國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測方案

1、 國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染?。?可以用國家免疫規(guī)劃類疫苗進行預(yù)防，以保護易感者為主的能達到控制乃至消滅疾病發(fā)生的這類傳染病。 國家免疫規(guī)劃疫苗： 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破混合疫苗（DPT）、乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、A+C、白破。 幾種主要的免疫規(guī)劃疫苗針對傳染?。?脊髓灰質(zhì)炎（俗稱“小兒麻痹癥”）、麻疹（俗稱“醋子”）、新生兒破傷風(fēng)、 乙型肝炎、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎監(jiān)測與控制的原則 疫情信息的報告與監(jiān)測； 疫情的核實、調(diào)查和報告； 血清學(xué)/病源學(xué)監(jiān)測； 爆發(fā)疫情的處理； 傳染病防治法第三十條：各類醫(yī)療衛(wèi)生機

2、構(gòu)（疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)）及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情時，應(yīng)當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。 按衛(wèi)生部規(guī)定對脊髓灰質(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)、麻疹等傳染病進行專門報告和管理。 專報系統(tǒng)應(yīng)比常規(guī)報告系統(tǒng)敏感。 20世紀90年代起：手工報表； 2004年以后：起用網(wǎng)絡(luò)報告形式。中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)3.0.0.3版，包括： AFP監(jiān)測、麻疹監(jiān)測、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測、接種率監(jiān)測、接種異常反應(yīng)監(jiān)測、15歲以下乙肝監(jiān)測6塊內(nèi)容。主動監(jiān)測和“零”病例報告 病種：脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、新生兒破傷風(fēng) 最新要求：要對乙腦

3、、流腦流行區(qū)進行監(jiān)測。 方式： 無論醫(yī)療機構(gòu)是否報告AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)病例，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每10天到轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測醫(yī)院進行主動監(jiān)測，查看相關(guān)科室的門診日志、住院日志等資料，主動搜索國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病，并做好記錄。 新生兒破傷風(fēng)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行主動監(jiān)測，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)師進行主動搜索和報告?！傲恪辈±龍蟾嬷贫龋?各級各類醫(yī)療機構(gòu)在無AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)病例時，也應(yīng)每10天向所在地縣級疾控機構(gòu)進行AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)“零”病例報告。血清學(xué)監(jiān)測病例血清學(xué)診斷： 麻疹（所有疑似病例包括暴發(fā)病例在發(fā)病714天內(nèi)采血）。出疹3天內(nèi)采集的血標本，IgM陽性率為70%左右

4、；陰性者要求采第2份血標本。免疫成功率監(jiān)測： （根據(jù)上級疾控機構(gòu)布置的任務(wù)開展。） 監(jiān)測對象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分別為完成基礎(chǔ)免疫后1個月的兒童?？ń槊鐬橥瓿山臃N后12周的兒童。 監(jiān)測人數(shù)每種疫苗3050人。人群免疫水平監(jiān)測： （根據(jù)上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)布置的監(jiān)測任務(wù)開展。） 監(jiān)測內(nèi)容：乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙腦、流腦。 監(jiān)測對象：1歲、12歲、34歲、56歲、714歲、1519歲、20歲年齡組健康人群。發(fā)病主要為成人的疾病，可適當調(diào)整監(jiān)測對象的年齡范圍。 監(jiān)測人數(shù)：每個年齡組、每種國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測樣本數(shù)為3050人。病原學(xué)監(jiān)測：

5、可用于病例確診、病原學(xué)分型鑒定、分析病原有否變異或是否輸入等。 發(fā)病早期采集血標本（麻疹）、腦脊液標本（流腦、乙腦）、皮膚出血點（流腦）、糞便標本（脊灰）等，進行病原菌培養(yǎng)分離。調(diào)查與控制 核實爆發(fā)疫情的存在。 劃定疫源地范圍：根據(jù)病例活動范圍確定。 傳染源管理： 隔離傳染源：以住院隔離為主。隔離時間一般為該病的一個最長傳染期。 病例個案調(diào)查并記錄：（病例個案調(diào)查表） 登記接觸者：寫明接觸方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。 病例血清學(xué)或病原學(xué)檢測：每例AFP病例都要進行病原學(xué)診斷，麻疹至少對最初510例進行血清學(xué)診斷。（以核實診斷，證實是否發(fā)生暴發(fā)。） 切斷傳播途徑：如控制食物和水；

6、排泄物管理；開窗通風(fēng)；禁止集會；疫源地消毒、殺蟲等 保護易感人群：應(yīng)急接種；預(yù)防性服藥；等。 疫情分析：疫情三間分布；尋找首發(fā)病例，推斷續(xù)發(fā)病例，分析傳播因素和傳播途徑，評價控制效果。 調(diào)查報告： 包括前言；描述暴發(fā)過程；分析暴發(fā)的流行特征和流行因素；所采取的控制措施和效果評價；疫情預(yù)測；存在的主要問題；結(jié)論和建議。 AFP病例常見的包括以下14種疾病： 脊髓灰質(zhì)炎； 格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）； 橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； 多神經(jīng)病（藥物性，有毒物質(zhì)引起的、原因不明性）； 神經(jīng)根炎； 外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； 單神經(jīng)炎；

7、 神經(jīng)叢炎； 周期性麻痹（包括低鉀性/高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； 肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； 急性多發(fā)性肌炎； 肉毒中毒； 四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； 短暫性肢體麻痹。 高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿2個月AFP監(jiān)測病毒學(xué)分類標準： 脊灰確診病例 ； 脊灰排除病例； 脊灰臨床符合病例 ； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 ； 服苗者疫苗相關(guān)病例 ； 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例

8、； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例： 從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。 如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。 AFP的監(jiān)測和控制 AFP主動監(jiān)測： 主動監(jiān)測醫(yī)院：包括所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等。 醫(yī)院每旬要開展本院的AFP病例的主動搜索； 縣級CDC每旬對AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每旬開展主動搜索工作。 方法：監(jiān)測人員查閱監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜

9、索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 AFP主動監(jiān)測醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)于次旬2日前向縣級CDC報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表” ； AFP主動監(jiān)測醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進行 “零” 病例報告。 縣級CDC于次旬3日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式上報“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表” ；同時將對監(jiān)測醫(yī)院主動搜索的情況填入“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”，于次月3日前錄入數(shù)據(jù)庫上報。AFP病例調(diào)查：個案調(diào)查/病例隨訪（1）接到AFP病例報告后，縣級CDC應(yīng)在48小時內(nèi)由專業(yè)人員開展個案調(diào)查，同時在臨床醫(yī)師配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”。主要內(nèi)容： 核實診斷，排除非AFP病例： 了解發(fā)

10、病經(jīng)過： 神經(jīng)學(xué)檢查： 填寫個案表：AFP監(jiān)測評價指標 敏感性指標： 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率1/10萬。 及時性指標（1）： AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率80%； AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80%； AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率80%； AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率80%； AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80%； 及時性指標（2）： 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率80%； 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80%； 國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率80%

11、； 需進行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測； AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80%；AFP監(jiān)測資料的分析 AFP病例流行病學(xué)分布 ：三間分布 AFP病例免疫史 ：OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析“零”劑次免疫兒童。 AFP病例大便標本采集及檢測結(jié)果 ：計算未采集、采集單份、雙份標本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等。 分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性：主動監(jiān)測/零病例報告 。 （要求以地區(qū)為單位進行分析）異地AFP病例監(jiān)測管理 ： 異地AFP病例是指病例麻痹前

12、在本地居住未滿35天的非本地戶籍的AFP病例。 異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構(gòu)管理。 異地AFP病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構(gòu)負責(zé)完成。 麻疹疫情的監(jiān)測和控制： 全國麻疹監(jiān)測方案（試行）：1998年 全國麻疹監(jiān)測方案：2003年 衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)加速麻疹控制規(guī)劃指南的通知：1997年全國20062012年消除麻疹行動計劃：麻疹監(jiān)測： “預(yù)防接種工作規(guī)范”相關(guān)要求 麻疹監(jiān)測病例定義：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例。監(jiān)測病例包括：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、

13、排除病例。 疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。 確診病例： 實驗室確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，血清學(xué)診斷麻疹I(lǐng)gM抗體陽性；或從疑似麻疹病例的標本中分離到麻疹病毒。 臨床確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，標本檢測結(jié)果為陰性或沒有標本檢測結(jié)果，且與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系；或?qū)嶒炇遗懦渌稣钚约膊　?臨床診斷病例：未進行流行病學(xué)調(diào)查或完成調(diào)查前失訪或死亡的病例，實驗室檢測結(jié)果為陰性或無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例，且與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系。

14、 排除病例： 有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，采集了合格血標本，經(jīng)合格實驗室檢測結(jié)果陰性； 或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）； 或無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，證實與其它實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系，并且能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容（1）： 病例報告：納入AFP監(jiān)測系統(tǒng)，對所有疑似病例進行報告，包括常規(guī)報告、專門報告； 專報系統(tǒng)：通過麻疹主動監(jiān)測進行“疑似麻疹病例旬報（包括”零病例“報告）和麻疹病例月報。 鄉(xiāng) 縣級：每旬逢9日； 縣級 市級：每旬逢3日； 市級 省級：每旬逢6日 病例調(diào)查：接到報告后48小時內(nèi)完成

15、調(diào)查，并填寫“麻疹疑似病例個案調(diào)查表”。同時進行標本的采集。 及時分析調(diào)查資料，了解病例分布特點、免疫史狀況等。麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容（2）： 主動監(jiān)測：要求完整、及時，提高監(jiān)測敏感性。 血清學(xué)監(jiān)測：采集血清標本。 疑似麻疹病例的血標本在病人出疹后428天血標本麻疹I(lǐng)gM陽性檢出率近100，3天內(nèi)陽性檢出率約為70，如果第一份血在出疹3日內(nèi)采集的，而且ELISA檢測IgM為陰性，或臨床需要對個別初診為陰性的病人做出確診，實驗室需要在第一份血采集7-10天后收集第二份血樣以重復(fù)IgM檢測。（48條件下運輸和短期保存）。 麻疹監(jiān)測的主要內(nèi)容（3）： 病原學(xué)監(jiān)測：采集鼻、咽拭子標本 應(yīng)在發(fā)病早期采集，特

16、別是暴發(fā)點的病例，并于2天內(nèi)送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室，備檢麻疹病毒。 冷藏4運送，-20保存。 麻疹爆發(fā)疫情的調(diào)查： 麻疹爆發(fā)疫情： 局部地區(qū)（集體單位、村、廠礦等）短期內(nèi)（一般14天）發(fā)生3例以上病例。 傳染原管理： 病例調(diào)查（所有病例，包括疑似病例）； 病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。如：學(xué)校發(fā)生麻疹爆發(fā)，則發(fā)病學(xué)生不能繼續(xù)上課 ，學(xué)校要對其他學(xué)生密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀，應(yīng)立即隔離并報屬地CDC。 接觸者醫(yī)學(xué)觀察14天。 易感人群管理：麻疹疫苗應(yīng)急接種。 時間越早越好；覆蓋面要廣（保證達到高接種率）。接種疫苗后712天就可產(chǎn)生抗體，在接觸病人的3日內(nèi)接種可預(yù)防發(fā)??；若在接觸病人3日之后接種，防止發(fā)病的可能性小，但可減輕癥狀并減少并發(fā)癥。 對室內(nèi)環(huán)境進行消毒，并保持空氣流通。室內(nèi)地面應(yīng)濕式掃除。 禁止集體活動