核心肌群在腦癱兒童訓(xùn)練中的重要性

1、核心肌群在腦癱兒童訓(xùn)練中的重要性                                                         阜陽市殘疾人康復(fù)研究中心白蔚階摘要：核心肌群指的是位于腹部前后環(huán)繞著身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌這一區(qū)域。核心肌群主要是由腹直肌

2、、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等組成的肌肉群。一個(gè)人無論看起來有多么強(qiáng)壯，如果其核心肌群薄弱，那終究只是個(gè)空架子。核心肌群功能，及其在CP兒訓(xùn)練中的作用意義。關(guān)節(jié)詞：核心肌群、腦癱一所謂“核心”是人體的中間環(huán)節(jié)，就是肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，是由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體，包含29塊肌肉。核心肌群是指負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的肌肉群。<一>脊柱 為人體的中軸，共 33 節(jié)，其中 頸椎 7 節(jié)， 胸椎 12 節(jié)， 腰椎 5 節(jié)， 骶椎 5&

3、#160;節(jié)，尾椎 4 節(jié)，骶椎和尾椎呈融合狀，故實(shí)際參與活動(dòng)的僅 26 個(gè)椎骨。此 26 節(jié)借助周圍肌群 、 椎間連接 和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)自如，且有強(qiáng)大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。脊柱主要功能是保護(hù)脊髓，維持人體活動(dòng)和承載負(fù)荷。也是許多骨骼肌的附著部位，具有支持體重和運(yùn)動(dòng)，它參與構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔，保護(hù)各腔內(nèi)的器官。同時(shí)，它還為我們的信息中樞-脊髓和脊神經(jīng)提供了安全保障，也為支配內(nèi)臟活動(dòng)的自主神經(jīng)提供適宜的環(huán)境。在生命中具有決定性的作用，一旦脊柱出現(xiàn)了問題，將會(huì)嚴(yán)重影響人體生命信息的即時(shí)通達(dá)，進(jìn)而影響其身體

4、健康狀況。 脊柱矢狀面有4個(gè)生理彎曲，它們?cè)黾恿思怪娜犴g性、增強(qiáng)了對(duì)震動(dòng)的緩沖作用并且在椎肩關(guān)節(jié)水平保持了足夠的限制度和穩(wěn)定性，進(jìn)而保護(hù)了頭部器官特別是大腦，適應(yīng)了人類直立行走的需要。  脊柱姿勢    <二>脊柱的姿勢是指脊柱的空間位置。正確的姿勢能保持脊柱的正?；《?，使肌肉處于平衡及松弛狀態(tài)。在生長發(fā)育的過程中，長期姿勢不良，不恰當(dāng)?shù)呢?fù)重或者椎體先天性的畸形都會(huì)造成脊柱的異常彎曲，影響美觀和脊柱功能，嚴(yán)重時(shí)影響相應(yīng)的器官功能。       

5、;  在矢狀面上發(fā)生的異常彎曲有前凸和后凸，胸椎后凸增加則形成駝背：胸椎的后凸減少而且腰椎的前凸減小時(shí)則形成平板背。坐站時(shí)姿勢不正確，會(huì)增加腰背部的負(fù)荷，當(dāng)前凸增加時(shí)，重力后移，可引起關(guān)節(jié)退變；而后凸增加時(shí)，則易引起韌帶慢性勞損，導(dǎo)致肌肉疲勞或疼痛。        脊椎在站立時(shí)矢狀面的曲線會(huì)呈現(xiàn)出滑順平衡的狀態(tài)，而在額狀面脊椎則是呈現(xiàn)垂直的排列。功能上腰椎主要負(fù)責(zé)承擔(dān)身體重量。除了雙腿和臀部外，整個(gè)人的重量都是由腰椎所承擔(dān)。個(gè)體如果能在日常的生活當(dāng)中保持良好的站姿和坐姿就能夠減少下背痛的發(fā)生率，

6、不但能幫助椎間盤緩衝活動(dòng)中對(duì)脊柱所產(chǎn)生的壓力，而且能讓骨盆所承受的壓力也是最小的(Liemobn, & Pariser, 2002)。1.脊柱柔韌性     脊柱的柔韌性可以用活動(dòng)度來表示，脊柱的活動(dòng)度是指脊柱的屈身活動(dòng)范圍的大小。正常脊柱有其相應(yīng)的正?；顒?dòng)范圍，超過此范圍的活動(dòng)即為過度活動(dòng)，容易造成脊柱不穩(wěn)甚至損傷；而活動(dòng)度不足以至不能滿足運(yùn)動(dòng)需要時(shí)也容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。適宜的脊柱活動(dòng)，能避免脊柱局部負(fù)重過大，避免脊柱運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。 2.脊柱穩(wěn)定性 脊柱的穩(wěn)定性是指人體維持脊柱正常姿勢，限制脊柱過度活動(dòng)的能力。強(qiáng)健

7、的脊柱肌肉可以保持脊柱的穩(wěn)定性、減輕脊柱的負(fù)荷、加固脊柱，防止發(fā)生勞損、損傷以及脊柱不穩(wěn)甚至滑脫，椎間盤突出等脊柱疾病。二核心肌群，指的是位于腹部前后環(huán)繞著身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌這一區(qū)域。核心肌群主要是由腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等組成的肌肉群。一個(gè)人無論看起來有多么強(qiáng)壯，如果其核心肌群薄弱，那終究只是個(gè)空架子。如果核心肌群沒鍛煉好，其他部位再怎么鍛煉，整個(gè)人看起來還是姿勢不正、彎腰駝背。借助訓(xùn)練核心肌群的局部運(yùn)動(dòng)，除了可以減少脂肪囤積，也可以加強(qiáng)核心肌群的肌耐力，幫助核心肌群更有力地支撐上半身，達(dá)到改善姿勢的目的。1.核心肌群的類型核心肌群主要為

8、提供脊椎穩(wěn)定的基礎(chǔ)，而其屬性又分成，整體性穩(wěn)定肌群與局部性穩(wěn)定肌群，為軀干的穩(wěn)定力量取決與健全的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)部分。靜態(tài)指的是脊柱、韌帶、筋膜與椎間盤；動(dòng)態(tài)部份則指腹內(nèi)壓及附著在脊椎上的拮抗肌群所造成的共同收縮等。  整體性穩(wěn)定肌群: 主要是用來控制脊椎動(dòng)作的方向，未附著脊椎上，但利用產(chǎn)生較大的力矩，來平衡外力所造成的沖擊。（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、豎脊肌群、大腿及臀部肌群）局部性穩(wěn)定肌群: 深層的肌群，做較靜態(tài)的局部性穩(wěn)定，附著脊椎上，微調(diào)脊椎，穩(wěn)定脊柱，但不負(fù)責(zé)身體移動(dòng)的動(dòng)作。（多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、橫突間肌、脊間肌和骨盆底肌等）三核心肌群

9、的功能 1.核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢的活動(dòng)、用力起著承上啟下的樞紐作用。強(qiáng)有力的核心肌肉群，對(duì)運(yùn)動(dòng)中的身體姿勢、運(yùn)動(dòng)技能和專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作起著穩(wěn)定和支持作用。它們會(huì)在四肢的活動(dòng)之前先收縮來穩(wěn)定軀干中段，讓四肢的動(dòng)作能有效率、且順暢地進(jìn)行。但是一般人常因姿勢不良或缺乏運(yùn)動(dòng)，致使核心肌群的收縮能力變差，脊椎時(shí)時(shí)暴露在巨大的壓力之下而不自知，這當(dāng)然也是下背痛如此普遍的主要原因之一。2.Hodges與Richardson以針刺式電極比較軀干與四肢肌肉的反應(yīng)時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人由上肢或下肢啟動(dòng)的動(dòng)作中，軀干肌肉會(huì)比四肢先收縮，而最早收縮的是核心肌群。

10、 3.誠如前述，保護(hù)脊椎的關(guān)鍵在於深層核心肌群，這其中最重要的是靠著筋膜相連的腹橫肌和多裂肌。深層核心肌群保護(hù)脊椎的模式是：當(dāng)腹橫肌收縮時(shí)，會(huì)拉到筋膜而帶動(dòng)多裂肌做協(xié)同收縮，其結(jié)果就是增加腹部的張力，以支撐脊柱腹內(nèi)壓有時(shí)也被稱為軀干內(nèi)壓，腹內(nèi)壓的形成，有腹部肌肉、橫隔膜和骨盆底肌共同參與收縮換句話說，即為核心肌群的收縮。腹內(nèi)壓的啟動(dòng)與核心肌群共同收縮對(duì)于提供良好的脊椎穩(wěn)定扮演很重要的橋梁。當(dāng)然，除了橫向的肌肉收縮外，在腹部上方的橫膈膜和骨盆底面的肌肉群也是缺一不可的角色。生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。所以按照神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練的順序

11、也是遵循由頭到腳的原則，即由頭控到軀干控制、有軀干控制到骨盆、等等。軀干控制能力的發(fā)育時(shí)期是在頭的控制能力得以發(fā)育之后，但兩者在發(fā)育過程中也有重疊之處。只有在肩胛帶和軀干開始有一定程度的穩(wěn)定時(shí)，頭才可以自由的活動(dòng)，而頭部的運(yùn)動(dòng)又可引發(fā)軀干的代償運(yùn)動(dòng)。軀干控制能力的提升主要是核心肌群的訓(xùn)練。所以核心肌群的訓(xùn)練對(duì)患兒頭部控制能力的提升還有、坐位、站位、行走能力都起到很重要的作用。四核心肌群的訓(xùn)練意義：1.提高動(dòng)作質(zhì)量，穩(wěn)定身體姿勢；2.保證較好的能量傳遞；3.改善肌肉協(xié)調(diào)和平衡，增強(qiáng)本體感受能力；4.有效地提高身體控制能力；5預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。五腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)

12、致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。腦性癱瘓是小兒期因腦損傷而引起的運(yùn)動(dòng)障礙，也是小兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)障礙的主要疾病。（是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非進(jìn)行性病變引起）。1.神經(jīng)發(fā)育治療的法的主要概念是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病和發(fā)育障礙所引起的癥狀，不是單純的肌肉癱瘓，更重要的是導(dǎo)致某種程度的運(yùn)動(dòng)功能喪失，以及產(chǎn)生異常姿勢模式與異常運(yùn)動(dòng)模式。神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法的治療手法不是活化某一塊肌肉，也不是單純的伸展某一肌群，而是通過促通運(yùn)動(dòng)模式的協(xié)調(diào)性，來達(dá)到姿勢的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。利用運(yùn)動(dòng)、姿勢、與姿勢肌緊張的強(qiáng)度三者之間的關(guān)系，通過修正其中

13、一方方面的功能，以改善另兩方面的功能。發(fā)育的過程中并不是在獲得某個(gè)發(fā)育指標(biāo)或一個(gè)活動(dòng)之后再發(fā)育下一個(gè)指標(biāo)和活動(dòng)，而是在同一過程中，同一水平的多種活動(dòng)能力相結(jié)合的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)的多樣性和運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性是以重復(fù)模式進(jìn)行發(fā)育。2.正常的發(fā)育過程，最先促通的應(yīng)該是單純的運(yùn)動(dòng)，然后促通復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。只有在早期獲得了比較單純的運(yùn)動(dòng)及單純運(yùn)動(dòng)構(gòu)成要素的組合之后，才能使復(fù)雜運(yùn)動(dòng)得以發(fā)育完成。所以，常把單純的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成要素看做是“協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的前階段”。最重要的基本協(xié)調(diào)性有頭部及軀干的矯正能力，以及軀干、肩胛帶和骨盆帶這些近位部的穩(wěn)定性。所以需要核心肌群的相互協(xié)調(diào)和相關(guān)部位的核心肌群的肌肉力的訓(xùn)練。六核心穩(wěn)定性（core&

14、#160;stability）是指在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干部分肌肉的穩(wěn)定姿勢的能力。“核心”意為中心，主要部分，人體的“核心(core) ”是指脊柱、髖關(guān)節(jié)和骨盆，它們正好處于上下肢的結(jié)合部位，具有承上啟下的樞紐作用。因此人體核心部位是靠近人體的中心，維持人體重心穩(wěn)定性的部位。人體重心是身體穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，所以保持重心平穩(wěn)是提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定能力的前提。在人體，研究者將核心部位定義為膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域，包括脊柱、髖部，由軀干、骨盆相關(guān)肌肉（核心肌群）維持。按照核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的理念，核心部位的穩(wěn)定，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。先強(qiáng)化骨盆肌

15、群肌力的訓(xùn)練以加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定的控制，然后再進(jìn)行步行訓(xùn)練。遵循爬行直跪跪走半跪交替半跪半跪站立起的發(fā)育順序訓(xùn)練，直到患兒可以穩(wěn)定半跪站起，骨盆穩(wěn)定控制完成后再進(jìn)行步行訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法相比，這樣的訓(xùn)練方法更明顯的改善患兒步態(tài)異常，提高步行能力。    腦癱患兒核心穩(wěn)定性與行走基本要素之間的關(guān)系：A、擺動(dòng)相：大多數(shù)腦癱患兒都存在廓清障礙，而骨盆的穩(wěn)定性也參與廓清機(jī)制。表現(xiàn)在行走中骨盆在冠狀面上進(jìn)行左右的傾斜，傾斜的角度大約為5°，可以減少重心的上下移動(dòng)。擺動(dòng)相骨盆向下的傾斜與對(duì)側(cè)支撐相的骨盆側(cè)移相結(jié)合共同完成有效的重心轉(zhuǎn)移，而有效的重心轉(zhuǎn)移是由支

16、撐側(cè)的臀中肌和對(duì)側(cè)軀干側(cè)屈肌共同完成的。這需要臀中肌有很強(qiáng)的離心收縮能力。B、支撐相：立位的完成要求維持軀干的直立、髖關(guān)節(jié)伸展和脊柱的穩(wěn)定，而核心的動(dòng)搖性則直接影響立位的實(shí)現(xiàn)。C、平衡問題：步寬增寬是步行時(shí)平衡能力差的直接表現(xiàn)，它可以導(dǎo)致身體重心在冠狀面上運(yùn)動(dòng)幅度值的增大，而一個(gè)不穩(wěn)定的核心則直接影響了重心的控制。七.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與腦癱傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢：1、大部分是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免了腦癱患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足的現(xiàn)象2、更接近人體的自然的運(yùn)動(dòng)，并且避免片面的肌肉訓(xùn)練，防止導(dǎo)致肌力不平衡3、提供一個(gè)不穩(wěn)定的支撐面，使軀干的深層穩(wěn)定肌和表層運(yùn)動(dòng)肌更加全面地投入到平衡及協(xié)調(diào)反應(yīng)的調(diào)節(jié)中，4、訓(xùn)練方式多樣如

17、開鏈、閉鏈，其中以閉鏈運(yùn)動(dòng)為主。1.核心大肌群的力量訓(xùn)練：主要是通過等張訓(xùn)練或等長訓(xùn)練提高患兒核心背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀大肌、臀中肌、腰大肌等的力量，如仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、體軸回旋、彎腰拾物訓(xùn)練、俯臥位抬腿訓(xùn)練等；另外還可進(jìn)行扶站位骨盆控制訓(xùn)練、立位姿勢控制訓(xùn)練或立位促通板上被動(dòng)站訓(xùn)練等以增強(qiáng)腦癱患兒的骨盆與軀干的控制能力。 深層的小肌肉群的訓(xùn)練及患兒平衡性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練：借助巴氏球、平衡板、圓滾等康復(fù)器材增強(qiáng)腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定關(guān)節(jié)和控制重心的能力，如平衡板上的膝立位、坐位、四爬位、立位訓(xùn)練，巴氏球上的坐位、跪位平衡訓(xùn)練等。    

18、2.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練   徒手練習(xí)：如俯臥位肘支撐練習(xí)，側(cè)撐練習(xí)以及等長轉(zhuǎn)體等。    借助器械的練習(xí)：如懸吊運(yùn)動(dòng)練習(xí)（sling exercise therapy，SET）：仰臥單（雙）腿提髖、仰臥軀干旋轉(zhuǎn)并伴提髖、仰臥提髖伴伸屈下肢、俯臥肘支撐、仰臥屈膝、側(cè)臥提髖等，還可以通過平衡板、滾筒、彈跳床等達(dá)到訓(xùn)練目的。    借助bobath球的訓(xùn)練：1、患兒床上仰臥，雙足放于球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，髖關(guān)節(jié)伸展，并保持下肢與軀干呈一條直線，膝關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定，2、患兒保持姿勢1，然后雙上肢離開床面3、患兒保持姿勢1，雙腿向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)直到一腿壓在另一腿上，同時(shí)注意保持雙肩不抬離床面和球的穩(wěn)定性，4、患兒保持姿勢1，同時(shí)抬起伸直的一側(cè)下肢，雙側(cè)交替進(jìn)行，5、患兒床上俯臥位，雙足放于球上并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面并雙肘關(guān)節(jié)伸展，使下肢與軀干成一直線，6、患兒垂直坐于球上，治療師雙手扶其骨盆兩側(cè)，患