心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素與預(yù)防

1、 心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素與預(yù)防心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素與預(yù)防 心腦血管病的含義心腦血管病的含義 心腦血管病是指心腦在血管自身病變或自身病變加其他因素，或者其他因素直接導(dǎo)致表現(xiàn)出的疾病。如：冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、腦出血等。其主要致病因素為：動(dòng)脈粥樣硬化 。流行病學(xué)流行病學(xué)一、據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年的報(bào)告，全球心腦血管疾病的死亡標(biāo)化死亡率為315/10萬(wàn)，心腦血管疾病的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的30%。 二、2006年，我國(guó)城市人群死亡原因前5位疾病分別是：心腦血管疾?。ㄐ呐K病和腦血管?。?、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病。農(nóng)村人群死亡原因前四

2、位疾病與城市人群相同，第五位為消化系統(tǒng)疾病。 三、心腦血管疾病死亡分別占城市與農(nóng)村人群總死亡率的34.8%與32.4%。心腦血管疾病作為人類的頭號(hào)殺手，已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率、致殘率最高的疾病。 四、我國(guó)目前存在大量心腦血管疾病的高危人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)有高血壓患者約1.6億人，血脂異常者約1.6億人，體重超重者約2億人，肥胖約6000萬(wàn)人，糖尿病約2000萬(wàn)人，煙民約3.5億人，還有大量飲酒和缺乏體力勞動(dòng)者。 意義意義 隨著我國(guó)進(jìn)入高齡化社會(huì)，作為心腦血管疾病的高危人群，老年人心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率也大幅度增加。因此，對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期評(píng)估，根據(jù)分層控制心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)

3、有效防治心腦血管疾病都具有重要的意義。心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素 年齡、性別、職業(yè)、飲食、血脂、血壓、吸煙、肥胖、糖尿病、遺傳等年齡年齡 心腦血管病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，心梗與冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。 性別性別 在我國(guó)，男女患病的比例約為2：1。但女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平明顯下降，女性發(fā)病率明顯上升。有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。職業(yè)職業(yè) 腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常從事有緊迫感的工作較易患?。喝缢緳C(jī)、教師等。 飲食飲食 常進(jìn)食較高熱量的飲食（松子、開心果、巧克力等），較多的動(dòng)物脂肪（如豬肚、肥腸等）、

4、高膽固醇（動(dòng)物內(nèi)臟等）者易患心腦血管病，同時(shí)食量大者也易患心腦血管病。血脂血脂 由于遺傳因素或脂肪攝入過(guò)多或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇，甘油三酯，LDL-C（低密度脂蛋白）過(guò)高，HDL-C（高密度脂蛋白）水平過(guò)低者。 血壓血壓 血壓升高是心腦血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓升高，心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與BP110/75mmHg相比，BP在120-129/80-84mmHg，心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)增加一倍，BP在140-149/90-94mmHg其危險(xiǎn)增加兩倍；BP180/110mmHg，其危險(xiǎn)增加10倍?？刂艬P尤為重要。吸煙吸煙 是心腦血管病

5、的主要危險(xiǎn)因素，任何類型的煙草都是有害的。煙草和煙霧中含4000種以上的化學(xué)物質(zhì)，250種以上有毒或致癌物質(zhì)。吸煙可引起多系統(tǒng)疾?。ㄐ哪X血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、生殖、骨骼系統(tǒng)等）。吸煙通過(guò)多種機(jī)制參與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生和猝死，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和冠脈血栓的形成，促進(jìn)冠脈痙攣，降低血液攜氧能力。吸煙者與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)病率和死亡率增高約2-6倍，且發(fā)病率與死亡率與每日吸煙支數(shù)成正比。肥胖肥胖 體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m），我國(guó)正常人BMI為18.5-23.9kg/；24kg/為超重，28kg/為肥胖。男性腹圍85cm，女性腹圍80cm，提示腹部脂肪聚集。超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患心

6、腦血管疾病，體重迅速增加者尤其如此。 糖尿病糖尿病 糖尿病患者引起的心腦血管病發(fā)病率是非糖尿病患者的兩倍?？崭寡牵?.9-6.1mmol/L 餐后血糖：30min1h 11.1mmol/L；2h7.8mmol/L；3h血糖恢復(fù)至空腹水平遺傳遺傳 家族中有在年輕時(shí)易患心腦血管疾病者，其近親患病的機(jī)率將提高約5倍。 在上述一種因素中，血壓、體重超標(biāo)、血脂異常、是致冠心病、腦卒中的最危險(xiǎn)因素。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 在上述一種因素中，血壓、體重超標(biāo)、血脂異常、是致冠心病、腦卒中的最危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)以下癥狀要及時(shí)檢查：心慌、胸悶、胸痛、勞力性呼吸困難、上腹部疼痛、頭昏、頭痛、不明原因多汗等，最好每年進(jìn)行1

7、-2此體檢。 心腦血管疾病的預(yù)防心腦血管疾病的預(yù)防 根據(jù)目標(biāo)人群和預(yù)防目的可分為原始預(yù)防、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。原始預(yù)防原始預(yù)防 其目標(biāo)人群尚無(wú)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，近年來(lái)特別強(qiáng)調(diào)以青少年為主要的目標(biāo)人群。原始預(yù)防的目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常（高膽固醇血癥、高三酰甘油、低密度脂蛋白）、糖尿病、肥胖等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。提倡健康生活方式：合理的膳食，適量運(yùn)動(dòng)，不吸煙，不酗酒和良好的心態(tài)。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 目標(biāo)人群是已經(jīng)具有一種或多種危險(xiǎn)因素的人群。一級(jí)預(yù)防的目的在于去除、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，同時(shí)防止新的危險(xiǎn)因素發(fā)生，從而達(dá)到降低個(gè)體和整個(gè)人群未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危

8、險(xiǎn)性。 其方法主要包括：提高心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的檢出率，治療率和控制率。目前已明確的主要心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高LDL-C、或高TC，低HDL-C、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、炎癥狀態(tài)和高凝血狀態(tài)等可以改變的危險(xiǎn)因素和年齡、性別、遺傳因素等不可改變的危險(xiǎn)因素。 在已患心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群中，大多數(shù)人同時(shí)存在兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素，而危險(xiǎn)因素的聚集其危害大于各個(gè)危險(xiǎn)因素作用的總和，所以心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防應(yīng)特別重視同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的個(gè)體，綜合控制所有的危險(xiǎn)因素。高危人群（10年心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)20%）服用小劑量阿司匹林（75mg/d）已列入一級(jí)預(yù)防的策略之中

9、。 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 目標(biāo)人群已經(jīng)明確診斷的冠心病、腦卒中或周圍血管疾病的人群。預(yù)防的目的主要是：防止或遏制已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，其預(yù)防手段包括：生活方式干預(yù)，如不吸煙、健康膳食、體力活動(dòng)、體重控制等。藥物治療：抗ACEI、抗凝治療?？刂蒲獕海˙P130/80mmHg）。血小板治療、他汀類藥物治療、受體阻滯劑。 總之，心腦血管疾病的預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工程，第一道防線是營(yíng)造全社會(huì)范圍的健康環(huán)境，避免不良生活方式，控制目標(biāo)危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、提倡運(yùn)動(dòng)、防止超重和肥胖、從而防止高血脂、高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。第二道防線是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的檢出、治療和控制。第三道防線是心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防即治療已經(jīng)發(fā)病