精選醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預案

1、醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預案第一章 總則第一條 依據中華人民共和國國務院 醫(yī)療事故處理條例 及上 海市衛(wèi)生局有關規(guī)定制定本預案。第二條 醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當嚴格遵守 衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，本院的規(guī)章制度和診療護 理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時， 應當按 本預案的規(guī)定及時妥善處理。第四條 本預案由院部及醫(yī)療職能部門負責監(jiān)督實施。第二章 醫(yī)療糾紛處理部門的設置及其職責第五條 各醫(yī)療職能部門負責相應管理范圍內所發(fā)生的醫(yī)療糾 紛的接待、調查及處理。第六條 醫(yī)院新設醫(yī)療事務接待辦公室。接待辦公室的職責：（ 一） 接待患者的投訴

2、， 向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程 序等咨詢服務，及時調解醫(yī)療糾紛 ;（ 二 ） 協(xié)助醫(yī)院及相關科室制定預防和處置醫(yī)療事故預案， 對發(fā) 生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預案及時采取措施 ;（ 三 ） 負責醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告 ;（ 四 ） 配合醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定中心做好醫(yī)療事故技術鑒定工作， 提交有關醫(yī)療事故技術鑒定所要求的各種相關材料， 協(xié) 助完成調查取證、陳述及答辯等程序 ;頁 1 第（ 五 ） 負責處理由本醫(yī)療機構承擔的賠償事宜， 按照規(guī)定向上級 有關部門作出書面報告 ;（ 六 ） 對發(fā)生醫(yī)療事故或違反 條例 規(guī)定的責任人提出相應的 處罰意見 ;（ 七） 及時總結

3、醫(yī)療爭議的情況， 向醫(yī)院領導、 有關職能部門和 業(yè)務科室提出有關的合理化建議。（ 八 ） 院領導布置的其它相關工作。第三章 患者知情權的告知第一節(jié) 告知原則第七條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當將患者的病情、 醫(yī)療措施和 醫(yī)療風險如實告知患者。 因實施保護性醫(yī)療措施不宜直接告知患 者的，應當請患者簽署病員告知委托書 。第八條 醫(yī)務人員應當努力提高業(yè)務水平， 對病情、 醫(yī)療措施和 醫(yī)療風險的告知應當力求全面而準確， 避免因嚴重告知不法而導 致醫(yī)療糾紛。第二節(jié) 被告知對象第九條 18 周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監(jiān)護 人。第十條 神志清楚的 18 周歲及以上患者，可以直接告知患者本 人 ;

4、也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委托書 。第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能頁 2 第產生不利后果的， 應當告知患者親屬或患者委托的其它被告知人， 但必須有患者本人簽署的病員告知委托書 ，醫(yī)院只對有患者 授權的人進行告知。第十二條 因患病等原因導致無法正確表達自己意思的患者， 可 以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬， 但對患者無法正確表達自己 意思的情況應當作記錄。第十三條 對于必須緊急采取高風險的搶救性醫(yī)療措施的患者， 患者本人無法進行意思表示或為未成年人， 且無親屬或與親屬無 法聯(lián)系的， 醫(yī)院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛(wèi)生行政 部門。第三

5、節(jié) 告知方式第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。第十六條 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十七條 書面告知包括門診告洋、急診告示、留觀須知、住院 須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據的書面告知內容及有患者及其 親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。 對醫(yī)療診治措施及其風險以書面 告知為主。第十八條 見證告知是指第三人在場見證的告知方式， 當醫(yī)院有 告知義務但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。第四節(jié) 病情告知第十九條 醫(yī)務人員在診治過程中應當將患者的病情如實告知頁 3 第患者。第二十條 對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知， 醫(yī)務 人員應當采取合適的

6、告知方式，以避免對患者產生不利后果。第二十一條 患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務人員應當給予及時解答，解答過程應當耐心細致， 態(tài)度友善，醫(yī)務人員不得以任何借口拒絕回答問題或對患者及其 親屬態(tài)度粗暴。第二十二條 醫(yī)務人員應當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄 ;危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。第五節(jié) 手術診治措施的風險告知第二十三條 手術診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng) 的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術，各種組 織器官的穿刺及活檢， 各種內窺鏡的診治， 需要穿刺的各種血管 內診治等。第二十四條 手術過程中可能有手術和麻醉方式變更、 術中及術 后均

7、有手術風險發(fā)生的可能， 故醫(yī)院推行患者授權告知的知情權 告知方式。第二十五條 醫(yī)務人員應當將疾病的診斷、 手術方式、麻醉方式、 手術和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險充分告知被告知對象。第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對象應當在 麻醉知情同意書和手術知情同意書等醫(yī)療文書上簽字 ;屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫(yī)務人員應當在頁 4 第病歷上對請示答復的情況作記錄。第二十七條 手術過程中因為新的情況需要改變手術方案、 麻醉 方式或切除未告知組織器官等， 醫(yī)務人員必須將新的情況向被告 知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術 ;但當出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救 性

8、手術治療措施的， 在告知的同時不應當停止新的搶救性手術治 療措施。第二十八條 手術告知由主持該手術的第一主持醫(yī)師總負責， 手 術告知的內容應當經主持該手術的第一主持醫(yī)師的審查同意 ;第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術組的第一助手醫(yī)師進行手 術告知并簽字 ;該手術組的第一助手醫(yī)師在該手術告知的醫(yī)療文書上的簽字， 視為第一主持醫(yī)師對手術告的內容已經知曉， 并由第一主持醫(yī)師 對告知的內容承擔責任 ;非該手術組的醫(yī)師一律不得在手術告知的醫(yī)療文書上簽字。 第二十九條 各科室應當根據病種疾病及手術的特點制定個性 化的麻醉知情同意書和手術知情同意書等醫(yī)療文書 ;重大手術實行報告制度，各手術科室在實施重大手術前

9、應填寫 重大手術申請報告表 。第三十條 醫(yī)務人員認為必要時， 可以請示醫(yī)院醫(yī)務處對手術簽 字進行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務處決定。第六節(jié) 非手術診治措施的風險告知頁 5 第第三十一條 非手術診治措施是指對人體組織器官無直接器械 創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第三十二條 藥物不良反應的告知（ 一 ） 對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應當履行告知 義務，并在門急診病歷或住院病程錄中作記載。（ 二 ） 對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務人員應當詳 細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。（ 三 ） 其它情況。第三十三條 化療方案及輸血方案的告知?；煼桨笐旑A

10、告對患者進行告知， 患者在化療知情同意書 上簽字后實施化療方案。對患者實施輸血治療，因對患者或委托被告知人說明情況，在 患者或委托被告知人在有關醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。第三十四條 下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：（ 一 ） 可能引起不良后果的各種物理牽引措施 ;（ 二 ） 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施 ;（ 三 ） 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。第三十五條 對費用昂貴的自費的治療措施、 藥物及醫(yī)療用品等 應當告知患者。第三十六條 各科室應當根據需要制定非手術診治的醫(yī)療措施 及風險告知書， 在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措 施。頁 6 第第四章 診療

11、過程中醫(yī)療事故的預防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務人員的值班及交 接班制度 ;各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。 第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度 ; 涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關醫(yī)療職能部門組 織指揮，各科室醫(yī)務人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三十九條 各科室應當必備診療護理規(guī)范和常規(guī) ; 各科室可以在參考權威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎上，綜合 本科室的業(yè)務特點及臨床實踐， 分步驟的制定本科主要疾病的診 療護理流程， 該診療護理流程實施前應當報醫(yī)院醫(yī)務處審查， 在 醫(yī)務處組織專家論證通過后在科室中推行， 以此規(guī)范醫(yī)務人員的 診療過

12、程。第四十條 醫(yī)院將建立健全急會診制度、 復雜疑難及死亡病例討 論制度;各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應 當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會 ;會診及復雜疑難病例討論應當及時， 不得延誤患者的診療時機。 第四十一條 對患者實施的診療護理措施應當符合診療護理規(guī) 范和常規(guī)的原則 ; 制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理 流程的原則 ;當對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應當及時請示上級醫(yī)師或頁 7 第組織討論。第四十二條 對患者實施的重要診療措施， 主管醫(yī)師應當具有相 應的資質或臨床經驗 ;嚴禁在醫(yī)院實習的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師 （ 士）指導的情 況下單獨為患者

13、采取診療及護理措施。第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物和醫(yī)療用品 用具;嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物和醫(yī)療用品用具;對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應當請 示醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責處理。第四十四條 病歷書寫。（ 一 ） 醫(yī)務人員應當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷 ;（ 二 ） 嚴禁用涂改液、 刮刀等用品涂改病歷 ; 嚴禁偽造病歷 ; 嚴禁 銷毀病歷 ;（ 三 ） 病歷中涉及診療措施、 不良反應的描述、 醫(yī)療風險告知等 客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的， 應當及時重新書寫 ; 不能重新書寫的， 應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正 日期;（ 四 ） 病歷中涉及病情分析、 會診意見、 討論意見等主觀意見部 分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正 ;（ 五 ） 因搶救急危患者， 未能及時書寫病歷的， 醫(yī)務人員應當 頁8 第在搶救結束后 6