痛風(fēng) 預(yù)防治療膳食指導(dǎo)

1、教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)痛風(fēng)的治療、預(yù)防和膳食指導(dǎo)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)藥物治療手術(shù)治療膳食指導(dǎo)2022-2-23治療治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第2頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)急性期：控制炎癥和止痛。 秋水仙堿 非甾體類抗炎藥物（首選） 糖皮質(zhì)激素 2022-2-23藥物治療藥物治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第3頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)慢性期：降低血尿酸水

2、平（主要目標(biāo)）（主要目標(biāo)）2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)在其發(fā)布的慢性痛風(fēng)年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)在其發(fā)布的慢性痛風(fēng)治療指南治療指南：所有痛風(fēng)患者的降血尿酸治療目標(biāo)是血尿酸水平6 mg/dl，但對(duì)有痛風(fēng)石者應(yīng)降至5 mg/dl。2022-2-23藥物治療藥物治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第4頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)慢性期藥物：慢性期藥物：抑制尿酸生成：別嘌醇和非布司他（推薦首選）促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、 非諾貝特堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉尿酸氧化酶類：重組黃曲霉菌氧化酶、 聚乙二醇化重組尿酸氧化酶2022-2-23藥物治療藥物治療痛風(fēng)膳食指

3、導(dǎo)第5頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)手術(shù)治療的目的手術(shù)治療的目的： 解除痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)、組織和神經(jīng)的壓迫及其可能造成的進(jìn)一步損害或去除破潰后長(zhǎng)期不能愈合的痛風(fēng)石。適用范圍：適用范圍： 痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰、竇道形成、傷口經(jīng)久不愈或已引起皮膚壞死；骨與軟組織遭受嚴(yán)重破壞；神經(jīng)、血管或肌腱受壓；痛風(fēng)石逐漸增大，影響患者肢體功能和生活質(zhì)量；嚴(yán)重的全身性痛風(fēng)患者的減負(fù)治療；痛風(fēng)急性發(fā)作后使用秋水仙堿治療無效或不能控制；痛風(fēng)石過大、影響外觀，患者積極要求手術(shù)。2022-2-23手術(shù)治療手術(shù)治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第6頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年

4、服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早治療三級(jí)預(yù)防：膳食指導(dǎo)+藥物治療 減少并發(fā)癥的發(fā)生2022-2-23痛風(fēng)的預(yù)防痛風(fēng)的預(yù)防痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第7頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治 痛風(fēng)有十分重要的意義。對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的定期檢測(cè)： 1. 60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖； 2. 肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性； 3. 糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、 腦出血）患者； 4. 原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征的 患者； 5. 腎結(jié)石患者，

5、尤其是多發(fā)性腎結(jié)石。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第8頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第9頁/共60頁危險(xiǎn)因素高尿酸血癥痛風(fēng)無癥狀期急性期間歇期慢性期藥物治療膳食指導(dǎo)三低一高一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防診斷教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)膳食指導(dǎo)原則：“三低一高” 低嘌呤或無嘌呤飲食； 低能量攝入； 低脂低鹽飲食； 攝入水量高。2022-2-23膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第10頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)20

6、22-2-231. 限制嘌呤飲食限制嘌呤飲食痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第11頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類：無嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第12頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)無嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）無嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤） 精白米、精白面包、饅頭、面條、

7、通心粉、蘇打餅干、 玉米等； 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、 南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆等； 各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類； 各種水果及干果類； 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等； 各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第13頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)低嘌呤食物（低嘌呤食物（5075mg） 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆制品等。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第14頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育

8、部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)中嘌呤食物（中嘌呤食物（75150mg） 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)； 熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉； 扁豆、干豆類（黃豆、蠶豆等）。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第15頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)高嘌呤食物（高嘌呤食物（1501000mg） 動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第16頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)食物中嘌呤的含

9、量規(guī)律為：食物中嘌呤的含量規(guī)律為： 內(nèi)臟肉、魚干豆、 堅(jiān)果葉菜谷類淀粉類、水果2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第17頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)正常人嘌呤攝入量為6001000mg/d。急性期急性期：患者嘌呤量應(yīng)限制在150mg/d之內(nèi)，故選用無嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。間歇間歇期期和慢性期：和慢性期：可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過多。避免食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。2022-2-23痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第18頁/共60頁教育部老年服

10、務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)總能量一般為2025kcal/kgd。肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。也可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動(dòng)消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重。較安全的減體重速度是每周減輕0.51kg。2022-2-232. 限制總能量，防止超重或肥胖限制總能量，防止超重或肥胖痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第19頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)蛋白質(zhì)類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動(dòng)物蛋 白，如牛肉、海產(chǎn)品及其制品，故宜選用植物蛋白為主，有腎臟疾病的患者應(yīng)采用低蛋白飲食。蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)病情

11、而定，一般1天攝入量按每千克體重0.81.0g 為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。但是酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用。2022-2-233. 限制蛋白質(zhì)的攝入限制蛋白質(zhì)的攝入痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第20頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)因痛風(fēng)患者多為中老年人，且易患高血壓及動(dòng)脈硬化、腎損壞等并發(fā)癥，故應(yīng)限制食鹽的攝入。每日食鹽攝入量以不超過6g 為宜，合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時(shí)，應(yīng)限制在3g以內(nèi)。2022-2-234. 限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽的攝入痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第21頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)

12、教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)脂肪可以促進(jìn)尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸增多。在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。禁用高脂肪、高熱量食物，可以減少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。應(yīng)以碳水化合物為主食，可選用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。2022-2-235. 5. 限制脂肪攝入，以碳水化合物為主限制脂肪攝入，以碳水化合物為主痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第22頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)因尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故多攝入在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物呈堿性的食物，可以

13、促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、馬鈴薯、胡蘿卜等新鮮蔬菜，水果、堅(jiān)果、牛奶、堿性飲料（蘇打水等），應(yīng)以未發(fā)酵的食物為主，不宜食用發(fā)酵類食物如面包等。2022-2-236. 多食用堿性食物多食用堿性食物痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第23頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù) 啤酒中含有大量的嘌呤和較高的能量，飲用啤酒和其他烈性酒極易造成急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，因而痛風(fēng)患者要限制飲酒，絕對(duì)禁止飲用啤酒 。2022-2-237. 禁止飲酒、液體攝入禁止飲酒、液體攝入量量充足充足痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第24頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資

14、源庫(kù)（1）飲水習(xí)慣。一般以飲用溫水和偏堿性水為宜。 堅(jiān)持每日液體攝入量在2500-3000mL左右。（2）飲水時(shí)間。一般提倡在睡前飲水，不適宜在 飯前短時(shí)間內(nèi)和飯后立即暴飲大量的水。飲 水最佳時(shí)間是兩餐之間、晚間（晚餐后45 min 至睡前這一段時(shí)間）、清晨（起床后至 早餐前30min）。2022-2-237. 禁止飲酒、液體攝入充足禁止飲酒、液體攝入充足痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第25頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2022-2-238. 供給足夠的維生素供給足夠的維生素痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第26頁/共60頁 維生素可促進(jìn)血液循環(huán)，能使組織中沉積的尿酸溶解，有利于尿

15、酸的排出，故膳食中的維生素（特別是維生素C 和B 族維生素）一定要充足。教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù) 強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品等刺激性食物能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。2022-2-239. 禁止刺激性食物禁止刺激性食物痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第27頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù) 選用合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中的嘌呤量，降低痛風(fēng)病的發(fā)病率，如將肉食先煮，棄湯后再行烹。2022-2-2310. 注意食物烹調(diào)方法注意食物烹調(diào)方法痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第28頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)

16、資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù) 適量飲用咖啡、可可、茶，雖然里面分別含有咖啡堿、可可堿和茶葉堿，但是這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝物不是尿酸鹽，不會(huì)誘發(fā)生成痛風(fēng)石。2022-2-2311. 選擇適宜的飲料選擇適宜的飲料痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第29頁/共60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。一日三餐要定時(shí)定量，不僅要避免暴飲暴食，還要防止饑餓。鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，如步行，每日早晚各30分鐘，以微出汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。2022-2-2312. 規(guī)律飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)規(guī)律飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第30頁/共

17、60頁教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)限制熱量，避免營(yíng)養(yǎng)過剩、熱量攝取過多；維持理想體重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的攝入；均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝入；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；盡可能少喝酒，努力戒酒。2022-2-23不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第31頁/共60頁無癥狀期的膳食指導(dǎo)：無癥狀期的膳食指導(dǎo)：教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教育部老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù) 嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物； 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪 攝取充足的水分； 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì) 禁飲酒及食用刺激性食品； 限鹽，每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。2022-2-23不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)不同時(shí)期