呼吸科規(guī)培疑難病例討論

1、整理ppt規(guī)培醫(yī)師疑難病例討論整理ppt本次規(guī)培醫(yī)師疑難病例討論的目的一、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷一、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷二、掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)二、掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治療原則三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治療原則四、慢性肺源性心臟病的定義、機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、慢性肺源性心臟病的定義、機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)。（拓展內(nèi)容）（拓展內(nèi)容）整理ppt病情簡介黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 入院時間：入院時間：20172017年年0404月月0808日日 出院時間：出院時間：20172017年年0404月月2121

2、日日患者翟患者翟XX XX 男男 5656歲歲 漢族漢族 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2020余年，加重余年，加重1010天，呼吸困難天，呼吸困難3 3小時。小時。整理ppt病情簡介 患者20年前因不慎感邪而出現(xiàn)咳嗽，咳白痰癥狀，未予重視，后每因勞累、天氣寒冷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，癥狀逐年加重，伴活動性后喘息，起初未引起重視，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎類藥物（具體藥物及用量用法無法提供）癥狀控制一般。整理ppt病情簡介曾在我科室住院治療，期間出現(xiàn)喘息，呼吸困難，意識曾在我科室住院治療，期間出現(xiàn)喘息，呼吸困難，意識不清，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)抗炎，平喘，護(hù)胃

3、，化痰，不清，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)抗炎，平喘，護(hù)胃，化痰，營養(yǎng)支持，改善心肌供血，改善心動等對癥治療，用藥營養(yǎng)支持，改善心肌供血，改善心動等對癥治療，用藥予硫酸慶大霉素，天冊，左克，西克，血必凈，痰熱清，予硫酸慶大霉素，天冊，左克，西克，血必凈，痰熱清，二羥丙茶堿，洛凱，田力，氨復(fù)命，貝科能，維生素二羥丙茶堿，洛凱，田力，氨復(fù)命，貝科能，維生素C C，唯嘉能，必澳，欣康，可必特，氫化潑尼松，癥狀好轉(zhuǎn)唯嘉能，必澳，欣康，可必特，氫化潑尼松，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。后出院。整理ppt病情簡介出院后上述癥狀控制一般，仍反復(fù)出現(xiàn)，但始終出院后上述癥狀控制一般，仍反復(fù)出現(xiàn)，但始終未繼續(xù)用藥治療未繼續(xù)用藥治療整理p

4、pt病情簡介1010天前因不慎感寒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘息癥狀加重，天前因不慎感寒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘息癥狀加重，咳痰色白，量較多，質(zhì)粘稠，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、自咳痰色白，量較多，質(zhì)粘稠，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、自行口服抗炎，止咳化痰類藥物，癥狀不見改善，由家人行口服抗炎，止咳化痰類藥物，癥狀不見改善，由家人急送至我院，急診以急送至我院，急診以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收入我科。收入我科。整理ppt病情簡介現(xiàn)癥見：咳嗽，咳白痰，喘息，胸悶，食少納呆，現(xiàn)癥見：咳嗽，咳白痰，喘息，胸悶，食少納呆，小便尚可，大便溏，小便尚可，大便溏，1-21-2次次/ /日，睡眠尚可。日，睡

5、眠尚可。整理ppt 病情簡介基本生命體征 T 36.2 P 104次次/分分 R 22次次/分分 BP 105/75mmHg 整理ppt病情簡介體格檢查 神志清楚，查體合作。呼吸急促，肺氣腫體征陽性，左側(cè)胸廓塌陷；觸診語顫左側(cè)減弱，左側(cè)胸部下部觸及胸膜摩擦感；右肺叩診過清音，左肺中下叩診濁音；左肺呼吸音減弱，雙肺可聞及濕啰音，散在干啰音，左肺可聞及胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)減弱。心率：104次/分，律齊，P2A2,腹肌緊張（長期咳喘導(dǎo)致），肝脾脅下未觸及，雙下肢無浮腫。整理ppt病情簡介實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： 白細(xì)胞計數(shù) 5.96109/L 血紅蛋白量 174.00 g/L 中性粒細(xì)胞百分比 72.8

6、0% 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 0.70% 嗜酸性粒細(xì)胞數(shù) 0.04109/L C-反應(yīng)蛋白 5.00 mg/L 超敏C-反應(yīng)蛋白 4.67mg/L生化常規(guī)：二氧化碳結(jié)合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L凝血全套+D-二聚體：未見異常整理ppt病情簡介實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治? PH 7.31 PCO2 85.70mmHg 紅細(xì)胞壓紅細(xì)胞壓積積Hct 59%Hct 59%整理ppt病情簡介實(shí)驗(yàn)室檢查 肺肺CTCT：1、慢支、肺氣腫、肺大泡 2、左肺炎 3、心包積液 4、左側(cè)胸膜增厚并鈣化頭CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶整理ppt病情簡介實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖提示：竇性心動過速，肺性

7、P波心臟三維彩超示：心臟三維彩超示：三尖瓣返流（輕度），心率過速，心包積液（微量），TDI室壁運(yùn)動分析：室間隔舒張功能減，做事整體舒張功能減低、左室收縮功能未見明顯異常。整理ppt該患者可能的診斷？POINT1整理ppt初步診斷 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 慢性肺源性心臟病 型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 肺部感染 分級 并發(fā)癥機(jī)制 診斷標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥 整理ppt17血?dú)夥治雠R床思維總結(jié)血?dú)夥治雠R床思維總結(jié)該患者診斷為2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 看pH值。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； PH 7.36 -酸中毒 第二步

8、：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 看pH值和PCO2改變的方向。同向改變 （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?PCO2 86.70mmHg 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純還是混合？ HCO3-和PCO2呈相反方向變化。 1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高；呼堿并代堿血?dú)夥治?PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L整理ppt需要完善的檢查？POINT2整理ppt慢性阻塞性肺疾病整理

9、ppt慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外或稱肺外)的不良的不良效應(yīng)。效應(yīng)。整理ppt整理ppt慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary dis

10、ease COPD嚴(yán)重程度評估1、癥狀評估2、肺功能評估3、急性發(fā)作風(fēng)險4、合并癥整理ppt）評分評分呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度0級級僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難1級級平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息休息3級級在平地行走在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難-來源于來源于2016年年GOLD指南指南整理ppt肺功能評估疾病嚴(yán)重程度分期疾病嚴(yán)重程度分期 特征特征I I：輕度：輕度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%預(yù)計值預(yù)計值 IIII：中度：中度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%預(yù)計值預(yù)計值 IIIIII：重度：重度COPDCOPDFEVF