神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理【ppt】

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理的護(hù)理 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛頭痛一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l 分類分類v偏頭痛偏頭痛v高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛v顱外因素所致頭痛顱外因

2、素所致頭痛v神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l 偏頭痛偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮原因：顱內(nèi)外血管收縮 與舒張功能障礙與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部搏動性痛表現(xiàn)：一側(cè)顳部搏動性痛 發(fā)展發(fā)展為兩側(cè)為兩側(cè) 伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐 典型的有視覺先兆（閃光、典型的有視覺先兆（閃光、模糊），多數(shù)無模糊），多數(shù)無 緩解方式：在暗處休息緩解方式：在暗處休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛藥物服用止痛藥物一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l 高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個

3、頭脹痛特點(diǎn)：持續(xù)性整個頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇呈陣發(fā)性加劇 伴伴噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐 及視力障礙。及視力障礙。一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l 顱外局部因素所致頭痛顱外局部因素所致頭痛 v眼源性：青光眼眼源性：青光眼v耳源性：急性中耳炎耳源性：急性中耳炎v鼻源性：鼻竇炎鼻源性：鼻竇炎一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：特點(diǎn)： 無固定部位無固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢等精神癥狀伴失眠、多夢等精神癥狀一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l護(hù)理評估護(hù)理評估v病史病史頭痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，

4、有無先兆及伴發(fā)癥狀：既往頭痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，有無先兆及伴發(fā)癥狀：既往史（睡眠、職業(yè)、頭部外傷史史（睡眠、職業(yè)、頭部外傷史 家族史等）家族史等）v身體評估身體評估 意識瞳孔意識瞳孔v輔助檢查輔助檢查 CT MRI一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷l(xiāng) 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管舒與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)病變等因素有關(guān)一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）目標(biāo)目標(biāo)1 1病人能敘述引起或加重頭痛的因素，病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設(shè)法避免。并能盡量設(shè)法避免。2 2能正確

5、運(yùn)用緩解頭痛的方法，能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥，合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache）l護(hù)理措施v避免誘因v緩解頭痛的方法 深呼吸、冷熱敷、理療按摩v心理支持v用藥護(hù)理情緒緊張情緒緊張食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等藥物：擴(kuò)血管藥等二、意識障礙二、意識障礙（conscious disturbanceconscious disturbance） l意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的 識別及觀察能力。識別及觀察能力。l意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺

6、乏反應(yīng)意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。的一種精神狀態(tài)。二、意識障礙二、意識障礙（conscious disturbanceconscious disturbance） 1 1 以覺醒度改變?yōu)橹靼ǎ阂杂X醒度改變?yōu)橹靼ǎ簂 嗜睡嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查：能被喚醒，醒后能配合檢查l 昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查l 淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) l 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn) 2 2 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎阂庾R模糊和譫妄以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎阂庾R模糊和

7、譫妄3特殊類型意識障礙l 無動性緘默征無動性緘默征 （睜眼昏迷）（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部損害部位：腦干上部 網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 注視周圍人，貌似覺醒注視周圍人，貌似覺醒 存在睡眠和覺醒周期存在睡眠和覺醒周期l 去皮質(zhì)綜合癥去皮質(zhì)綜合癥 大腦皮質(zhì)損害大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：對外界刺激無反應(yīng)無意識特點(diǎn)：對外界刺激無反應(yīng)無意識 睜閉眼、眼球活動睜閉眼、眼球活動 姿勢：上肢屈曲姿勢：上肢屈曲下肢伸直下肢伸直 存在睡眠覺醒周期存在睡眠覺醒周期 最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。8分以上恢復(fù)機(jī)會較大，7分以下預(yù)后較差lGlasgow昏迷評定量表二、意識障礙二、意識障礙（consci

8、ous disturbanceconscious disturbance）l常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 意識障礙意識障礙 與腦組織受損、功能障礙有關(guān)與腦組織受損、功能障礙有關(guān)二、意識障礙二、意識障礙（conscious disturbanceconscious disturbance）1 1日常生活護(hù)理日常生活護(hù)理 預(yù)防褥瘡、安全、保暖預(yù)防褥瘡、安全、保暖2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分； 鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3 3保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢4 4病情監(jiān)測病

9、情監(jiān)測三、語言障礙三、語言障礙l分為分為失語癥失語癥和和構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙。 失語癥：失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺 構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。音。三、語言障礙三、語言障礙l 失語征失語征v BrocaBroca失語失語 ：運(yùn)動性：運(yùn)動性 優(yōu)勢半球額下回后部優(yōu)勢半球額下回后部 口語表達(dá)障礙，能理解別人的語言、書寫的詞語句子，讀出來有困難v WernickeWernicke失語失語

10、 ：感覺性：感覺性 優(yōu)勢半球顳上回后部優(yōu)勢半球顳上回后部 口語理解障礙，不懂別人的話，發(fā)音清晰，用詞錯誤別人聽不懂l 傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損為其最大特點(diǎn)：復(fù)述不成比例受損為其最大特點(diǎn) 優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì) 口語清晰，聽理解正常用字發(fā)音不準(zhǔn)，復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例，患者能聽懂的詞和句卻不能正確復(fù)述v 命名性失語命名性失語 優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部 不能說出物件的名稱及人名，但可說出用途及使用方法v 完全性失語完全性失語（混合型）優(yōu)勢側(cè)大腦半球較大范圍優(yōu)勢側(cè)大腦半球較大范圍 所有語言功能均有障礙v 失寫：書寫不能書寫不能 優(yōu)勢半球額

11、中回后部優(yōu)勢半球額中回后部 不能書寫或?qū)懗龅木渥佑羞z漏，但有抄寫能力，常伴有運(yùn)動性或感覺性失語v 失讀：優(yōu)勢半球頂葉角回優(yōu)勢半球頂葉角回 不識文字、詞句、圖畫，不能閱讀、自發(fā)書寫、抄寫 三、語言障礙三、語言障礙l 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 語言溝通障礙語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)三、語言障礙三、語言障礙l 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.心理支持心理支持 2.2.康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù) 訓(xùn)練l 發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練：從音素、音節(jié)、字詞、句，教會患者發(fā)音、說話。從簡單易發(fā)的音如b、p、m，元音a、o、i、u等開始l 命名訓(xùn)練命名訓(xùn)

12、練：將實(shí)物或名詞圖片逐一放在患者的面前，讓患者命名 患者說出5-10種水果，或蔬菜或其他某類物品的名稱 l 復(fù)述訓(xùn)練復(fù)述訓(xùn)練：讓患者隨訓(xùn)練者進(jìn)行復(fù)述，根據(jù)患者的實(shí)際水平可選擇語句的長度，一般按單音節(jié)詞，雙音節(jié)詞，短句，長句的順序進(jìn)行訓(xùn)練l 描述訓(xùn)練描述訓(xùn)練：讓患者描述動作、情景畫、漫畫、日常事物、并進(jìn)行日常話題交談l 閱讀訓(xùn)練閱讀訓(xùn)練：將3-10張圖片放在患者面前，然后將詞卡逐一交給患者，讓患者將詞卡與相應(yīng)的圖片匹配。對于閱讀理解功能較好者，可讓其閱讀句子、短文卡片、文章，并回答相關(guān)問題，訓(xùn)練患者的閱讀理解能力。l 組句語法訓(xùn)練組句語法訓(xùn)練：將名詞圖片放在患者面前，加上適當(dāng)?shù)膭釉~組成動賓詞組，

13、如吃蘋果、買香蕉等；還可將形容詞與名詞組成詞組，如果黃色的玫瑰、白色的雪、彎彎的小河、美麗的蝴蝶，再進(jìn)行復(fù)雜組句訓(xùn)練l書寫訓(xùn)練書寫訓(xùn)練：書寫可以從抄寫開始訓(xùn)練，抄寫訓(xùn)練時，將字卡放在患者面前，讓患者抄寫，同時讓患者聽和看圖片。進(jìn)而聽寫單詞，或看圖片讓患者寫出相應(yīng)的單詞。l 能完成后，可進(jìn)行短句、復(fù)雜長句、短文的聽寫。以后可進(jìn)行描寫訓(xùn)練，將動作圖片放在患者面前，讓患者用文字表達(dá)出來。讓患者看情景畫，寫出主要內(nèi)容，或?qū)懶?、寫日記等l 聽理解訓(xùn)練聽理解訓(xùn)練：可選擇圖片、實(shí)物等。圖片是最常用的訓(xùn)練用具。在桌面上擺放312張圖片，讓患者根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn)。l 如開始時取3張圖片擺放在患者面前，說出其中一張

14、的名稱，讓患者指出相應(yīng)的圖片，變換順序反復(fù)進(jìn)行，然后重新更換3張圖片，如此反復(fù)進(jìn)行。當(dāng)患者能熟練完成3選1時，增加圖片，進(jìn)行4選1，6選1，9選1，12選1。l 如果超過12張圖片，則可進(jìn)行6選2，9選2，12選2等訓(xùn)練，進(jìn)行2個以上單詞保持的訓(xùn)練，如在6張圖片中，說出其中兩張的名稱，如“衣服，杯 子”，讓患者按順序指出相應(yīng)的圖片失語癥的預(yù)后失語癥的預(yù)后l 患者越年輕預(yù)后越好。 l 越早訓(xùn)練，效果越好。 l 失語是由于腦外傷造成的比卒中好。 l 家屬和患者本人的訓(xùn)練欲望很高者預(yù)后好。 l 無合并癥者預(yù)后好。 l 病情輕者預(yù)后好。 l 文化程度高、智商高者預(yù)后好。 l 性格外向者預(yù)后好。 l 左

15、利手或雙利手者預(yù)后較好。四、感覺障礙四、感覺障礙l感覺：感覺：指各種形式的刺激作用于人體指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映各種感覺器后在人腦中的直接反映l感覺障礙：感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激指機(jī)體對各種形式的刺激( (如痛、如痛、溫、觸、壓、位置、振動等溫、觸、壓、位置、振動等) )無感知、感知無感知、感知減退或異常的一組綜合征。減退或異常的一組綜合征。 四、感覺障礙四、感覺障礙l感覺分類感覺分類內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺特殊感覺：特殊感覺：視視 聽聽 嗅嗅 味味一般感覺一般感覺淺感覺：淺感覺： 痛溫觸覺痛溫觸覺深感覺：運(yùn)動、位置及振動覺深感覺：運(yùn)動、位置及振動覺復(fù)合感覺：

16、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺等復(fù)合感覺：實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺等抑制性癥狀抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者障礙，而其他感覺保存者刺激性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過敏感覺過度感覺過度感覺異常感覺異常感覺倒錯感覺倒錯疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 擴(kuò)散性疼痛擴(kuò)散性疼痛 灼性神經(jīng)痛灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛牽涉性疼痛 感覺障感覺障 礙表現(xiàn)礙表現(xiàn)感覺的檢查 淺感覺l觸覺：用棉簽輕觸皮膚或黏膜，詢問有否覺察及敏感程度l痛覺：用銳針輕刺皮膚，詢

17、問有無疼痛感及疼痛的程度。用力適當(dāng)l溫度覺：分別用盛冷水010盛熱水4050 的試管輕觸皮膚詢問患者的感覺深感覺l 運(yùn)動覺： 檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾，上下被動移動5度左右詢問是否感覺極其移動的方向l 位置覺 ：檢查者將患者肢體放成某一姿勢，詢問患者能否描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿l 振動覺：用音叉置于患者手指、足趾及骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并做兩側(cè)、上下對比。 檢查時常選擇的部位：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺 橈骨小頭、髂前上棘、內(nèi)外踝等復(fù)合感覺l 兩點(diǎn)辨別覺：患者閉目，用分開的兩腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩腳規(guī)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)為止，測出兩

18、點(diǎn)間最小的距離l 定位覺：手指或棉簽輕觸病人后，讓其指出部位l 圖形覺：用竹簽在皮膚上畫簡單圖形，請病人說出l 實(shí)體覺：將病人熟悉飛物體放在其手中讓其觸摸后說出物體的大小、形狀和名稱四、感覺障礙四、感覺障礙l 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 感知改變感知改變 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。感覺障礙感覺障礙護(hù)理措施l 消除感覺異常，防止意外發(fā)生消除感覺異常，防止意外發(fā)生 1 1、加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋、加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋 2 2、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理 3 3、防止凍傷和燙傷、防止凍傷和燙傷, ,使用熱水袋水溫使用熱

19、水袋水溫不易超過不易超過5050 4 4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手v 衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑v 防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激v 注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩v 對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激 感覺障礙感覺障礙護(hù)理措施護(hù)理措施l知覺訓(xùn)練知覺訓(xùn)練 v每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)v可進(jìn)行肢體的被

20、動運(yùn)動、按摩、理療及針灸可進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動、按摩、理療及針灸五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙l分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動及共濟(jì)失調(diào)分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動障礙 局限性癱瘓局限性癱瘓 單單 癱癱 偏偏 癱癱交叉性癱瘓交叉性癱瘓 截截 癱癱四肢癱瘓四肢癱瘓五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙l僵硬不隨意運(yùn)動不隨意運(yùn)動痙痙 攣攣僵僵 直直強(qiáng)強(qiáng) 直直震震 顫顫舞蹈樣運(yùn)動舞蹈樣運(yùn)動手足徐動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動投擲運(yùn)動五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙l共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙l肌力評估肌力評估0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙l常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷1 1軀體移動障礙軀體移動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、與大腦、小腦、脊髓病變