāo))結(jié)核性心包炎患者是否需要糖皮質(zhì)激素治療？P：成人結(jié)核性心包炎患者I：抗癆+糖皮質(zhì)激素治療C:單純抗癆O：死亡2.證據(jù)的檢索（20分）【要求】列出檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)和每

6、個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞及檢索結(jié)果，舉例如下：（1）檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)：- Medline/Pubmed- 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)- 中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（2）檢索關(guān)鍵詞（Pubmed）：- 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise； physiotherapy / physical therapy；shoulder function；upper limb / upper extremity；quality of life- 中文：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鍛煉康復(fù)；上肢肢體肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量生命質(zhì)量 / 生存質(zhì)量；（3）檢索結(jié)果：通過(guò)檢索最初找到研究論文32篇，其中中文16篇

7、，英文16篇。答：（1）檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)：- Medline/Pubmed- 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)- 中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（2）檢索關(guān)鍵詞（Pubmed）：- 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise； physiotherapy / physical therapy；shoulder function；upper limb / upper extremity；quality of life- 中文：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鍛煉康復(fù)；上肢肢體肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量生命質(zhì)量 / 生存質(zhì)量；（3）檢索結(jié)果：通過(guò)檢索最初找到研究論文32篇，其中中文16篇，英文16篇。（三）

8、循證護(hù)理實(shí)踐論文（100分）【要求】選擇一個(gè)真實(shí)案例，開展循證護(hù)理實(shí)踐，并撰寫“循證護(hù)理在患者護(hù)理中的應(yīng)用”論文。參照格式：1例度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理，張蔚青，蔣曉蓮中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2008, 8(9): 791792答：循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用摘要：目的：了解糖尿病患者的循證護(hù)理的方法，探討循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例，觀察組使用循證護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組療效。結(jié)果：觀察組在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：在糖尿病的治療過(guò)程中，

9、循證護(hù)理對(duì)提高患者對(duì)相關(guān)知道的掌握程度，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短療程，改善患者的生存狀況有重要作用。關(guān)鍵詞：糖尿??；循證護(hù)理；血糖 循證護(hù)理是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有問(wèn)題最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。筆者對(duì)100例糖尿病患者進(jìn)行了分組研究，探討了循證護(hù)理在糖尿病患者治療過(guò)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取2008年9月2010年9月我院收治的糖尿病患者100例。其中男59例，女41例；年齡4971歲，平均（52.0±11.3）歲，病程2164個(gè)月，平均（50.6±

10、16.0）個(gè)月。文化程度：大學(xué)38例，中學(xué)32例，小學(xué)30例。所有病例均依據(jù)WTO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診1。隨機(jī)分為兩組，每組50例，兩組在年齡、性別、病程及文化程度上相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 相關(guān)因素循證：心理因素：在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激，在應(yīng)激過(guò)程中心理因素具有決定性的影響；對(duì)藥物治療的正確指導(dǎo)：正確的指導(dǎo)可讓患者具有良好的依從性，以保證醫(yī)護(hù)人員所制定的醫(yī)療及護(hù)理計(jì)劃能夠得到嚴(yán)格的執(zhí)行；對(duì)餐后血糖及其他糖尿病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，才能及早調(diào)整醫(yī)護(hù)措施，達(dá)到良好的控制效

11、果2；對(duì)患者的教育：良好有效的健康教育可改變患者不良行為，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持患者的健康水平，從而延長(zhǎng)患者的生存率。1.2.2 根據(jù)循證依據(jù)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)及患者的需求對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，制定護(hù)理措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系：主管的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，詳細(xì)詢問(wèn)病情，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員尊重關(guān)心他，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感；藥物護(hù)理：教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，指導(dǎo)觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)，詳細(xì)告知胰島素的用量、用法及注意事項(xiàng)；飲食護(hù)理：有效的控制飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝

12、紊亂，消除癥狀；注意運(yùn)動(dòng)：為住院及社區(qū)患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)糖尿病患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，優(yōu)：80100分；良：6079分；差：小于60分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表12。表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比例（%）組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組5041（82.0）7（14.0）2（4.0）對(duì)照組5030（60

13、.0）14（28.0）6（12.0）P值0.050.050.01表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比例（%）組別例數(shù)滿意一般差觀察組5048（96.0）2（4.0）0對(duì)照組5031（62.0）6（12.0）7（14.0）P值0.050.010.013 討論循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。為了保證循證護(hù)理的正確實(shí)施，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施以下步驟：尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期住院老年患

14、者的壓瘡預(yù)防；根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，特別是長(zhǎng)期臥床的老年患者的壓瘡預(yù)防方面的研究；對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：對(duì)所有相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論；將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，獲取該病房患者的流行病學(xué)特點(diǎn)方面的資料，尋找有關(guān)壓瘡患者體驗(yàn)的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果：通過(guò)運(yùn)作性研究，監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況。應(yīng)用