護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施一、壓瘡、壓瘡高危病人管理制度及流程壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡不但增加病人的軀體痛苦，而且加重病人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命，因此必須高度重視預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生。為加強(qiáng)我院對壓瘡及壓瘡高危病人的管理,特制定以下制度：1、根據(jù)壓瘡發(fā)生高危人群評估表對入院病人進(jìn)行評分.評分在1518分提示輕度危險(xiǎn);評分在1314分提示中度危險(xiǎn);評分在10-12分者提示高度危險(xiǎn)；評分9分以下提示極度危險(xiǎn)。2、Braden評分18分者、發(fā)現(xiàn)（以壓瘡住院治療的除外）或發(fā)生壓瘡后,護(hù)理人

2、員要及時(shí)、準(zhǔn)確填寫壓瘡發(fā)生高危人群評估表一份留科室。Braden評分12分填寫壓瘡發(fā)生高危人群評估表一式兩份,一份（紙質(zhì)版需家屬簽字)留科室，一份（電子版無需家屬簽字）24內(nèi)QQ上傳護(hù)理部，重大壓瘡或特殊情況需立即報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理部在收到壓瘡發(fā)生高危人群評估表時(shí)進(jìn)行審核,護(hù)理部應(yīng)及時(shí)下病房查看,指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士采取治療或預(yù)防措施，在評估表上填寫指導(dǎo)意見簽全名。3、凡填寫壓瘡發(fā)生高危人群評估表者,科室應(yīng)建立壓瘡高危人群跟蹤表,Braden評分14分、外院帶入、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡或壓瘡高危病人，要求周一、周四進(jìn)行Braden評分，若評分1518分，周一進(jìn)行評分，特殊情況隨時(shí)評估，評估結(jié)果、日期記錄于壓瘡高

3、危人群跟蹤表，評估者簽名。4、當(dāng)轉(zhuǎn)科時(shí),轉(zhuǎn)出的科室在壓瘡發(fā)生高危人群評估表的預(yù)后及評價(jià)欄里填寫預(yù)后及評價(jià)，電子版上傳護(hù)理部，將壓瘡發(fā)生高危人群評估表、壓瘡高危人群跟蹤表一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接。由接受科室護(hù)士評估病人皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)有壓瘡者，雙方護(hù)士共同確認(rèn)后，并在護(hù)理記錄單上記錄病人皮膚情況,雙方簽名，并在壓瘡高危人群跟蹤表重新評估。5、發(fā)生壓瘡后積極采取干預(yù)措施，防止皮膚傷害的加深或擴(kuò)大，減輕病人痛苦。對于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人及時(shí)請會(huì)診，并記錄會(huì)診意見，對壓瘡處理給予指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施。6、發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室責(zé)任人及護(hù)士長的質(zhì)量考核掛鉤.7、壓

4、瘡高危因素解除、病人出院或死亡時(shí)，科室及時(shí)到護(hù)理部填寫病人壓瘡反饋表。8、積極預(yù)防壓瘡發(fā)生：正確評估病情，采取有效措施預(yù)防壓瘡發(fā)生，按程序處理病人：壓瘡護(hù)理流程： 評估做好各種記錄，認(rèn)真交接班避免局部長期受壓完善預(yù)防措施避免潮濕等不良刺激促進(jìn)血液循環(huán)改善營養(yǎng)狀況防止繼續(xù)受壓、保持干燥淤血紅潤期完善護(hù)理措施正確處理水皰、防止感染炎性浸潤期潰瘍期+徹底清創(chuàng)+藥物治療物理治療必要時(shí)手術(shù)修刮、植皮 二、預(yù)防跌倒管理制度 （一)所有住院患者均按Stratify跌倒危險(xiǎn)評估表進(jìn)行評分,評分結(jié)果記錄到首次護(hù)理記錄單。根據(jù)病情、用藥變化再次評估，記錄在護(hù)理記錄單中,評分3分者建立住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表.（

5、二）評分3分者，為跌倒高危人群:1、床頭插防跌倒提示卡，并告訴患者和陪護(hù)者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，遵醫(yī)囑落實(shí)24小時(shí)陪護(hù)，做好記錄.2、保持衛(wèi)生間和病區(qū)地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋(禁穿一次性拖鞋）、正確使用助行器等。3、每班密切觀察有無跌倒隱患并認(rèn)真交接。每周一、周四進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估一次，病情、用藥變化及時(shí)評估，評分記錄在跌倒跟蹤記錄單上。4、填寫的住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表，由患者或家屬確認(rèn)簽字，并告知跌倒防范措施。5、護(hù)士長核實(shí)后，24h小時(shí)內(nèi)QQ上報(bào)護(hù)理部，便于跟蹤管理。（三）評分為12分者：床頭插防跌倒提示卡,并告知患者或陪護(hù)者目的、注意事項(xiàng),每班加強(qiáng)監(jiān)控。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將

6、住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表紙質(zhì)版、電子版隨病歷一起交接,同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室QQ報(bào)護(hù)理部；轉(zhuǎn)入科室再次評估，按跌倒管理制度執(zhí)行.（五）患者出院當(dāng)天,將住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表填寫完整，QQ上報(bào)護(hù)理部，原件科室存檔。（六）若患者發(fā)生跌倒,立即按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理.三、預(yù)防患者墜床管理制度 1、住院患者有墜床危險(xiǎn)因素者,均應(yīng)依住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表進(jìn)行評分.評分在1211分提示輕度危險(xiǎn)；評分在109分提示中度危險(xiǎn);評分8分者提示重度危險(xiǎn).根據(jù)病情、用藥變化及時(shí)評估，記錄在護(hù)理記錄單.2、評分在109分者，要求在護(hù)理記錄單中記錄評分結(jié)果，并采取防范措施。如,床頭卡插防墜床標(biāo)識(shí)卡、告知患者及家屬墜床的風(fēng)

7、險(xiǎn),要求有專人陪護(hù)、指導(dǎo)上下床方法及床上活動(dòng)注意事項(xiàng)等防范措施.3、評分在8分及以下，除按評分109分者落實(shí)告知及防范措施外，要求填寫住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表,于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫的住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表，由患者或家屬確認(rèn)簽字,再由護(hù)士長核實(shí)后簽名，護(hù)理部審核后提出指導(dǎo)意見，要求動(dòng)態(tài)觀察及評估，每周一、四進(jìn)行評分，并在護(hù)理記錄單中記錄。當(dāng)患者出院時(shí),及時(shí)將轉(zhuǎn)歸填寫在住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表中，QQ報(bào)送護(hù)理部，原件保存在科室內(nèi).當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表紙質(zhì)版、電子版隨病歷一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接，同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室報(bào)護(hù)理部。4、一旦患者發(fā)生墜床，立即按墜床應(yīng)急預(yù)

8、案處理。四、預(yù)防患者跌倒/墜床的防范措施 1、病房設(shè)施及環(huán)境要安全，杜絕不安全隱患。病區(qū)內(nèi)使用防滑地面，保持地面干燥;走廊、衛(wèi)生間應(yīng)有防滑、防跌倒設(shè)施；病床固定穩(wěn)妥，高度適宜；床邊椅擺放整齊,床搖手及時(shí)收回等。2、病房通道要暢通,禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備、推車等,保證患者通行安全。3、患者入院時(shí)及住院期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估跌倒/墜床高危性。對易發(fā)生跌倒/墜床的患者，要告知患者及家屬防范跌倒/墜床的措施及發(fā)生導(dǎo)致的不良后果。4、對意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安或有精神癥狀的患者應(yīng)當(dāng)使用防護(hù)欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶,并有家屬陪伴。5、在床上活動(dòng)的患者,囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給

9、予協(xié)助.6、對小兒、術(shù)后意識(shí)未恢復(fù)前的患者，專人守護(hù)或家屬陪伴，并使用防護(hù)欄保護(hù)患者，防止墜床.7、對年老、走路不穩(wěn)的患者，行動(dòng)時(shí)有人照顧或攙扶,防止跌倒.8、對有可能發(fā)生病情變化者，認(rèn)真做好健康教育，告訴患者避免突然變換體位,以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。疾病需要臥床休息的患者,將呼叫器放在患者易取處，并指導(dǎo)不要隨意下床，以免摔傷.9、認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理.對年老體弱、長期臥床、心腦血管患者及使用擴(kuò)管藥物、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥患者，加強(qiáng)巡視，協(xié)助起床和入廁。10、使用推車和輪椅接送患者時(shí)，要有防護(hù)欄和防護(hù)帶，并有人陪護(hù)。11、各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，在衛(wèi)生間、病室、走廊等易發(fā)生跌倒部位有“溫馨提示卡"，幫助患者及家屬提高安全意識(shí)。附1：跌倒高危人群1、年齡大于65歲的患者2、曾有跌倒病史者3、貧血或血壓不穩(wěn)定者4、意識(shí)障礙失去定向感者5、肢體功能障礙6、營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者7、步態(tài)不穩(wěn)者8、視力、聽力較差、缺乏照顧的患者9、使用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者10、其他附2:預(yù)防跌倒十知道1、行動(dòng)不便、虛弱無法自我照顧、視力下降及病情危重的患者，請活動(dòng)時(shí)有人陪伴。2、下床時(shí)請緩慢起身,特別是您在服用某些特殊藥物時(shí)，如降壓藥、安眠藥等。3、當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來到您身邊。4、保存地面干燥，如