鈥激光手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用

1、欽激光手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用完成單位：新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院泌尿外科完成人員名單：蘇文濤夏振建梁云峰李宗鋒呂淑堅(jiān)吳利兵焦方東王欣 張佳 宋曉燕咼峰二OO八年十二月三一日目錄醫(yī)療技術(shù)研究報(bào)告1臨床醫(yī)療情況報(bào)告6效益分析報(bào)告8完成單位911主要完成人員名單10檢索資料和查新報(bào)告鈥激光手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)研究報(bào)告概述及課題提出： 隨著現(xiàn)代泌尿外科的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)已成為泌尿外科手術(shù)的主 流，國(guó)內(nèi)較大醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)幾率能達(dá)到泌尿外科手術(shù)量的 80%以 上，這依賴于內(nèi)窺鏡及腔內(nèi)操作設(shè)備的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)泌尿外科 界常用的微創(chuàng)腔內(nèi)操作設(shè)備包括氣壓彈道碎石設(shè)備，超聲聯(lián)合氣 壓彈道碎石設(shè)備，前列腺

2、汽化電切，等離子汽化電切以及激光類 設(shè)備，包括綠激光、鈥激光， 2 微米激光，這些設(shè)備臨床應(yīng)用上 各有利弊，氣壓彈道碎石設(shè)備只能碎石，不能清石，超聲聯(lián)合氣 壓彈道碎石設(shè)備也能碎石、也能清石，但不能用于軟組織切割， 前列腺汽化電切，等離子汽化電切在治療前列腺增生，膀胱腫瘤 上效果好，為目前“金標(biāo)準(zhǔn)” ，但存在著閉孔神經(jīng)反射，常有膀胱 穿孔的甚至膀胱大出血的報(bào)道，以及電切綜合征等并發(fā)癥，綠激 光用于前列腺汽化、膀胱腫瘤汽化，優(yōu)點(diǎn)是汽化效率高，但不徹 底，還不能留存標(biāo)本行病理檢查， 2 微米激光用于前列腺、膀胱 腫瘤的切除效果好，但不能用于碎石，而鈥激光不但能應(yīng)用于碎 石，還能應(yīng)用于軟組織切割，碎石

3、效率大于氣壓彈道，切割膀胱 腫瘤無(wú)閉孔神經(jīng)反射，剜除前列腺也較徹底，另外也能用于尿道 狹窄、輸尿管息肉腫瘤的切割，鈥激光光纖柔軟，能配合軟輸尿 管鏡行各種疾病的治療，擴(kuò)大了泌尿外科微創(chuàng)的治療范圍，是較 為理想的泌尿外科腔內(nèi)操作設(shè)備，我們于 2008年 10 月引進(jìn)該設(shè) 備，用于泌尿外科腔內(nèi)操作到目前已行輸尿管結(jié)石 20 例，腎結(jié)石 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下碎石 4 例，膀胱結(jié)石 2 例，前列腺剜除 2 例，尿道 狹窄 2 例，膀胱腫瘤 1 例，效果良好。手術(shù)實(shí)施：1、手術(shù)適應(yīng)癥：（1）各類需要外科處理的泌尿系結(jié)石。（2）前列腺增生（3）尿道狹窄、輸尿管息肉腫瘤、輸尿管狹窄。（4）能行電切的膀胱腫瘤。2、手

4、術(shù)禁忌癥：（1）心肺功能差，不能耐受麻醉者。（2）有血液系統(tǒng)疾病，有凝血功能障礙者。3、術(shù)前準(zhǔn)備：（1）全面檢查，詳細(xì)了解病人的病情，仔細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏 史，查血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，血栓常規(guī)，肝、腎功能， 心電圖，尿細(xì)菌培養(yǎng)并藥敏試驗(yàn)。（2）前列腺增生病人需行 PSA 檢查排除前列腺癌。4、手術(shù)步驟和方法：（1） 泌尿系結(jié)石：輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石在麻醉 下直接經(jīng)尿道插入輸尿管鏡或鈥激光剜除鏡，經(jīng)內(nèi)窺鏡 插入或鈥激光光纖，膀胱結(jié)石用能量2.53.0J，頻率20 25HZ，功率 50 75W 碎石，輸尿管及尿道結(jié)石用 能量 1.0 1.5J，頻率 510HZ，功率 515W 碎石，腎 結(jié)

5、石則需用經(jīng)皮腎穿刺造瘺內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石，能量 用 2.53.0J，頻率 20 25HZ，功率 50 60W，腎結(jié)石 及膀胱結(jié)石碎石后經(jīng)內(nèi)窺鏡取出，輸尿管結(jié)石將結(jié)石碎 成 0.1cm 大小，讓其自行排出，遇到合并輸尿管息肉或 輸尿管狹窄者，用鈥激光將息肉內(nèi)切除或?qū)⑤斈蚬塥M窄 切開。2）尿道狹窄：順尿道插入內(nèi)窺鏡（輸尿管鏡或電切鏡等） 到狹窄部，用鈥激光將狹窄部 12 點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處切開， 并汽化瘢痕組織， 能量 2.0J，頻率 12HZ，功率 2030W， 使尿道能通過(guò) F24 尿道探子，然后留置導(dǎo)尿管。3）膀胱腫瘤：經(jīng)尿道插入前列腺剜除鏡，順內(nèi)窺鏡插入鈥 激光光纖，用鈥激光沿腫瘤基底部周圍

6、 1CM 處切開膀胱 粘膜、膀胱肌層，將腫瘤整個(gè)切除，能量 2.02.5J，頻 率 20 25J，功率 4060W,經(jīng)內(nèi)窺鏡取出腫瘤，術(shù)后常 規(guī)用化療藥物行膀胱灌注。4）前 列腺增生：用鈥激光前列腺剜除鏡插入光纖用能量 2.0J，頻率 50HZ，功率 100W，先在 5、7 點(diǎn)自膀胱頸至 精阜切開前列腺包膜，自精阜向內(nèi)沿包膜切除中葉，然 后在 12 點(diǎn)處自膀胱頸至精阜切開前列腺達(dá)包膜， 用同樣 方法切除左、右側(cè)葉，術(shù)中遇到出血?jiǎng)t用能量 0.5J，頻 率 50HZ ，功率 25W，止血，最后用組織粉碎器將前列腺組織粉碎后取出，留置尿管 57 天。5、手術(shù)要點(diǎn)：（1）不管何種手術(shù)都要妥善固定光纖，

7、注意光纖與內(nèi)窺鏡的 距離，以免損壞內(nèi)窺鏡，也要注意光纖與結(jié)石、被切組 織的距離，以免傷及周圍正常組織。（2）各種手術(shù)不同，應(yīng)用鈥激光能量、頻率不同，用于切割 組織及止血的 能量及頻率也不同。（3）膀胱結(jié)石、腎結(jié)石時(shí)，用鈥 激光將結(jié)石碎成能通過(guò)內(nèi)窺 鏡取出的 顆粒，節(jié)約時(shí)間，不要將結(jié)石碎成粉末。（4）輸尿管結(jié)石時(shí)可將結(jié)石碎成 0，1CM 大小，必要時(shí)碎 成 粉末，以利于排出，遇到輸尿管息肉時(shí)可同時(shí)汽化或切 除，輸尿管狹窄時(shí)可同時(shí)切開狹窄段。（5）前列腺切除時(shí)一定要沿包膜切除前列腺組織，粉碎組織 時(shí)要保持膀胱充盈，將組織放在膀胱頸部粉碎，以免傷 及膀胱。6、手術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：（1）將鈥激光應(yīng)用于泌

8、尿外科手術(shù)中，可同時(shí)處理多種疾病 如泌尿系結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤等。（2） 能將泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)充分發(fā)揮， 擴(kuò)大微創(chuàng)治療的領(lǐng)域。（3）一種設(shè)備多種用途，用鈥激光設(shè)備可替代電切、氣壓彈 道等設(shè)備。（4）鈥激光碎石效果好，為治療泌尿系結(jié)石的 金標(biāo)準(zhǔn)。5）鈥激光用于切割汽化軟組織時(shí)，止血效果好，且能減少術(shù)中出血。（6）鈥激光穿透深度淺，僅 0.40.5mm，切割汽化組織后結(jié)痂少，因而瘢痕少，能減少術(shù)后尿路狹窄的發(fā)生。7、效益情況：鈥激光技術(shù)可應(yīng)用于泌尿外科大部分手術(shù)，如 泌尿系結(jié)石，前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等，僅 2 個(gè)月 已應(yīng)用 30余人次，直接經(jīng)濟(jì)效益 50 萬(wàn)元，應(yīng)用鈥激光創(chuàng)傷小， 病人痛

9、苦小，且有較好的社會(huì)效益。三、 結(jié)論：鈥激光手術(shù)系統(tǒng)能應(yīng)用于泌尿外科大部分腔內(nèi)微創(chuàng)手 術(shù)，如泌尿系結(jié)石，前列腺增生，膀胱腫瘤、尿道狹窄等，一種 設(shè)備可同時(shí)處理多種疾病，且有碎石效果好，切割軟組織精確， 止血效果好，組織切割或汽化后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)，值得泌尿外科大 力推廣應(yīng)用。鈥激光手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用醫(yī)療情況報(bào)告僅 2 個(gè)月我科應(yīng)用鈥激光手術(shù)系統(tǒng)行手術(shù) 30 余例，輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石 5 例，膀胱結(jié)石 2例，前列腺剜除術(shù) 2 例，尿道狹窄 例，膀胱腫瘤 1 例，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)報(bào)道如下：病人姓名疾病住院號(hào)賈安波輸尿管結(jié)石256973辛衍金右腎結(jié)石254671任慶合輸尿管結(jié)石2497

10、28邵新蘭右輸尿管結(jié)石257113孝志泉左輸尿管結(jié)石256913郭清康左輸尿管結(jié)石256760趙開芳右輸尿管結(jié)石257322張柏春左輸尿管結(jié)石257450王顏勝左輸尿管結(jié)石257366田風(fēng)寶雙輸尿管結(jié)石257168劉文軍左輸尿管結(jié)石257540劉兆勝左輸尿管結(jié)石257050李作榮前列腺增生 膀胱結(jié)石257390趙百鳳右輸尿管結(jié)石257582宋加庭右輸尿管結(jié)石257539田茂翠右輸尿管結(jié)石257877萬(wàn)濤左輸尿管結(jié)石212985房建奎前列腺增生257634陰發(fā)超前列腺增生257634李乾順右輸尿管結(jié)石258106王琥膀胱結(jié)石258033王樂(lè)森膀胱結(jié)石 前列腺增生257934田淑同左腎結(jié)石2580

11、32楊洪飛左腎、輸尿管結(jié)石258581陳萬(wàn)順右輸尿管結(jié)石258512魯?shù)萝娮筝斈蚬芙Y(jié)石258466孔招尿道狹窄255970靳孝玲右輸尿管結(jié)石258657韓兆修尿道狹窄258531徐敏義膀胱腫瘤258645鈥激光手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用效益分析報(bào)告 鈥激光手術(shù)系統(tǒng)能應(yīng)用于泌尿外科大部分微創(chuàng)手術(shù)，如泌尿系 結(jié)石，前列腺增生，膀胱腫瘤，尿道狹窄等，一種設(shè)備可同時(shí)治療以 上各種疾病，且有治療效果好，切割汽化軟組織精確，止血效果好， 組織切割或汽化后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)， 它的應(yīng)用能擴(kuò)大泌尿腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù) 的范圍，僅 2個(gè)月已行手術(shù) 30 余人次，直接經(jīng)濟(jì)效益 50萬(wàn)元，該技 術(shù)創(chuàng)傷小，病人痛苦小，樂(lè)于被病人接受，因而具有較好的 經(jīng)濟(jì)及 社會(huì)效益。完成單位：新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院泌尿外科主要完成人員名單序號(hào)姓名性別年齡（歲）工作單位職務(wù)職稱對(duì)該項(xiàng)目的 貢獻(xiàn)1蘇文濤男38新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院泌尿 外科主任副主任醫(yī)師組織實(shí)施 研制總結(jié)2夏振建男50新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院院長(zhǎng)副主任醫(yī) 師組織實(shí)施 研制總結(jié)3梁云峰男42新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院副院長(zhǎng)主任醫(yī)師組織實(shí)施 研制總結(jié)4李宗鋒男42新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院泌尿 外科主治醫(yī)師參與研制 材料總結(jié)5呂淑堅(jiān)男38新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院泌尿 外科副主任醫(yī) 師參與研制 材料總結(jié)6吳利兵男30新礦集團(tuán)中 心醫(yī)院泌尿 外科住院醫(yī)師參與研制 材料