得了急性胰腺炎趕緊先用超聲檢查獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文

1、得了急性胰腺炎，趕緊先用超聲檢查獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文 某男性，45歲，進(jìn)入醫(yī)院原因?yàn)橥话l(fā)上腹部疼痛，時(shí)間超過(guò)5h，并且隨著時(shí)間的推移疼痛有轉(zhuǎn)移至后背的趨勢(shì)?；颊咄话l(fā)疼痛時(shí)處于進(jìn)食狀態(tài)，在服用胃粘膜保護(hù)劑之后疼痛狀況有所緩解，但仍然存在持續(xù)性疼痛狀態(tài)，尤其是進(jìn)食魚(yú)類(lèi)后腹痛情況加劇。大便檢查未見(jiàn)明顯黑便現(xiàn)象，初步診斷為急性胰腺炎。后經(jīng)過(guò)超聲檢查后確定腹痛與胰腺組織、周?chē)M織產(chǎn)生的炎癥有關(guān)。 急性胰腺炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，并且該疾病隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)出典型的增加趨勢(shì)。但我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展還呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，對(duì)于急性胰腺炎的診療水平也存在差異。輕度患者會(huì)表現(xiàn)為胰腺水腫，但

2、部分患者會(huì)因?yàn)椴∏槌潭葒?yán)重而導(dǎo)致臟器功能障礙、代謝功能紊亂或其它局部并發(fā)癥等。目前的技術(shù)水平下，對(duì)于急性胰腺炎的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定，包括B超、CT與MRI檢查等。在確定疾病之后，按照病程來(lái)選擇不同類(lèi)型的治療方案。該疾病在多年的研究和探索條件下，對(duì)于發(fā)病機(jī)理與病情演變過(guò)程也逐漸清晰，再加上臨床治療技術(shù)的進(jìn)展與不同監(jiān)督手段的保障，使得綜合性診療體系開(kāi)始構(gòu)建，治療方案也變得更加完善。所以正確診斷和識(shí)別急性胰腺炎并采取有效的治療手段是每一名患者治療成功的必要條件，這也是臨床研究的重點(diǎn)所在。 由于急性胰腺炎的病因眾多，不同病因所導(dǎo)致的急性胰腺炎在臨床特征上

3、又比較相似。對(duì)于病因的判斷不僅確定到臨床分類(lèi)結(jié)果，同時(shí)還會(huì)影響到之后的治療方式選擇。在我國(guó)，膽源性胰腺炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，但近年來(lái)高血脂癥、胰腺損傷等因素也有了增加的趨勢(shì)。因此，超聲檢查的作用得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。因?yàn)樗梢暂^為準(zhǔn)確地對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，同時(shí)還能了解到可能存在的膽道系統(tǒng)疾病，為急性胰腺炎的診斷提供更加穩(wěn)定的依據(jù)。影像學(xué)檢查之后，患者是否有梗阻存在也能更加清晰。盡管超聲無(wú)法完全像膽系結(jié)石診斷一樣提供非常精確的病因診斷，但卻是患者產(chǎn)生疾病后最直觀且最迅速的診斷體系。按照現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容來(lái)看，急性胰腺炎的病死率高低和病情嚴(yán)重程度之間有著密切聯(lián)系，采取合理治療方案之前需要通過(guò)臨床表現(xiàn)與

4、超聲檢查來(lái)確定患者的實(shí)際情況，配合手術(shù)指征和治療方式的選擇。 一般來(lái)說(shuō)急性胰腺炎的發(fā)病進(jìn)程可以被劃分為三個(gè)不同的周期。首先是初期急性期，一般在15d以?xún)?nèi);然后是全身進(jìn)展期，在2個(gè)月以?xún)?nèi);最后是感染期，發(fā)生在疾病的2個(gè)月以后。通常在急性胰腺炎的急性期所采取的是以器官維護(hù)為典型方案的保守治療方案。不過(guò)當(dāng)患者是膽源性胰腺炎時(shí)，考慮到十二指腸可能出現(xiàn)的炎癥情況，膽管內(nèi)壓力增加，此時(shí)還應(yīng)該分析患者是否有出現(xiàn)梗阻的可能性。對(duì)此，超聲的價(jià)值得到了體現(xiàn)，能夠通過(guò)膽總管來(lái)了解是否有合并結(jié)石的存在、結(jié)石區(qū)域、結(jié)石能否移動(dòng)等。在選擇內(nèi)鏡輔助治療后，也能進(jìn)行手術(shù)操作。在既往研究當(dāng)中，如果有膽道梗阻的存在，可以利用超聲

5、診斷配合膽管探查術(shù)，說(shuō)明超聲為治療方案的選擇提供了有效參考。按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的理論來(lái)看，內(nèi)鏡治療降低了急性胰腺炎的死亡率，不過(guò)該技術(shù)與操作者的技術(shù)水平有關(guān)，目的在于控制和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。我們以急性胰腺炎的進(jìn)展期為例，進(jìn)展期患者的表現(xiàn)為全身細(xì)菌感染、真菌感染，且感染源主要來(lái)源于患者的腸道，因?yàn)槟c道致病菌產(chǎn)生異位后引起的全身性感染，進(jìn)而對(duì)機(jī)體又一次產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致最嚴(yán)重的器官衰竭。對(duì)于此類(lèi)感染的治療，一般是通過(guò)抗生素的應(yīng)用來(lái)對(duì)壞死的感染組織與膿腫進(jìn)行清除。因?yàn)榧毙砸认傺锥a(chǎn)生腹腔積液狀態(tài)比較常見(jiàn)，床邊超聲引導(dǎo)之下可以進(jìn)行腹腔穿刺引流，將積液處理之后再開(kāi)始后續(xù)工作，也能保障安全性，排除腹腔內(nèi)的大

6、量有毒物質(zhì)。因而，因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞因子減少，并且根據(jù)患者病情進(jìn)行超聲表現(xiàn)評(píng)估，也能獲取不規(guī)則強(qiáng)回聲結(jié)果，如果患胰腺周?chē)袎乃澜M織，利用超聲便可以動(dòng)態(tài)地觀察患者局部并發(fā)癥的變化和轉(zhuǎn)歸情況?？傮w來(lái)看，超聲的價(jià)值主要在于局部并發(fā)癥的判斷、動(dòng)態(tài)管理等，而對(duì)于恢復(fù)期的患者來(lái)說(shuō)還可以明確膽囊是否有結(jié)石的存在。 值得一提的是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥選擇方面，超聲同樣能夠發(fā)揮良好的輔助作用。對(duì)于患者的判斷會(huì)直接影響到后續(xù)的治療方案與治療體系，包括患者是否出現(xiàn)梗阻、是否要擇期手術(shù)、是否有感染等。在通過(guò)穿刺引流排除有害物質(zhì)之后，同時(shí)展開(kāi)細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)生長(zhǎng)判斷情況進(jìn)行劃分，也能減少膿腫的形成，評(píng)價(jià)費(fèi)手術(shù)治療的具體效果。如果在超聲診斷后出現(xiàn)典型的膿腫范圍無(wú)明顯變化，配合患者可能出現(xiàn)的膿毒血癥癥狀，則可以基本確定采取手術(shù)進(jìn)行治療。 綜上所述，雖然急性胰腺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，對(duì)于患者的治療方案也應(yīng)該基于其臨床癥狀來(lái)決定，但通過(guò)超聲獲取的影像學(xué)結(jié)果，可以讓