三大常規(guī)和血生化的解讀(完整版)

1、血尿大便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果解釋血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)號(hào)稱三大常規(guī)，是門診及住院病人要做的基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是住院病人必須要做這三大常規(guī)，這是上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的要求?？梢?jiàn)三大常規(guī)檢驗(yàn)是非常重要的項(xiàng)目。第一節(jié)血液常規(guī)檢驗(yàn)人們到醫(yī)院看病就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)首先讓病人去進(jìn)行血液檢查，其中最常做的往往是血常規(guī)檢驗(yàn)，血液常規(guī)對(duì)很多疾病都有診斷價(jià)值，如貧血、出血、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、消瘦等表現(xiàn)都需要進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)。基礎(chǔ)知識(shí)1.血液是由什么物質(zhì)組成的?血液是由血細(xì)胞和血漿兩大部分組成的紅色粘稠混懸液，其中血細(xì)胞占45%，血漿占 55 。細(xì)胞部分也叫有形成分，也叫血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三種成分；血漿

2、是血液的液體部分，含有大量的水分和多種化學(xué)成分，包括無(wú)機(jī)鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)類物質(zhì)等。2. 血液的作用是什么 ?血液的功能用通俗的話說(shuō)就是人體的物質(zhì)供應(yīng)線，是一條條生命線。心臟將血液泵到全身各個(gè)組織和器官，供應(yīng)全身的血液，保持血液通暢，血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就供應(yīng)到全身各個(gè)組織器官。血液有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四大功能。具體是指運(yùn)進(jìn)氧氣，運(yùn)出二氧化碳，運(yùn)輸脂類、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，殺滅細(xì)菌，抵御炎癥，緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能等。3. 紅細(xì)胞有什么功能 ?紅細(xì)胞的主要功能有兩個(gè)，一是運(yùn)輸氧和二氧化碳；二是維持血液的酸堿度不致

3、太高或太低。紅細(xì)胞的功能主要是由血紅蛋白來(lái)完成的。血液呈現(xiàn)紅色，也正是因?yàn)榧t細(xì)胞里含有這種血紅蛋白的緣故。血紅蛋白是一種結(jié)合蛋白，由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質(zhì)和一種含鐵的色素叫亞鐵血紅素組成，其中珠蛋白占96，而亞鐵血紅素只占4。血紅蛋白的特點(diǎn)是在氧分壓高的地方與氧結(jié)合，在氧分壓低的地方易將氧釋放，血紅蛋白與氧的結(jié)合比較松。紅細(xì)胞就是依靠血紅蛋白的這種特性完成運(yùn)輸氧的作用。當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，在肺泡毛細(xì)血管處，血紅蛋白就把二氧化碳釋放到空氣中去，同時(shí)把空氣中的氧攜帶上，隨血液循環(huán)再把氧輸送給全身的組織器官，并把組織器官代謝中產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸?shù)椒巍５茄t蛋白只有在紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。如果紅細(xì)

4、胞破裂，血紅蛋白被釋放到血漿中，就會(huì)喪失其作用。此外，血紅蛋白還有一個(gè)特點(diǎn)就是易與一氧化碳結(jié)合，其親和力比跟氧的親和力要大200 多倍。而且一經(jīng)結(jié)合就不易分離。煤氣中毒，就是由于血液里的大部分血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合，失去了運(yùn)輸氧的能力，從而造成組織缺氧，甚至機(jī)體死亡。血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，或者紅細(xì)胞中血紅蛋白含量過(guò)少，都叫做貧血。患貧血時(shí)，血液運(yùn)輸氧的能力降低，從而影響各器官的正常生理活動(dòng)，就常表現(xiàn)為精神不振，容易疲勞、頭痛、面色蒼白等現(xiàn)象。4. 白細(xì)胞有什么功能 ?白細(xì)胞分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三大類，其中粒細(xì)胞又分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的功能主要是免疫功能

5、，凡是有微生物感染，白細(xì)胞就會(huì)對(duì)外來(lái)的物質(zhì)進(jìn)行攻擊，將其殺死、吞噬、分解，最后清除體外。因此，發(fā)熱、腫瘤、細(xì)菌感染等疾病或癥狀都可引起白細(xì)胞升高。5. 血小板有什么功能 ?血小板主要有凝血和止血功能。當(dāng)身體任何部位受傷出血時(shí)，血小板在第一時(shí)間趕到，立即舍身止血。損傷的部位有血管破裂，血小板就可以黏附在破口處擋住血液，并在其他凝血物質(zhì)的支援下共同形成血液凝塊堵住傷口徹底止血。因此，血小板如果減少就會(huì)發(fā)生出血，血小板增多容易發(fā)生血栓。6. 血液細(xì)胞是怎樣產(chǎn)生的 ?血液的生成就像田徑場(chǎng)上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、腎、淋巴結(jié)、骨髓等。造血始于人胚胎的第3 周，此階段還沒(méi)有什么器官形成，一

6、個(gè)叫卵黃囊的胚胎組織擔(dān)負(fù)起造血的第一責(zé)任。人胚第6 周，人體器官形成，肝臟接著造血。人胚第3 個(gè)月，脾是主要的造血器官。人胚第4 個(gè)月后，骨髓開(kāi)始造血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、脾造血停止，骨髓擔(dān)負(fù)起造血的全部責(zé)任。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，它們各司其職，但都來(lái)自同一種細(xì)胞多功能干細(xì)胞。由這種細(xì)胞增殖、分化和成熟，才變?yōu)樵谘芾锪鲃?dòng)的各種終末血細(xì)胞。血液細(xì)胞不斷衰老死亡，骨髓則不斷造血，使其保持平衡，如果平衡被打破就會(huì)產(chǎn)生血液細(xì)胞減少或增多。如果骨髓造紅細(xì)胞減少，就是再生障礙性貧血；如果造紅細(xì)胞太多就是真性紅細(xì)胞增多癥；如果骨髓造白細(xì)胞少就是白細(xì)胞減少癥，造白細(xì)胞 ( 異

7、常 ) 太多就是白血病。當(dāng)然，骨髓造血還受到激素和造血因子的調(diào)節(jié)，比如腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素、雄激素等都可以影響造血功能。7. 血液常規(guī)主要檢測(cè)什么 ?血液常規(guī)主要檢測(cè)血液中的細(xì)胞成分，包括紅細(xì)胞、紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板四大類，共有20 多項(xiàng)指標(biāo)。8.血液常規(guī)檢測(cè)的方法有哪些?目前各醫(yī)院都使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)， 其中有三分類血細(xì)胞分析儀和五分類血細(xì)胞分析儀。 三分類血細(xì)胞分析儀與五分類的區(qū)別在于前者一般是電阻抗法， 后者一般是激光法。 三分類是將自細(xì)胞分成大細(xì)胞 ( 粒細(xì)胞 ) 、小細(xì)胞 ( 淋巴細(xì)胞 ) 和中間細(xì)胞 ( 單核細(xì)胞 ) 三類，五分類是在三分類基礎(chǔ)上把粒

8、細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞， 因此對(duì)臨床診斷更有意義。 另外，人工進(jìn)行白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類在非常必要時(shí)還可以申請(qǐng)，尤其是白血病化療后白細(xì)胞和血小板極其低下時(shí)，儀器計(jì)數(shù)超出低限而準(zhǔn)確性差，需要人工計(jì)數(shù)更加準(zhǔn)確。9.血液常規(guī)檢測(cè)應(yīng)當(dāng)注意些什么?影響血液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)要注意的首先是在抽血或采指血前30 分鐘要避免比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)比如快速上下樓梯，這樣會(huì)使白細(xì)胞升高；冬季檢測(cè)時(shí)要注意保暖，手指如果太涼，會(huì)使皮下毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)較差，血液流出不暢，可以使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢測(cè)結(jié)果都受到影響。如果采用靜脈抽血檢測(cè)，空腹比較好。10.

9、抽靜脈血和采指頭血做血液常規(guī)檢測(cè)有什么區(qū)別?過(guò)去一直采用扎指頭或耳垂取血進(jìn)行血液常規(guī)化驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了扎耳垂血的方法，目前一般醫(yī)院是門診病人用扎指頭血化驗(yàn)，住院病人用抽靜脈血化驗(yàn)。扎指頭血比較方便，但是有不少缺點(diǎn)，一是人工采血的質(zhì)量不易保證，有試驗(yàn)稱采血用的20l(微升)玻璃毛細(xì)管其采血量可以相差20以上，二是在采血過(guò)程中容易出現(xiàn)微小的凝血使血小板等減少明顯；三是如果消毒不好可以傳染疾病。由于靜脈抽血是比較大的靜脈，而指頭血是毛細(xì)血管流出的血，因此抽靜脈血可以真正代表血液細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)靜脈血可以避免上述采指頭血的三個(gè)缺點(diǎn)。但是，如果抽血后沒(méi)有按照要求對(duì)血液進(jìn)行混勻，也會(huì)發(fā)生微小的甚至是

10、明顯的凝血，如果抽血不順利的話還會(huì)發(fā)生溶血，也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值由于血細(xì)胞儀的使用，目前各家醫(yī)院的血常規(guī)檢驗(yàn)已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，一般血常規(guī)化驗(yàn)單中包含的項(xiàng)目有20 項(xiàng)左右，由于血細(xì)胞儀種類的不同檢驗(yàn)項(xiàng)目也有一些差別。主要的檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目見(jiàn)表l-1 。表 1-1血液常規(guī)項(xiàng)目的正常參考值項(xiàng)目參考值白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)成人 (4 10) × 109 L(4 000 10 000 ml3 ) 3新生兒 (15 20)X 109 L(15 000 20 000 ml3 )白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)中性粒細(xì)胞 0.46 0.63(46 63 )嗜酸性粒細(xì)胞00.05(0 5 )嗜

11、堿性粒細(xì)胞 00.01(0 l ) ，淋巴細(xì)胞 0.24 0.47(24 47)單核細(xì)胞 0.01 0.07(1 7)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)男 (4.0123 5.5) × 10 /L(400萬(wàn) 550 萬(wàn)/ml )女 (3.55.O) ×1012/L(350 萬(wàn) 500 萬(wàn) / ml 3)新生兒 (6.0127.0) ×10 L(600 萬(wàn) 700 萬(wàn)/ ml 3 )血紅蛋白測(cè)定(HB)男 120 160g/L 女 110 150g/L 新生兒l70 200g/L血細(xì)胞比容測(cè)定(HCT)男性0.42 0.49(42 49 )女性0.37 O.43(37 43 )

12、血小板計(jì)數(shù) (PLT)(100 300) × 109 L(10萬(wàn) 30 萬(wàn)/ul)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (Ret)成人 0.005 0.015(0.5 l.5 )新生兒 0.03 0.06(3 6)紅細(xì)胞體積分布寬度0.116 O.146(11.6 l4.6 )(RDW)平均紅細(xì)胞體積(MCV)84100/fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白27 32pg含量(MCH)平均紅細(xì)胞血紅蛋白320 360g/L濃度(MCHC)血小板比容0.13 0.43平均血小板體積(MPV)6.8 13.5 fl血小板體積分布寬度0.155 0.180(15.5l8.0)(PDW)除表中項(xiàng)目由于各家醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)備不相同外

13、，還有一些是通過(guò)計(jì)算得出的項(xiàng)目專家解讀1. 血常規(guī) 20 多項(xiàng)中，主要看哪幾項(xiàng) ?紅細(xì)胞(red blood cell，RBC) 計(jì)數(shù)，白細(xì)胞(white blood cell，WBC) 計(jì)數(shù)，血小板(platelets，PLT) 計(jì)數(shù)和血紅蛋白(hemoglobin, Hb)含量四項(xiàng)。2.紅細(xì)胞減少見(jiàn)于哪些疾病?(1) 紅細(xì)胞生成減少：包括骨髓造血功能衰竭，常見(jiàn)疾病有：再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血， 或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血， 常見(jiàn)疾病如缺鐵性貧血、 鐵粒幼細(xì)胞性貧血、 葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。(2) 紅細(xì)胞破壞過(guò)多： 由于紅細(xì)胞膜、 酶遺傳性的缺

14、陷或外來(lái)因素， 造成紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致的貧血， 常見(jiàn)疾病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、 珠蛋白生成障礙性貧血 ( 海洋性貧血 ) 、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、 異常血紅蛋白病、 免疫性溶血性貧血，一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。(3) 失血過(guò)多：由于各種原因造成的急性或慢性失血，常見(jiàn)疾病有：外傷、手術(shù)等所致的急性失血， 消化道潰瘍、鉤蟲(chóng)病等引起的慢性失血均可導(dǎo)致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、 惡性腫瘤等也可致貧血， 這一類貧血雖伴隨著有關(guān)疾病繼發(fā)， 但不可忽視，有些惡性疾病就是因?yàn)樨氀陌Y狀而被診斷出來(lái)。3.紅細(xì)胞增多見(jiàn)于哪些疾病?真性紅細(xì)胞增多癥( 原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,

15、Vaquez 病) ；心血管?。焊鞣N先天性心血管疾病如房間隔缺損等：肺疾?。悍螝饽[，肺源性心臟病，肺纖維化等：異常血紅蛋白?。荒I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。另外，也見(jiàn)于嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時(shí)性增多。4. 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ?貧血通常是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞比容低于同年齡和同性別正常人的最低值。貧血并非是一種疾病的名稱，而是由許多種不同原因或疾病所引起的一系列共同癥狀。目前國(guó)內(nèi)都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù)。這一正常值的下限因性別、女性是否妊娠、年齡以及居住地海拔高度而有所不同(表 1-2) 。表 1-2 不同年齡貧

16、血診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期Hb<145gL14 月齡Hb<90gL46 月齡Hb<l00g L6月齡6歲Hb<110gL6l4 歲Hb<120gL男性成人Hb<120gL女( 非妊娠 )Hb<ll0g L1991 年中華血液學(xué)雜志組織制定的國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：男性成人血紅蛋白 <120g L，女性成人 ( 非妊娠 ) 血紅蛋白 <110g L，孕婦血紅蛋白<lO0g L 。以上均以海平面計(jì)，海拔每增高l000m ，診斷用血紅蛋白值升高約4。5.如何通過(guò)紅細(xì)胞系統(tǒng)的幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷貧血的原因?在血常規(guī)化驗(yàn)單中，平均紅細(xì)胞體

17、積(mean corpuscular volume，MCV) ，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean cell hemoglobin，MCH) ，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean cell hemoglobin concentration，MCHC) 三項(xiàng)指標(biāo)是根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)量，血紅蛋白、血細(xì)胞比容計(jì)算得出的。通過(guò)三項(xiàng)指標(biāo)的分析可以對(duì)貧血的類型進(jìn)行初步的掌握，見(jiàn)表13。表 1-3 MCV 、MCH 、 MCHC 變化與貧血的關(guān)系MCV 叫平均紅細(xì)胞體積（ mean corpuscular volume ）：是指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（ fl ）為單位。MCV= 每升血液中紅細(xì)胞比容×1

18、015/ 每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)MCH 叫平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（ mean corpuscular hemoglobin ）：是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（ pg）為單位。MCH= 每升血液中血紅蛋白濃度（g）× 1012 / 每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)MCHC 叫平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration）：是指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L ）。MCHC= 每升血液中血紅蛋白濃度（g）/ 每升血液中紅細(xì)胞比容這三個(gè)參數(shù)通常都用于各型貧血的診斷，具體應(yīng)用如下表：MCVMCHMCHC貧血類型（80 （27

19、（ 320 常見(jiàn)原因及疾病100 ）34）360 ）急性失血、急性溶血、再生正常細(xì)胞性貧正常正常正常障礙性貧血、白血病等血大細(xì)胞性貧血>正常>正常正常葉酸、維生素B 12 缺乏或吸收障礙單純小細(xì)胞性<正常<正常正常慢性炎癥、尿毒癥貧血6小細(xì)胞低色素<正常<正常<正常鐵缺乏、維生素B 缺乏、珠性貧血蛋白肽鏈合成障礙、慢性失血等6. 紅細(xì)胞增加原因有哪些?紅細(xì)胞增多的原因有三種：(1) 真性紅細(xì)胞增多癥。由于原因不明的骨髓功能亢進(jìn)引起，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)7× 1012 /L ，同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞和血小板的增多。也見(jiàn)于良性家族性紅細(xì)胞增多癥。(2) 繼

20、發(fā)性紅細(xì)胞增多。 由于一些引起低氧血癥的疾病產(chǎn)生， 引起紅細(xì)胞代償性增加，一般見(jiàn)于：心血管病。各種先天性心血管疾病，如房間隔缺損等。肺疾病。肺氣腫，肺源性心臟病，肺纖維化等。異常血紅蛋白病。由于血紅蛋白的運(yùn)輸氧的能力降低， 而使紅細(xì)胞生成增多。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)， 皮質(zhì)激素刺激骨髓生成更多的紅細(xì)胞。(3) 相對(duì)性增多。主要由于大量失水引起的血漿量減少、血液濃縮，血液中的各種有形成分的濃度相對(duì)的增高。一般見(jiàn)于嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時(shí)性增多。7. 紅細(xì)胞減少的原因有哪些？紅細(xì)胞減少的原因有兩種：(1) 紅細(xì)胞丟失增加。如失血和一些疾病，如炎癥、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致貧血；還有

21、就是破壞增加，如先天性或后天性的溶血性疾病。(2) 紅細(xì)胞的生成減少。原因有二：造血原料鐵、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、維生素C 等的缺乏，主要由于營(yíng)養(yǎng)不良或者吸收不良引起；骨髓的功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能， 一些藥物和放射性等也可以影響骨髓的造血功能。8.白細(xì)胞減少和增多各見(jiàn)于哪些疾病?白細(xì)胞減少，見(jiàn)于傷寒、流感、風(fēng)疹、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、脾功能亢進(jìn)等。此外，放射性物質(zhì)、 X 線及使用某些抗癌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。白細(xì)胞增多，見(jiàn)于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細(xì)胞性白血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥

22、、酸中毒、燒傷、過(guò)敏等，此外某些藥物中毒也可增高。9.白細(xì)胞增加的原因有哪些?引起白細(xì)胞增多的原因有很多，常見(jiàn)以下l0種。(1) 年齡：初生兒白細(xì)胞較高，一般在l5×109/L左右，個(gè)別可高達(dá)30 ×10 9/L以上。通常在34天后降至l0×109/L左右，約保持3 個(gè)月，然后逐漸降低至成人水平。初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。到第69 天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)0.70(70)。到23歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸下升，到 45 歲二者又基本相等。形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的兩次交叉，

23、至青春期時(shí)與成人基本相同。(2) 日間變化：在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差1 倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動(dòng)、 冷熱水浴、 日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。 如劇烈運(yùn)動(dòng)可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá) 35× 109/L ，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。(3) 妊娠與分娩：妊娠期白細(xì)胞常見(jiàn)增多，特別是最后個(gè)月，常波動(dòng)于(12 17) × 109/L 之間；分娩時(shí)可高達(dá) 34 ×10 9/L 。分娩后 2 5 日內(nèi)恢復(fù)正常。 由于白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大，只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀

24、察才有意義。(4) 感染：白細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，但分類檢查時(shí)可見(jiàn)分葉核百分率有所增高；中度感染時(shí)，自細(xì)胞總數(shù)增高>10 ×10 9/L，并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明顯增高，可達(dá)20×10 9/L以上，且伴有明顯核左移。急性感染的恢復(fù)期可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。某些慢性感染：如結(jié)核病時(shí)淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類來(lái)識(shí)別。(5) 嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后l236小時(shí)，白細(xì)胞常達(dá)10× 109/L以上，其增多的細(xì)

25、胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌梗死后l 2 天內(nèi)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別。急性溶血反應(yīng)時(shí)，也可見(jiàn)白細(xì)胞增多，這些可能與心肌損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)生及急性溶血所導(dǎo)致的相對(duì)缺氧等，促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。(6) 急性大出血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá) (20 30) ×10 9/L 。其增多的細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過(guò)性缺氧等有關(guān)。(7) 急性中毒：化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá) 20×109 /L 或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒

26、癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增多，均以中性分葉核粒細(xì)胞為主。(8) 腫瘤性增多：白細(xì)胞呈長(zhǎng)期持續(xù)性增多，最常見(jiàn)于白血病，其次也可見(jiàn)于各種惡性腫瘤的晚期，此時(shí)不但總數(shù)常達(dá)(10 20) ×109/L 或更多，且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象，而呈所謂類白血病反應(yīng)。白血病時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高的主要機(jī)制為白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增殖；白血病細(xì)胞的周期延長(zhǎng)；血中運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng) ( 正常白細(xì)胞約為 10 小時(shí)，白血病細(xì)胞平均為 3338 小時(shí) ) 。惡性腫瘤時(shí)白細(xì)胞增多的機(jī)制為某些惡性腫瘤如肝癌、 胃癌等產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素； 惡性腫瘤壞死分解產(chǎn)物促進(jìn)內(nèi)骨髓貯備池釋放；惡性腫瘤伴有骨髓轉(zhuǎn)移而將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞 ( 甚至較幼稚

27、的粒細(xì)胞，并可伴有幼紅細(xì)胞 ) 排擠釋放入血。(9) 過(guò)敏性疾患：如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏等。腸寄生蟲(chóng)抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合 IgE 的肥大細(xì)胞接觸時(shí)， 使后者脫顆粒而釋放組胺， 導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲(chóng)病患者， 其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多， 白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，分類中 90以上為嗜酸性粒細(xì)胞，而呈嗜酸性粒細(xì)胞型類假白血病反應(yīng)，但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲(chóng)徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。(10) 腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值即增高。(11) 白血?。菏怯捎诠撬柙彀准?xì)胞時(shí)惡性增殖并失去分化能力， 外周血可見(jiàn)大量幼稚及原始白細(xì)胞。10.白細(xì)胞減

28、少的原因有哪些?(1) 感染：細(xì)菌感染。如傷寒，副傷寒，布魯氏桿菌病，粟粒型結(jié)核、嚴(yán)重的敗血癥等。病毒感染。如流行性感冒，麻疹，風(fēng)疹，病毒性肝炎等。原蟲(chóng)感染。如瘧疾，黑熱病等。立克次體感染：如斑疹傷寒等。(2) 物理化學(xué)因素：長(zhǎng)期接觸鉛、汞、苯、放射線及放療的病人。使用影響骨髓造血的藥物，如氯霉素、吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲 ( 甲磺丁脲 ) 、苯妥英鈉、抗癌藥等。(3) 繼發(fā)于某些疾病：某些血液病。如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、白血病前期、骨髓纖維化。結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、Felly綜合征。(4) 脾

29、功能亢進(jìn)、肝硬化、晚期血吸蟲(chóng)病、淋巴瘤等引起脾大，還有原發(fā)性脾性粒細(xì)胞減少癥。(5) 遺傳因素：如小兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、家庭性良性粒細(xì)胞減少癥、新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥等。(6) 其他：個(gè)別種類的白血病、 慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、 周期性粒細(xì)胞減少癥、惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏性休克等。11. 如何分析白細(xì)胞分類檢測(cè)結(jié)果?人血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。其中粒細(xì)胞又可以分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。它們通過(guò)不同方式、不同機(jī)制消除過(guò)敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，即多向骨髓祖細(xì)胞(pluripotential

30、myeloid pro-genitor ，CFU-S) 。既能增殖，又具有向不同細(xì)胞系分化的能力，平時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)。這種細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞數(shù)的0.5 l.0 ，血循環(huán)中也可存在很少量。(1) 中性粒細(xì)胞：由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的 50 70，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。 因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化，中性粒細(xì)胞具有趨化、 變形和黏附作用以及吞噬殺菌等功能。中性粒細(xì)胞病理性增多見(jiàn)于：急性感染、急性溶血反應(yīng)時(shí)、手術(shù)創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于： 某些感染，如某些革蘭陰性桿菌如傷寒、 副傷寒桿菌感染，一些病毒感染如流感時(shí)的白細(xì)

31、胞亦減少，可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有關(guān)。某些血液病，如典型的再生障礙性貧血時(shí)，慢性理、化損傷：電離輻射( 如X 線等 ) 、長(zhǎng)期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致自細(xì)胞破壞而減少。脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。其機(jī)制為腫大的脾中的單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過(guò)多的白細(xì)胞；腫大脾分泌了過(guò)多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。(2) 嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞有微弱的吞噬作用，但是基本無(wú)殺菌力，主要作用合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺

32、酶破壞組胺，從而起到限制變態(tài)反應(yīng)的作用。 此外，實(shí)驗(yàn)證明它還參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：過(guò)敏性疾患、某些傳染病、慢性粒細(xì)胞性白血病。嗜酸性粒細(xì)胞減少 (eosinopenia) 見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。(3) 嗜堿性粒細(xì)胞：胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性顆粒，這些顆粒中含有豐富的組胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散， 而組胺則可改變毛細(xì)血管的通透性，它反應(yīng)快而作用時(shí)間短， 故又稱快反應(yīng)物質(zhì)。 顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)， 它可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管平滑肌收縮而引起哮喘。近年來(lái)已證實(shí)嗜堿性粒細(xì)胞參與

33、特殊的免疫反應(yīng)，即第三者型變態(tài)反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少，通常僅占白細(xì)胞的 l 300 1 200 。在一般白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中很難見(jiàn)到。嗜堿性粒細(xì)胞增多： 常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、 真性紅細(xì)胞增多癥、 黏液性水腫、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。嗜堿性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) ( 蕁麻疹、過(guò)敏性休克等 ) 、促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過(guò)量、應(yīng)激反應(yīng) ( 心肌梗死、嚴(yán)重感染、出血等 ) 、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征等。(4) 淋巴細(xì)胞：為人體的免疫活性細(xì)胞，參與機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫。淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細(xì)胞增多

34、癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 百日咳時(shí)淋巴細(xì)胞常明顯增多。某些慢性感染：如結(jié)核病。腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤白血病亦可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多， 淋巴細(xì)胞白血病慢性型， 以成熟淋巴細(xì)胞為主， 急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主， 均可致白細(xì)胞總數(shù)增高。 白血病性淋巴肉瘤多以原、 幼淋巴細(xì)胞為主，再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥， 由于中性粒細(xì)胞顯著減少， 導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增高， 稱為淋巴細(xì)胞相對(duì)增多， 此時(shí)白細(xì)胞總數(shù)是減低的。 淋巴細(xì)胞減少 (1ymphopenia) ：主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)， 當(dāng)嚴(yán)重化膿性感染時(shí)， 由于中性粒細(xì)胞顯著增加， 導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率降

35、低，但計(jì)算其絕對(duì)值，淋巴細(xì)胞數(shù)量仍在正常范圍。(5) 單核細(xì)胞：占白細(xì)胞總數(shù)的 3 8，循環(huán)血內(nèi)的單核細(xì)胞并非終末細(xì)胞，它在血中的停留只是暫時(shí)的，36 天后進(jìn)人組織或體腔內(nèi)，可轉(zhuǎn)變?yōu)橛资杉?xì)胞，再成熟為巨細(xì)胞。 因此單核細(xì)胞與組織中的巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)， 而發(fā)揮防御功能。單核細(xì)胞增多見(jiàn)于某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液?。喝缌＜?xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見(jiàn)單核細(xì)胞一過(guò)性增多，惡性組織細(xì)胞病、 淋巴瘤時(shí)可見(jiàn)幼單核細(xì)胞增多， 成熟型亦見(jiàn)增多。 骨髓增生異常綜合征時(shí)除貧血、 白細(xì)胞減少等之外， 白細(xì)胞分類時(shí)常見(jiàn)單核細(xì)胞增多。 單核細(xì)胞減少，意義不大。12.血小板減少和增多

36、各見(jiàn)于哪些疾病?血小板減少多見(jiàn)于： 再生障礙性貧血、 急性白血病、 特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血、全身性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等疾病。血小板增多： 可見(jiàn)于骨髓增殖性疾病， 如原發(fā)性血小板增多癥、 真性紅細(xì)胞增多癥、慢性 - 粒細(xì)胞白血病等。13.血小板增加和減少的原固有哪些?血小板增加原因：(1) 由于骨髓增生異常導(dǎo)致血小板增多；(2) 另外脾是清除血小板的場(chǎng)所，所以摘除脾臟后也可發(fā)生一過(guò)性血小板增多。血小板減少原因：(1) 血小板生成減少：多見(jiàn)于骨髓造血功能障礙，如再生障礙性貧血、急性白血病等。(2) 血小板破壞增多：見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、

37、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。防患未然1.有哪些癥狀需要及時(shí)檢查血常規(guī)?由于像慢性貧血和一些血液疾病是隱匿型發(fā)展的，早期的癥狀很輕微容易被人們忽視，所以定期進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是很有必要的。特別是如果出現(xiàn)面色蒼白，疲乏，心悸，頭暈，指甲菲薄脆弱、嚴(yán)重的呈扁平狀，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，食欲減退，兒童煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無(wú)力，毛發(fā)干燥，抵抗力低下，反復(fù)感染，口腔黏膜、肛門皮膚發(fā)炎，持續(xù)低熱，皮膚黏膜及牙齦出血，創(chuàng)傷后出血不易止住，女性月經(jīng)量增多，皮膚紫癜等情況后，就要及時(shí)去醫(yī)院檢查血常規(guī)了。2.哪些情況下一定要做白細(xì)胞人工涂片分析細(xì)胞形態(tài)?由于血細(xì)胞分析儀不能進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)的

38、分析， 對(duì)于細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)只有通過(guò)血涂片才能進(jìn)行，所以進(jìn)行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的紅細(xì)胞增多或減少，淋巴細(xì)胞增多或單核細(xì)胞增多時(shí)，必須做血涂片檢查，通過(guò)全血涂片染色鏡檢除可觀察形態(tài)有無(wú)異常外 ( 主要指核左移 ) ，還可觀察中性粒細(xì)胞毒性樣變 ( 中毒顆粒 ) 、空泡樣變、杜勒氏體，瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)及有無(wú)變異淋巴細(xì)胞等異常情況， 還有可能是再生障礙性貧血、 急性白血病、毛細(xì)胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細(xì)胞在骨髓中浸潤(rùn)等， 為臨床提示可能的診斷和診斷范圍， 并提示是否有必要做進(jìn)一步檢查。 當(dāng)自動(dòng)儀器出現(xiàn)一個(gè)非常不可能的結(jié)果時(shí)，血涂片染色鏡檢可識(shí)別其是真實(shí)結(jié)果還是假象，并且血

39、涂片在偶爾情況下，可診斷出對(duì)患者非常重要的疾病，如脾功能低下癥 ( 血涂片染色鏡檢可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞、棘細(xì)胞、 Honell 小體， Jolly 小體 ) ，有時(shí)血涂片染色鏡檢是提供特異性診斷的主要依據(jù)或惟一依據(jù)。3.怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)白血病?白血病是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，病人早期可出現(xiàn)貧血、出血、感染和臟器浸潤(rùn)等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。(1) 感染：主要表現(xiàn)為咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窩織炎、肛周膿腫、腸炎、膀胱炎等。特別是肺炎和胃腸道感染可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥，致病人全身發(fā)熱，體溫常常在 38.5 以上，是引起病人死亡的主要原因。(2) 出血：以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦滲血、鼻出血最常見(jiàn)

40、。女病人可有月經(jīng)過(guò)多。部分病人還可發(fā)生內(nèi)臟或組織出血，如消化道出血、泌尿道出血、視網(wǎng)膜出血、顱內(nèi)出血。(3) 貧血：早期病人的皮膚黏膜呈蒼白色，尤其是手掌皮膚、口唇黏膜、瞼結(jié)膜等處最為顯著；病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意力不集中；脈率變快、呼吸急促；食欲缺乏、腹脹、腹瀉、多尿；月經(jīng)不調(diào)和性欲減退等。(4) 淋巴結(jié)和肝脾大：約有一半以上的白血病病人可在頸、鎖骨上等處觸摸到腫大淋巴結(jié)，腹部深觸診可觸及增大的肝脾。(5) 劇烈頭痛：病人可出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，并可伴惡心、嘔吐、視物模糊、視盤水腫等。還可有輕度癱瘓，甚至昏迷。(6) 骨痛：以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，又以兒童病人居多。

41、白血病病人還可以有許多其他癥狀， 這與白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)部位有關(guān)。 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取治療措施。走出誤區(qū)1.血細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)差別很大嗎?即使是健康人群，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。初生兒和成年人血液成分含量有明顯不同，長(zhǎng)時(shí)間未喝水也會(huì)使血液中的有形成分相對(duì)濃縮。以白細(xì)胞為例，在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，活動(dòng)和進(jìn)食，早晨和下午一般不同；白細(xì)胞一日之間最高值與最低值之問(wèn)可相差1 倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、目光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。如劇烈運(yùn)動(dòng)，可于短時(shí)9間內(nèi)使向細(xì)胞高達(dá)35 ×10 /L，以中性粒細(xì)胞為主，

42、當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可迅速恢復(fù)至原有水平。由于白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大，只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。所一些疾病起病急驟，也可以引起血細(xì)胞的急劇變化，如急性感染、急性白血病、中毒、外傷等。2.白細(xì)胞升高就會(huì)是白血病嗎?引起白細(xì)胞增多的原因是很多，感染、情緒變化、中毒、過(guò)敏、腫瘤、損傷等，白血病只是其中的一種。所以僅僅白細(xì)胞升高是不能判斷為白血病的，白血病的確診還要依賴骨髓檢查。3有了儀器檢查就不需要人工檢查嗎?隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)日新月異。一般情況下，較普通的血細(xì)胞分析儀除可直接檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和血紅蛋白含量外，還可計(jì)算出很多參數(shù)。而更先進(jìn)的全血細(xì)胞分析儀還能提供一些新的變量

43、，如血紅蛋白分布寬度，以及低血紅蛋白和高血紅蛋白細(xì)胞的百分率，對(duì)白細(xì)胞異常分類結(jié)果均設(shè)有靈敏監(jiān)控系統(tǒng)，可提出特殊的警號(hào)( 有的甚至還能直接檢出幼稚細(xì)胞) ，這樣可將血中幼稚細(xì)胞檢查出來(lái)不會(huì)被遺漏。雖然全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能撿測(cè)出這么豐富的數(shù)據(jù)( 信息量 ) ，但全血涂片染色鏡檢仍然是一種關(guān)鍵性的輔助診斷方法。血涂片染色檢查的重要意義在于， 全血涂片染色鏡檢本身對(duì)儀器檢出的各種數(shù)據(jù)是一種有效的質(zhì)控方法， 不僅對(duì)白細(xì)胞數(shù)、 血小板數(shù)可以進(jìn)行核對(duì)， 而且可以核實(shí)成熟紅細(xì)胞大小、 著色等與紅細(xì)胞各參數(shù)是否一致， 同時(shí)還可以觀察異常紅細(xì)胞的有無(wú)及多少。血涂片染色鏡檢是提供鑒別診斷和提示進(jìn)一步必要檢查的重要

44、工具， 特別是在快速診斷某些特異性感染方面 ( 如瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)及絲蟲(chóng)病等 ) ，血涂片染色鏡檢有其重要作用。 另外，血涂片染色鏡檢的主要作用還在于對(duì)貧血與血小板減少癥進(jìn)行鑒別診斷， 以及檢出白血病和淋巴瘤等， 并確定其特點(diǎn)。 國(guó)際實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表 _r 根據(jù)自動(dòng)化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果由實(shí)驗(yàn)室主動(dòng)進(jìn)行血涂片復(fù)查的共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。4.血小板降低一定會(huì)出血嗎?首先，要看血小板減少的程度。 一般來(lái)說(shuō)，血小板輕度減少到 (80 100) ×1 09/L 時(shí)，大多不表現(xiàn)為自發(fā)性出血。血小板中度減少 (50 80) ×109/L ，可有輕度自發(fā)性出血，如皮膚黏膜有出血點(diǎn)、 創(chuàng)傷后出血不易

45、止住、 女性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少 (50 × 10 9/L 以下 ) ，則大多會(huì)出現(xiàn)較明顯的無(wú)誘因的自發(fā)性出血，最常見(jiàn)的是皮膚紫癜。更嚴(yán)重者血小板減少至 20×109/L 以下，甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。其次，要看每個(gè)人的不同情況， 就是常說(shuō)的個(gè)體差異。 個(gè)體差異是指由于不同的人在身體結(jié)構(gòu) ( 如血管的通透性 ) 及出血耐受性等諸多方面所存在的一定差異，可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如，有的病人血小板降至50× 109/L左右即可出現(xiàn)廣泛的皮下淤血，而有的病人即使血小板只有20 ×10 9/L 也無(wú)任何出血表現(xiàn)

46、。當(dāng)然，后一種情況即使沒(méi)有自發(fā)性出血，也仍然存在一定的危險(xiǎn)性，需要提高警惕，做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備。5. 貧血會(huì)有哪些癥狀 ?貧血要看是哪種， 不同的貧血癥會(huì)有不同的癥狀。 由于病情的輕重不同， 癥狀也不一樣，一般來(lái)說(shuō)慢性貧血的早期階段癥狀是比較少，而且容易被忽略的，隨著病情的加重癥狀也會(huì)逐漸的加重。(1) 巨幼細(xì)胞性貧血： 一般起病緩慢， 葉酸缺乏與維生素 B12 缺乏共同的表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性貧血和消化道癥狀，而維生素 B12 缺乏尤其是惡性貧血病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。貧血常較嚴(yán)重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疽， 故呈特殊的檸檬黃色 ( 蠟黃 ) ；厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑 ( 鏡面舌 ) 、舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉樣 ( 牛肉舌 ) 等，足與手指感覺(jué)異常，麻刺感、麻木、伴有本體感覺(jué)障礙，站立和行走不穩(wěn)，步態(tài)紊亂。(2) 再生不良性貧血：臨床表現(xiàn)有貧血、出血、感染及發(fā)熱。由于病情進(jìn)展的快慢、程度及嚴(yán)重性，臨床表現(xiàn)各不相同，一般分為急性及慢性兩類。急性再生障礙性貧血：常見(jiàn)于兒童和青壯年，男性多于女性，發(fā)病時(shí)常見(jiàn)于急診求診，以出血、發(fā)熱及貧血為癥狀