15棟雨污水管道接口連接報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

1、管道接口連接報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：邵陽(yáng)來(lái)新居錦繡華城附屬工程 編號(hào)：致：湖南中信工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 1、2、3、4、5棟雨、污水管網(wǎng)安裝工程的雨、污水管道接口連接 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 波紋管管道接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 波紋管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 編號(hào)：工程名稱邵陽(yáng)來(lái)新居錦繡華城附屬工程分部工程名稱管道主體工程分項(xiàng)工程名稱波紋管類接口連接施工單位湖南強(qiáng)泰建設(shè)有限公司專業(yè)工長(zhǎng)李奎項(xiàng)目經(jīng)理彭偉分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)隆解生工程數(shù)量 110

2、0米驗(yàn)收部位1、2、3、4、5棟雨、污水管網(wǎng)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人唐傳明交方班組接方班組檢查日期2013年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范2柔性接口橡膠圈位置正確，無(wú)扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無(wú)破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告一般項(xiàng)目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個(gè)

3、檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯(cuò)口（mm）Di700自檢兩井之間3Di70010003兩井之間3Di10005兩井之間4曲線安裝管道曲線安裝時(shí)，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個(gè)接口5接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求,密實(shí)、光潔、平整；檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)： （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2、檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)

4、數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多時(shí)，可先填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-2），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁(yè)。G1-1-2檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表GB 50268-2008 編號(hào)：工程名稱邵陽(yáng)來(lái)新居錦繡華城附屬工程施工單位湖南強(qiáng)泰建設(shè)有限公司單位工程名 稱雨污水管道工程分部工程名 稱管道主體工程分項(xiàng)工程名 稱管道接口連接驗(yàn)收部位1、2、3、4、5棟雨、污水管網(wǎng)工程數(shù)量 米項(xiàng)目經(jīng)理彭偉技 術(shù)負(fù)責(zé)人唐傳明制表人郭華中施 工負(fù)責(zé)人彭偉質(zhì) 量檢驗(yàn)員郭華中交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢 查 項(xiàng) 目質(zhì)量要求、檢驗(yàn)依據(jù)或允許偏差（mm）實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值123456789應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率 %一般項(xiàng)目相鄰接口錯(cuò)口3mm363186平均合格率（%）記錄人： 年 月 日G1-1-2檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表GB 50268-2008 編號(hào)：工程名稱邵陽(yáng)來(lái)新居錦繡華城附屬工程施工單位湖南強(qiáng)泰建設(shè)有限公司單位工程名 稱雨污水管道工程分部工程名 稱管道主體工程分項(xiàng)工程名 稱管道接口連接驗(yàn)收部位1、2、3、4、5棟雨、污水管網(wǎng)工程數(shù)量 米項(xiàng)目經(jīng)理彭偉技 術(shù)負(fù)責(zé)人唐傳明制表人郭華中施 工負(fù)責(zé)人彭偉質(zhì) 量檢驗(yàn)員郭華中交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢 查 項(xiàng) 目質(zhì)量要求、檢驗(yàn)依據(jù)或允許偏差（