美沙酮戒毒治療指導(dǎo)原則

1、美沙酮戒毒治療指導(dǎo)原則（一）名稱與介紹美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用。 美沙酮是一種典型的u-受體激動(dòng)劑，能控制阿片類的戒斷 癥狀。（二）作用特點(diǎn)美沙酮口服后吸收完全，吸收后與血漿蛋白高度結(jié)合（85%），主要分布在肺、肝、腎和脾臟。美沙酮的生物利 用度高（90%），胃腸道給藥與3小時(shí)達(dá)血濃峰值，血峰濃 度能維持2-6小時(shí)。美沙酮的半衰期為15個(gè)小時(shí)，口服后能有效地抑制戒斷癥狀 24-32小時(shí)。美沙酮的治療血濃度 為0.48-0.86mg/L，中毒血濃度為 2mg/L致死血濃度為 4mg/L。肝臟是美沙酮代謝的主要場所，從尿中和大便中排 出未經(jīng)變化的藥量小于服入量的10%。（三）適

2、應(yīng)型1. 美沙酮替代遞減法適用于各種阿片類藥物的戒毒治 療，尤其是適用于海洛因依賴，也可用于嗎啡、阿片、杜 冷丁、二氫埃托啡等的依賴。由于美沙酮本身也能產(chǎn)生依賴性，故凡是不必使用美沙酮替代遞減的，可使用其他的 方法。反成癮時(shí)間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小。 間隔時(shí)間較長的阿片類藥物依賴，應(yīng)盡量先選用阿片替代 地間或可樂寧療法。2. 注意事項(xiàng)：美沙酮替代遞減法要在嚴(yán)格管理、隔離毒 品的戒毒病房中進(jìn)行。（四）不良反應(yīng)和藥物間的相互作用1. 美沙酮的副反應(yīng)亦與嗎啡類似，常見的有輕微便秘、 出汗和鎮(zhèn)靜。2. 美沙酮為阿片受體激動(dòng)劑，與所有麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié) 同作用，與納洛酮、納屈酮等阿片類受體拮抗劑

3、呈拮抗作 用。（五）美沙酮替代遞減法使用原則美沙酮替代遞減法的使用原則是：單一用藥，逐日遞 減，先快后慢，只減不加，停藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)決。給藥方法為每 日一次，監(jiān)督成癮者當(dāng)面服下。美沙酮替代遞減的前一個(gè) 階段比較容易完成，可以逐日減量20%或更多，并無不適。但在后一階段，當(dāng)劑量減至10mg左右時(shí)，戒毒者可出現(xiàn)失眠、焦慮、不安、骨關(guān)節(jié)疼痛、胃腸不適、全身難受等，這時(shí)就要暫緩減藥，在某一劑量上維持1-2天后再慢減。停藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)決。停藥后戒斷癥狀會有反復(fù)，2-3日達(dá)高峰，7日后基本消失。此時(shí)要多作鼓勵(lì)和解釋工作，切不可恢復(fù) 用藥，更不可馬上出院。此時(shí)若要回到原有環(huán)境之中就很 易復(fù)吸。（六）用法與用量1.美沙酮

4、替代初始劑量的確定：一般而言，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代劑量為30-50mg，最多不超過60mg。依賴病程長、用靜脈注射者，可酌情加大劑量。 用香煙吸或用“追龍”法、日用量0.5g左右者10-20mg美沙 酮便能替代。如果在服用首次劑量后，又出現(xiàn)了戒斷綜合征，可視 癥狀輕重情況再給美沙酮 5-10mg。如首次劑量過大，服藥后病人可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、出 汗、欣快感。如發(fā)現(xiàn)美沙酮?jiǎng)┝窟^大，要確認(rèn)吸毒者海洛 因真實(shí)用量，于第二天大幅度減藥。譬如，一次減1020mg 。2.藥物遞減程序：遞減程序個(gè)別化，大多數(shù)可以在15-20日內(nèi)停藥，遞減程序安排：（1 ）每日遞減藥量的20%左 右，減至10mg左右時(shí)改為每1-3日減1mg。舉例：初劑量40mg，以后的遞減程序是 30mg，25mg，20mg，16mg， 13mg， 10mg， 9mg， 8mg， 7mg， 6mg， 5mg， 4mg，3mg，2mg， 1mg，0。（ 2 ）如情況穩(wěn)定則按 5mg遞 減，至10mg左右時(shí)，改為每1-3日減1mg。舉例：初始 劑量為50mg，以后的遞減程序是：40mg，35mg，30mg，25mg， 20mg， 15mg， 12mg， 10mg， 9mg，8mg， 7mg， 6mg， 5mg， 4mg， 3mg， 2mg， 1mg， 0。（3）初始劑量小，可每日減 1mg，舉例：初始劑量為