癲癇具有以下幾個(gè)特點(diǎn)發(fā)作性—

1、 癲 癇 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒腦病診療康復(fù)中心馬丙祥 主任醫(yī)師概 述 癲癇 又稱巔疾、癇證，俗稱“羊癲風(fēng)”，是一種發(fā)作性神志異常病證。以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，驚摯啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后復(fù)如常人為特點(diǎn)。 西醫(yī)認(rèn)為癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腦功能失常性疾病，是腦內(nèi)神經(jīng)元群過度放電所引起的陣發(fā)性腦功能障礙。 癲癇具有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 發(fā)作性突發(fā)突停 反復(fù)性多次發(fā)作 緩解性自動(dòng)緩解 腦電圖異常癲癇波小兒癲癇發(fā)病情況 小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，占第一位。 患病率在410，我國小兒癲癇患病率為36。發(fā)病率為年35/10萬左右，我國每年新發(fā)病約30萬人。 小兒

2、癲癇的起病年齡嬰兒發(fā)病率最高，北醫(yī)大兒科調(diào)查625例，1歲以內(nèi)起病者占29.0，4歲以內(nèi)起病者占62.5，7歲以內(nèi)起病者占82.2。 癲癇發(fā)病男多于女，男女比值1.11.7 1，也有報(bào)道達(dá)2 1。 本病始記載于古醫(yī)書五十二病方，書中論述了癇病嬰兒的病證特點(diǎn)及治療方法，在素問奇病論中記載有嬰兒生后患本病是胎中受驚所致，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到先天因素是本病發(fā)生的原因之一。癲癇古代醫(yī)家多稱為癇，常與驚風(fēng)同論且多有混淆，至元曾世榮活幼心書提出“驚風(fēng)三發(fā)便為癇”之說，明確了驚風(fēng)與癇證的區(qū)別，而且認(rèn)識(shí)到驚風(fēng)可以變成癇。明樓全善醫(yī)學(xué)綱目始把癇證稱為癲癇。 古代文獻(xiàn)有關(guān)記載“癇” 、“癎” “癎” 字首見于素問大奇論“心

3、脈滿大，癎瘛筋攣。肝脈小急，癎瘛筋攣”，及靈樞經(jīng)筋脈“病在此者，癎瘛及痙”。后世的中醫(yī)醫(yī)學(xué)書籍也均為“癇”或“癎”。這主要是因?yàn)樵诠糯鞍B”、“癎”通用，互為異體字。 1964年3月7日，中國文字改革委員會(huì)、中華人民共和國文化部、中華人民共和國教育部聯(lián)合下發(fā)關(guān)于簡化字的聯(lián)合通知，通知中明確指出，作為偏旁的“門”可簡化為“門”，故凡含“門”的字均可簡化為“門”，“癇”、“癎”自然也不例外，多簡化為“癇” 。 “癇”、“ ” 近年來大多數(shù)出版物上為“癲癇”，其原因可能與電腦應(yīng)用在逐漸廣泛，而電腦的常用字字庫中沒有“ ”有關(guān)。 根據(jù)全國自然科學(xué)名詞委員會(huì)于1995年出版的醫(yī)學(xué)名詞，所有醫(yī)學(xué)出版物有關(guān)

4、“癲癇”的“癇”均應(yīng)改為“ ”，以規(guī)范醫(yī)學(xué)名詞。因此我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)書籍，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，均應(yīng)改為“ ”。 病因病機(jī) 一、先天因素 包括胎中受驚、胎元不足、父母遺傳等。孕期暴受驚恐，或情志抑郁，或感受病邪，或接觸毒物，或素有癲癇，均可影響胎兒發(fā)育，損傷胎元。脾腎不足，痰濁內(nèi)伏，或肝失條達(dá)，克土傷神，故小兒出生后，臟腑失調(diào)，氣血逆亂，痰濁內(nèi)閉，若受驚恐，或因外邪引動(dòng)，氣逆竅阻而發(fā)癲癇。病因病機(jī) 二、頑痰阻竅 朱丹溪云：“癇屬驚與痰” 。痰是癲癇發(fā)病中的重要因素，痰的產(chǎn)生常因脾虛積滯，運(yùn)化失司，水濕停聚所致。亦可因驚恐郁怒，肝失條達(dá)，氣郁化火，灼津成痰而來。亦或與小兒平素脾陽不振，痰濕內(nèi)伏有關(guān)。痰濁

5、內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，可以化火動(dòng)風(fēng)，而風(fēng)痰、痰火、痰濁均可上擾清陽，內(nèi)閉心竅，陰陽氣血一時(shí)不相順接，而發(fā)癲癇。當(dāng)痰散氣順時(shí)，則頓時(shí)休止。 三、暴受驚恐 小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，尤多痰邪?nèi)伏，若乍見異物，卒聞異聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，可致氣機(jī)逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為癲癇。明萬全幼科發(fā)揮云：“蓋心藏神，驚則傷神；腎藏志，恐則傷志。小兒神志怯弱，有所驚恐，則神志失守而成癇矣?！毙后@恐既是導(dǎo)致癲癇的內(nèi)在因素，又可為引發(fā)癲癇的誘發(fā)因素。 四、驚風(fēng)頻發(fā) 小兒急慢驚風(fēng)頻繁發(fā)作，邪毒與痰濁內(nèi)伏，可閉阻心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾亂神明，亦可繼發(fā)癲癇?；钣仔臅小绑@風(fēng)三發(fā)便為癇”之論 ，即是指驚風(fēng)多次發(fā)作

6、不愈，遷延可成癲癇。幼科發(fā)揮急驚風(fēng)變證云：“急驚風(fēng)變成癇者，此心病也。蓋由驚風(fēng)既平之后，父母玩忽，不以為慮，使急痰停聚，迷其心竅?！?五、瘀阻竅絡(luò) 由于難產(chǎn)手術(shù)，或跌仆碰撞，顱腦被傷，血絡(luò)受損，血?dú)馔庖?，瘀積腦竅，阻滯心竅以致元神失守，神志昏亂，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為癲癇抽搐。 以上各種病因，往往相互影響，驚恐、風(fēng)痰、痰火、痰濁、食滯、瘀血為害是本病病理關(guān)鍵，其中以痰最為重要?？傊?，本病的發(fā)生多為內(nèi)外諸因?qū)е嘛L(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致。其病在腦竅，與心、肝、脾、腎四臟關(guān)系密切。癲癇病因病機(jī)示意圖癲癇病因病機(jī)示意圖 暴受驚恐暴受驚恐頑痰內(nèi)伏頑痰內(nèi)伏驚風(fēng)頻作驚風(fēng)頻作外傷瘀血外傷瘀血胎驚胎驚

7、痰濁痰濁瘀血瘀血驚后驚后胎元不足胎元不足胎中受驚胎中受驚氣血逆亂氣血逆亂 脾虛食滯脾虛食滯 運(yùn)化失司運(yùn)化失司 痰滯內(nèi)停痰滯內(nèi)停 顱腦損傷顱腦損傷血絡(luò)受損血絡(luò)受損氣滯血瘀氣滯血瘀 驚后邪伏驚后邪伏脾腎不足脾腎不足痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻 風(fēng)痰上涌風(fēng)痰上涌 邪阻心竅邪阻心竅 內(nèi)亂神明內(nèi)亂神明 外閉經(jīng)絡(luò)外閉經(jīng)絡(luò) 癲癇癲癇 小兒癲癇的病因 西醫(yī)通常將癲癇的病因分為： 原發(fā)性：未能找到任何獲得性致病因素 的癲癇，遺傳因素可能起主要作用。 繼發(fā)性或癥狀性：具有明確的導(dǎo)致腦功 能受累的病因者。 隱原性：推測有導(dǎo)致腦功能受累的病因， 但以目前的檢查手段尚未找到病因者。 小兒癲癇發(fā)作分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作

8、 1.簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作 2.復(fù)雜部分性發(fā)作 3.部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作二、全身性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作 1.失神性發(fā)作 2.肌陣攣性發(fā)作 3.強(qiáng)直性發(fā)作 4.陣攣性發(fā)作 5.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 6.失張力性發(fā)作三、其他分類不明的各種發(fā)作 簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 發(fā)作形式多樣，與腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)某一部分受損有關(guān)，表現(xiàn)為軀體某個(gè)部位抽動(dòng)，如某肢體、手指或面部某部分肌肉抽動(dòng)，不伴有意識(shí)喪失。 杰克森發(fā)作時(shí)異常放電沿著大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)展，其所支配的肌肉按順序抽動(dòng)。 有些病人可表現(xiàn)僅為局灶運(yùn)動(dòng)發(fā)作或旋轉(zhuǎn)性發(fā)作、姿勢性發(fā)作、發(fā)音性發(fā)作。 運(yùn)動(dòng)發(fā)作后，在

9、抽動(dòng)的部位可以出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，稱Todd麻痹，癱瘓持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。簡單部分性發(fā)作 感覺性發(fā)作 表現(xiàn)為發(fā)作性軀體感覺異常及特殊感覺異常。 視覺發(fā)作。 聽覺性發(fā)作。 嗅覺性發(fā)作。 味覺性發(fā)作。 感覺性發(fā)作還表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈感。簡單部分性發(fā)作植物神經(jīng)癥狀發(fā)作 發(fā)作時(shí)可有各種植物神經(jīng)癥狀，如上腹部不適、嘔吐、面色蒼白、皮膚潮紅、出汗、豎毛、瞳孔散大、腸鳴或尿失禁。簡單部分性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作 發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的意識(shí)障礙，但意識(shí)并不喪失。此種發(fā)作單獨(dú)出現(xiàn)的比較少，常見于復(fù)雜部分性發(fā)作。 較多病例表現(xiàn)為情感性發(fā)作，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)恐懼、暴怒，并伴有相應(yīng)的動(dòng)作,如撲向成人懷抱,暴怒時(shí)表現(xiàn)毀物、打人、奔跑。少

10、數(shù)情感性發(fā)作表現(xiàn)為愉快的感覺。復(fù)雜部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作包括兩種或兩種以上簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容，一般都有精神癥狀性發(fā)作的內(nèi)容，此外還常有自動(dòng)癥表現(xiàn)。復(fù)雜部分性發(fā)作 自動(dòng)癥 自動(dòng)癥是在意識(shí)混沌下的不自主動(dòng)作，無目的性，不合時(shí)宜，事后不能回憶。簡單的自動(dòng)癥可表現(xiàn)為原來動(dòng)作的繼續(xù)，如不停地不辨方向地繼續(xù)向前走。有時(shí)表現(xiàn)中斷原來的活動(dòng)，出現(xiàn)新的動(dòng)作，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索等。也有較復(fù)雜的解衣扣、反復(fù)推拉書桌抽屜等。部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作 不論是簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，均可演變?yōu)槿韽?qiáng)直陣攣性發(fā)作或強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作。簡單部分性發(fā)作也可先發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，然后繼發(fā)為全身性發(fā)作

11、。 全身性發(fā)作 1.失神性發(fā)作 2.肌陣攣性發(fā)作 3.強(qiáng)直性發(fā)作 4.陣攣性發(fā)作 5.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 6.失張力性發(fā)作 全身性發(fā)作 失神性發(fā)作 失神發(fā)作具有四個(gè)特點(diǎn)：突然開始突然結(jié)束；發(fā)作時(shí)間短暫；有意識(shí)障礙，但不跌倒；發(fā)作頻繁。 發(fā)作表現(xiàn)為突然起病，一般沒有先兆，突然意識(shí)喪失，正在進(jìn)行的活動(dòng)停止。談話時(shí)發(fā)作表現(xiàn)為中斷談話，行走時(shí)則停止不前，進(jìn)餐時(shí)停止進(jìn)餐動(dòng)作，靜止不動(dòng)。兩眼茫然凝視前方或上視，呼吸節(jié)律不改變。持續(xù)510秒，短則23秒，長者可達(dá)30秒或更長。發(fā)作后繼續(xù)原來活動(dòng)，每天數(shù)次至數(shù)10次。 全身性發(fā)作 肌陣攣性發(fā)作 表現(xiàn)為某個(gè)肌肉或肌群突然快速有力的收縮，引起肢體、面部或軀干快速有力

12、的抽動(dòng)，有時(shí)似觸電狀。軀體前傾或后仰，兩上肢 屈曲或伸直，上肢 抽動(dòng)時(shí)手中物品可甩出，站立時(shí)則表現(xiàn)為用力的摔倒，坐位時(shí)發(fā)作可從椅中彈出。 全身性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作是一種僵硬的、強(qiáng)烈的肌肉收縮，肢體固定在某種姿勢數(shù)10秒鐘。常表現(xiàn)為軀干前驅(qū)、伸頸，頭前傾并轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼向一側(cè)偏視，兩肩上抬，雙肩外旋，眼睜開或緊閉。 強(qiáng)直性軸性發(fā)作表現(xiàn)為頭、頸后仰，軀干極度伸展，有時(shí)呈角弓反張姿勢 。 全身性發(fā)作 陣攣性發(fā)作 發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，肢體及軀干呈有節(jié)律的抽動(dòng)。肢體伸和屈的速度不一定相等，當(dāng)頻率逐漸減少時(shí)，抽動(dòng)的幅度并不減小。發(fā)作時(shí)腦電圖為10Hz或10Hz以上的快活動(dòng)及慢波，有時(shí)為棘慢波。發(fā)作間期

13、有棘慢波。 全身性發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 又稱大發(fā)作，大多無先兆。發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直收縮，摔倒，眼睜大，瞳孔散大，雙眼上斜?？砂l(fā)出尖銳的吼叫，呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)數(shù)10秒鐘轉(zhuǎn)入陣攣期。陣攣期表現(xiàn)為全身節(jié)律性抽動(dòng)，咀嚼肌抽動(dòng)可將唇舌咬破，四肢抽動(dòng)幅度由小逐漸變大，頻率由快至慢而停止。一般持續(xù)13分鐘，此期可出現(xiàn)尿失禁。陣攣停止后患者仍處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)10多分鐘至數(shù)小時(shí)，清醒后自覺頭痛、疲乏等。 全身性發(fā)作 失張力性發(fā)作 突然發(fā)生的肌張力喪失，不能維持正常姿勢，只有在立位或坐位時(shí)才能觀察到發(fā)作。頭頸部張力喪失時(shí)，表現(xiàn)為頭下垂，下頜松弛。如四肢肌張力喪失時(shí)，表現(xiàn)雙臂下垂，手半張，

14、手中物品落地，屈膝，以致跌倒。 癲癇的診斷 診斷步驟應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手： 1、是否為癲癇 2、癲癇的發(fā)作類型及疾病、綜合征 分類 3、癲癇的病因 4、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)及其他并發(fā)癥的診斷 癲癇的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、反復(fù)發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、神智障礙、精神障礙、感覺障礙，基本同一形式，突然發(fā)生，自行中止，反復(fù)發(fā)作二次以上者，對(duì)以植物神經(jīng)障礙表現(xiàn)的發(fā)作，診斷要特別慎重。 2、腦電圖有癇性放電。 3、SPECT在發(fā)作間期有局限性低核素顯影區(qū)。發(fā)作期轉(zhuǎn)變?yōu)楦吆怂仫@影區(qū)。 癲癇的診斷 4、除外其他發(fā)作性疾病。 5、除外病因明確的進(jìn)展性疾病，如顱內(nèi)感染、血生化異常、顱腦腫瘤、急性顱高壓等。 6、抗癲癇藥物治療有效

15、。 癲癇的 腦電圖檢查 可以幫助區(qū)別臨床上的發(fā)作性疾病是癲癇發(fā)作還是非癲癇 發(fā)作。 腦電圖檢查是診斷小兒癲癇最有價(jià)值、敏感的方法。 可以幫助確定癲癇發(fā)作是哪種類型的發(fā)作。 可以幫助指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。診斷要點(diǎn)（1）主癥：卒然仆倒，不省人事；四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直；口吐涎沫，牙關(guān)緊閉；目睛上視；瞳仁散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。（2）反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。（3）急性起病，經(jīng)救治多可恢復(fù)，若日久頻發(fā)，則可并發(fā)健忘、癡呆等證。（4）病發(fā)前常有先兆癥狀（如頭昏、唇顫、胸悶、心慌、眼花、眩暈、肢麻、且多有恐懼感），發(fā)病可有誘因。（5）腦電圖異常。 主癥中有主癥中有、 、 ，并具備有（，并具備有（2）、（）、（3

16、）兩項(xiàng)）兩項(xiàng)條件的，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等，即可診斷。條件的，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等，即可診斷。鑒別診斷 本病應(yīng)與其它發(fā)作性神志異常病證相鑒別，如暈厥、驚風(fēng)、癔病等。鑒別時(shí)應(yīng)以腦電圖有無癲癇波為重要參考。 一、暈厥一、暈厥 常見于年長兒，大多有暈厥家族史。發(fā)作前常有精神刺激、饑餓、站立過久或突然站起等誘因，暈厥幾乎都發(fā)生在站立時(shí)，先有面色蒼白、出汗，然后肌肉無力，跌倒于地，可有摔傷，嚴(yán)重時(shí)可伴四肢抽動(dòng)，一般無遺尿，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖檢查正常。鑒別診斷 二、驚風(fēng)二、驚風(fēng) 外感高熱而致的急驚風(fēng)也可反復(fù)發(fā)作，需與癲癇鑒別。外感驚風(fēng)多發(fā)生在外感高熱初期、體溫突然升高時(shí)，

17、體溫常在38.5以上，在一次發(fā)熱病程中大多只抽搐一次，抽搐二周后查腦電圖多為正常，常發(fā)生于幼兒，7歲以后很少再發(fā)生。其它原因引起的急慢驚風(fēng)，多有原發(fā)疾病，不難鑒別。 三、癔病性發(fā)作三、癔病性發(fā)作 多見于年長兒，發(fā)作有明顯的精神刺激誘因，常在有人注意的場合發(fā)作，無先兆，發(fā)作時(shí)意識(shí)不完全喪失，慢慢倒下，無摔傷，抽搐動(dòng)作雜亂無規(guī)律，面色正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖檢查無異常。辨證要點(diǎn) l.辨輕重 發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，抽搐輕微，或僅有眨眼、點(diǎn)頭、咬牙者為輕；意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)時(shí)間長，或反復(fù)頻繁發(fā)作難以控制，抽搐劇烈者為重。 2.辨性質(zhì) 發(fā)作時(shí)點(diǎn)頭眨眼，意識(shí)喪失，身體顫動(dòng)，為風(fēng)痰鼓動(dòng)；發(fā)時(shí)倒地，口角流

18、涎，喉間痰涌，苔膩，脈滑，為痰蒙清竅；發(fā)時(shí)頭暈眩仆，皮膚枯燥色紫，舌見瘀斑，為血瘀成癇。 3.辨陰陽 發(fā)時(shí)神昏抽搐，癥狀較重，痰鳴氣粗，兩目上視，弄舌搖頭，脈實(shí)有力者為陽癇；經(jīng)久不愈，抽搐較輕，發(fā)作頻繁，四肢逆冷，形體瘦弱，脈沉細(xì)者為陰癇。 治療原則 癲癇的治療應(yīng)分清標(biāo)本，發(fā)作時(shí)宜先治其標(biāo)，治療原則為滌痰熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚開竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神；因風(fēng)所致者，治以熄風(fēng)定癇；因痰所致者，治以滌痰開竅；瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后治其本，分別治以健脾化痰、調(diào)補(bǔ)氣血、養(yǎng)心益腎。發(fā)作時(shí)視其證候輕重緩急，也可標(biāo)本同治。 痰濁內(nèi)伏痰濁內(nèi)伏是小兒癲癇的主要致病因素和反復(fù)發(fā)作的原因，因而豁痰、祛痰豁痰、

19、祛痰乃被古今醫(yī)家視為治癇之常法。 分證論治 一、 驚癇 證候 發(fā)作時(shí)吐舌，驚叫，急啼，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀， 苔薄白，脈弦滑。 辨證 心者神之舍，智意之源，安靜則精神內(nèi)守，若神氣怯弱，突遭驚嚇，以致精神損傷，神氣慣亂，故啼哭驚叫，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安。舌為心之苗，心經(jīng)有熱則吐舌。 治法 鎮(zhèn)驚安神。 方藥 鎮(zhèn)驚丸加減。酸棗仁、珍珠、辰砂、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤、膽南星、天竺黃、犀角、牛黃、麥冬、黃連、甘草等。 方出自證治準(zhǔn)繩。茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅，鉤藤熄風(fēng)定癇，膽南星、天竹黃滌痰鎮(zhèn)靜，水牛角（犀角）、牛黃、麥冬、黃連清火解毒，甘草調(diào)和諸藥。 二

20、、痰癇 證候 發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐涎沫，瞪目直視， 神志模糊，猶如癡呆，手足抽搐不甚明顯，或僅有局部抽搐，舌苔白膩，脈滑數(shù)。 辨證 本證常因驚風(fēng)后痰濁留滯蒙蔽心竅而致，以痰濁壅滯、神昏癡呆為主要表現(xiàn)，抽搐不重。 治法 滌痰熄風(fēng)開竅。 方藥 滌痰湯加味。 半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實(shí)、竹茹、膽南星、石菖蒲、郁金、天麻、鉤藤、沉香（沖服）等。 方出自奇效良方 橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲滌痰開竅，枳實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱，入?yún)?、茯苓、甘草健脾益氣和中?三、風(fēng)癇 證候 發(fā)作前可有眩暈等先兆，發(fā)作時(shí)有兩眼發(fā)花，神昏跌仆，口唇及面色發(fā)青，頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直，繼而四肢抽搐，兩眼上視或斜視，

21、牙關(guān)緊閉，口吐白沫，舌苔白，脈弦數(shù)或弦滑，指紋青紫。 辨證 本證可由急驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而致。驚風(fēng)頻發(fā)，邪毒與痰濁內(nèi)伏，可閉阻心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾亂神明。 治法 熄風(fēng)化痰定癇。 方藥 定癇丸加減。天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、僵蠶、菖蒲、半夏、膽南星、朱砂（沖服）、遠(yuǎn)志、丹參、羚羊角粉（另煎）等。 方出自醫(yī)學(xué)心悟方中天麻、全蝎熄風(fēng)止痙，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅，竹瀝、川貝母清熱豁痰，膽南星、姜汁、半夏祛風(fēng)滌痰，陳皮、茯苓健脾燥濕，茯神、朱砂、琥珀鎮(zhèn)心安神，麥冬、丹參清熱活血，甘草調(diào)和諸藥。 原方有僵蠶。 四、瘀血癇 證候 發(fā)作時(shí)有頭暈眩仆，神識(shí)不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動(dòng)態(tài)較為固定，頭痛、大便干硬如羊

22、矢，舌紅或見瘀點(diǎn)，舌苔少，脈澀，指紋沉滯。 辨證 本證常有明顯產(chǎn)傷或腦外傷病史。 治法 化瘀通竅 方藥 通竅活血湯加減。桃仁、紅花、阿膠、川芎、赤芍、老蔥、石菖蒲、天麻、羌活等。 方出自醫(yī)林改錯(cuò)常用桃仁、紅花、阿膠、川芎、赤芍活血化瘀；老蔥、石菖蒲豁痰開竅；天麻、羌活熄風(fēng)止痙頭痛劇烈、肌膚枯燥色紫者加三七、阿膠、丹參、五靈脂養(yǎng)血活血；大便秘結(jié)加麻仁、蘆薈潤腸通便；頻發(fā)不止者，加失笑散行瘀散結(jié)。 五、脾虛痰盛 證候 癲癇發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，面色無華，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)軟。 辨證 本證多因反復(fù)發(fā)作，耗傷機(jī)體氣陰而散，臨床表現(xiàn)以脾胃損傷為主，脾為生痰之源，痰

23、濁阻滯，滯而不去，癇久難愈。 治法 健脾化痰 方藥 六君子湯加減。人參、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草等。 方出自婦人良方大全方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、半夏行氣化痰；可加天麻、鉤藤、烏梢蛇等平肝熄風(fēng)。 六、脾腎兩虛 證候 發(fā)病年久，屢發(fā)不止，時(shí)有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便溏薄，舌淡紅，舌苔白，脈沉細(xì)無力。 辨證 多因抽搐發(fā)作較重，經(jīng)久不愈，耗氣傷陽，致使脾腎陽虛，發(fā)作多以抽搐、抖動(dòng)為主，體質(zhì)較差，智力發(fā)育落后較為明顯。 治法 補(bǔ)益脾腎 方藥 河車八味丸加減 紫河車 生地、茯苓、山藥、澤瀉、五味子、麥冬、牡丹皮、肉桂、附子等。 方中紫河車

24、培補(bǔ)腎元，生地黃、大棗、茯苓、山藥、澤瀉補(bǔ)氣健脾利濕，五味子、麥冬、丹皮清熱養(yǎng)陰生津，肉桂、附片、鹿茸溫補(bǔ)腎陽。抽搐頻繁者可加鱉甲、白芍滋陰熄風(fēng)；智力遲鈍者加益智仁、石菖蒲補(bǔ)腎開竅；大便稀薄者加扁豆、炮姜溫中健脾。 本病主要是驚恐、風(fēng)痰、痰濁、痰火、血瘀等為患，其中以“痰痰”最為重要。 其病位在腦竅腦竅，病變臟腑以心、肝、脾、腎心、肝、脾、腎為主。其病機(jī)多為內(nèi)外諸因?qū)е嘛L(fēng)痰上涌，邪阻心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致。 本病治法主要應(yīng)以平肝熄風(fēng)、豁痰開竅、清心安神為主。在癲癇的治療中，常用的有以下幾類藥物： 平肝熄風(fēng)藥物：鉤藤、天麻、白芍、龍骨、牡蠣、蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣、石決明等； 化痰開竅藥物

25、：石菖蒲、郁金、白附子、膽南星、天竺黃、竹瀝、姜半夏、川貝等。 清瀉心肝藥物：龍膽草、羚羊角、黃連、黃芩、梔子、菊花、人工牛黃等； 寧心安神藥物：朱砂、琥珀、珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁等； 活血化瘀藥物：丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、三七、血竭等。 癲癇屬疑難病證，病因復(fù)雜，病程較長，臨床表現(xiàn)多種多樣，在疾病的不同階段，可見不同的證候，也可同時(shí)兼見兩種或兩種以上證候，病延日久，多虛實(shí)夾雜，治療較為困難。 癲癇的治療是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，療程要長，不可發(fā)作控制后很快停藥，應(yīng)取得患兒家長的理解和配合，對(duì)于長期反復(fù)發(fā)作、難以控制的患者，可以選擇合適的抗癲癇西藥配合治療。發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處

26、理 防止跌傷（劇烈抽搐可導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)脫臼，肩關(guān)節(jié)脫臼）；側(cè)臥，防止吸入性肺炎； 松衣褲領(lǐng)，用包扎后的壓舌板塞入上下臼齒之間，防止舌咬傷；抽搐時(shí)不可強(qiáng)按患者肢體，以防骨折；吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通，防止窒息；鎮(zhèn)靜（地西泮、苯巴比妥等）；脫水以防止腦水腫（高滲液、甘露醇等） 。癲癇的治療原則（1）盡早治療盡早治療 一般來說，首次發(fā)作后大部分病人會(huì)有再發(fā)，再發(fā)危險(xiǎn)性在頭半年最大，每次發(fā)作通過提高神經(jīng)元單位的不穩(wěn)定性而易化下一次發(fā)作。治療緩解曲線顯示，頭兩年內(nèi)沒有控制的，第三年治療更困難，所以早治為佳。第一次發(fā)作可以酌情觀察，充分估計(jì)再發(fā)危險(xiǎn)程度，第二次發(fā)作后應(yīng)當(dāng)開始治療。癲癇的治療原則（2）單藥治

27、療單藥治療 要自始至終強(qiáng)調(diào)單藥治療。因?yàn)樗幬镏g可能通過藥酶誘導(dǎo)和藥酶抑制，蛋白結(jié)合的競爭、干擾吸收及某些尚不明了的特殊藥理作用，改變著其他自身藥物濃度，不良作用有時(shí)是難以預(yù)料的，所以要避免不必要的聯(lián)合用藥。 癲癇的治療原則（3）劑量個(gè)體化劑量個(gè)體化 先根據(jù)常規(guī)劑量，用至5個(gè)半衰期后測血藥濃度，以判斷是否達(dá)到有效濃度，根據(jù)血藥濃度測值與臨床效應(yīng)，再酌情細(xì)致調(diào)量。一般患兒都要經(jīng)過13次調(diào)量后方可達(dá)到適合于自己的有效濃度。體重越小服藥劑量相對(duì)越大。 癲癇的治療原則（4） 簡化服藥次數(shù)簡化服藥次數(shù) 根據(jù)藥物生物半衰期來合理安排用藥次數(shù)，分配好服藥間隔。一般說來，按一個(gè)半衰期間隔給藥，經(jīng)5個(gè)半衰期后藥

28、物可達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度。如苯巴比妥半衰期大于50個(gè)小時(shí)，每天服一次足夠了?？R西平小于20h，每日量分二次口服是合理的。 癲癇的治療原則（5） 規(guī)律服藥規(guī)律服藥 避免自行加藥、減藥、換藥、停藥及濫用藥物。有人認(rèn)為完全不服藥比不規(guī)律服藥還安全些。 癲癇的治療原則（6） 換藥的原則換藥的原則 當(dāng)一種藥物用至有效穩(wěn)態(tài)血濃度或最大耐受副作用時(shí)仍無效，可考慮換藥。在換另一藥時(shí)，遞減舊藥和遞增新藥至少要有半個(gè)月以上的過渡期。以免突然減藥所致的癲癇持續(xù)狀態(tài)。 癲癇的治療原則（7） 停藥的原則停藥的原則 服藥療程要盡量長。若發(fā)作完全控 制后35年，腦電圖檢測正常，可考慮停藥。若正值青春發(fā)育期，最好延遲至青春期以后。

29、停藥要逐漸減量，不可突然停。整個(gè)停藥期要12年。若停藥后復(fù)發(fā)，則需原方案重新治療，仍然有效。 癲癇的治療原則（8） 根據(jù)發(fā)作類型選藥根據(jù)發(fā)作類型選藥 目前選擇藥物的依據(jù)主要是根據(jù)發(fā)作類型。 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 苯巴比妥、丙戊酸、苯妥因 失神發(fā)作 丙戊酸、卡馬西平、乙琥胺 肌陣攣發(fā)作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 失張力發(fā)作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 少年肌陣攣 丙戊酸、乙琥胺、撲癇酮 嬰兒痙攣癥 ACTH、硝基安定、氯硝安定 癲癇的治療原則（8） Lennox綜合征 丙戊酸、氯硝安定、ACTH 簡單部分性發(fā)作 卡馬西平、苯巴比妥 復(fù)雜部分性發(fā)作 卡馬西平、苯巴比妥 反射性癲癇 地西泮、丙戊酸、苯巴比妥

30、小兒良性癲癇 丙戊酸、硝基安定、氯硝安 定、苯巴比妥、卡馬西平 常用藥物藥物 血清半衰期 有效血濃度 達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間 劑量 （小時(shí)） （g/ml ） （ 日） mg/kgd 苯巴比妥 96 15 30 14 21 3 5 苯妥英鈉 1346 1020 57 510 卡馬西平 820 412 510 1030 丙戊酸鈉 615 50100 23 2040 氯硝安定 2060 0.010.06 514 0.10.2 癲癇的治療原則（9） 長期隨訪長期隨訪 定期復(fù)查定期復(fù)查 治療期間要定期隨訪，開始每月一次，以后可酌情延長，了解患兒服藥情況、發(fā)作情況、毒副作用等，定期檢測肝腎功能（36個(gè)月一次） 癲癇的

31、治療原則（10） 監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測血藥濃度 及時(shí)調(diào)整藥量及時(shí)調(diào)整藥量 長期服用抗癲癇藥物應(yīng)定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，控制發(fā)作后應(yīng)每半年到1年監(jiān)測1次，隨患兒年齡增 長，體重增加及某些藥自身誘導(dǎo)作 用，血藥濃度下降，應(yīng)及時(shí)增加劑量。癲癇持續(xù)狀態(tài) 癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上、發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)者。持續(xù)狀態(tài)以癲癇大發(fā)作最多，有持續(xù)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。復(fù)雜部分性癲癇可有非抽動(dòng)性持續(xù)狀態(tài)，如持續(xù)自動(dòng)癥、感情行為異常等，處于意識(shí)朦朧狀態(tài)。Lennox-Gastaut綜合征持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)性非典型失神和眼肌陣攣，智力顯著下降。此外，腦電圖還可在慢波睡眠期發(fā)現(xiàn)電持續(xù)狀態(tài)。

32、癲癇持續(xù)狀態(tài)在原有癲癇的病兒發(fā)生者多由于突然停藥、藥物中毒或其他誘發(fā)因素（如高熱等）導(dǎo)致。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則 力求盡快控制發(fā)作，維持生命功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥；積極尋找病因，有針對(duì)性地進(jìn)行病因治療，防治再發(fā)作。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理 常用抗驚厥藥物 1、安定 治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。成人平均用量1020mg，靜脈注射，速度每分鐘2mg。兒童按0.20.5mg/kg計(jì)算，最大劑量嬰兒25mg；兒童510mg。2、氯硝安定 透過血腦屏障，作用迅速，是廣譜抗驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物，小兒每次0.020.06mg/kg，一次不超過10mg。3、勞拉西泮 。4、苯妥英鈉。5

33、、苯巴比妥。6、德巴金注射液（丙戊酸鈉）。7、水合氯醛。8利多卡因。手術(shù)治療 雖然抗癲癇新藥不斷推出，但仍有10%25%為難治性癲癇，其中50%以上的病人有可能通過手術(shù)治療獲得緩解或完全控制。 手術(shù)的適應(yīng)癥：難治性癲癇（1）經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酸鈉等）治療，時(shí)間達(dá)2年以上，無嚴(yán)重副作用，且血漿藥物濃度達(dá)到治療要求但仍不能控制癲癇發(fā)作，嚴(yán)重影響病人正常生活，如復(fù)雜部分性發(fā)作每月發(fā)作1次以上，即被認(rèn)為是難治性癲癇;（2）使用針對(duì)不同類型的抗癲癇藥物，且血漿濃度達(dá)到治療要求，但仍有發(fā)作，大發(fā)作每年4次以上，其他類型發(fā)作每月4次以上，則可認(rèn)為是難治性癲癇。手術(shù)治療 癲癇灶

34、定位的主要依據(jù) （1）臨床發(fā)作特征；（2）腦電圖；（3）影像學(xué)檢查，如CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、 PET等。 手術(shù)方式的選擇 手術(shù)治療癲癇基本上分為兩種方法：切除癲癇病灶和阻斷癲癇放電通路。手術(shù)治療禁忌癥 不適合手術(shù)治療的情況 （1）良性局灶性兒童癲癇。 （2）神經(jīng)變性和代謝異常疾病。 （3）準(zhǔn)難治性癲癇。 （4）生活在有嚴(yán)重家庭問題中的病人。 （5）有精神癥狀者。 （6）智力發(fā)育遲緩。預(yù)后 反復(fù)發(fā)作患兒可有智能落后，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長者預(yù)后不良。 發(fā)病年齡越小，其預(yù)后越差。癲癇治療的幾個(gè)問題（1）嚴(yán)格按抗癲癇藥物治療的原則嚴(yán)格按抗癲癇藥物治療的原則使用抗癲癇藥物使用抗癲癇藥物

35、包括早期治療、單藥治療、劑量個(gè)體化、簡化服藥次數(shù)、規(guī)律服藥。換藥遞減、漸增，服藥療程盡量長，停藥要慢，長期隨診，及時(shí)調(diào)整用量，注意毒副反應(yīng)等。癲癇治療的幾個(gè)問題（2）服藥療程的掌握服藥療程的掌握 決定療程要在停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性和長期服藥的毒副作用之間加以衡量。 發(fā)作控制后持續(xù)服藥時(shí)間越長，保持緩解的可能性越大。 現(xiàn)多主張根據(jù)發(fā)作類型、病因、年齡等因素綜合考慮。以下原則供參考。 起病于嬰兒期以后，發(fā)作類型為全身性，不頻繁，不伴其他神經(jīng)、心理、行為異常，腦電圖變?yōu)檎Ｕ?，停藥后保持緩解可能性大，反之，則停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大。 典型失神發(fā)作 停藥后保持緩解可能性大，停止發(fā)作12年后可停藥。 復(fù)雜部

36、分性發(fā)作 需停止發(fā)作34年后停藥。 遇青春發(fā)育期時(shí) 應(yīng)延遲停藥。 若有明確的腦器質(zhì)性病變，持續(xù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，EEG持續(xù)棘慢波，則應(yīng)根據(jù)情況長期或終生服藥。癲癇治療的幾個(gè)問題（3）臨床療效判斷的時(shí)機(jī)臨床療效判斷的時(shí)機(jī) 肯定或否定一種藥物的療效，須在藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)后。 穩(wěn)態(tài)血藥濃度，指規(guī)律服藥后，吸收量等于排泄量時(shí)的藥物血濃度， 藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度須經(jīng)57個(gè)半衰期，所以要在服用57個(gè)半衰期時(shí)，判定療效。癲癇治療的幾個(gè)問題（4）注意藥物的耐受現(xiàn)象注意藥物的耐受現(xiàn)象 產(chǎn)生耐受現(xiàn)象的原因最主要的是藥物誘導(dǎo)自身的代謝，卡馬西平較為多見；苯巴比妥、苯妥英鈉也可有這種現(xiàn)象。這些藥物誘導(dǎo)肝酶的活性，使代謝加快，半衰期縮短，血藥濃度下降，效果減低。對(duì)于有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，定期測血藥濃度，適當(dāng)增加劑量，否則因有效濃度減低，而導(dǎo)致發(fā)作。癲癇治療的幾個(gè)問題（5）重視抗癲癇藥物血藥濃度的監(jiān)測重視抗癲癇藥